教 案_22611(共18頁)

1、教 案TEACHING PLAN（2013 2014 學年(xunin) 第 二 學期）課程名稱 內科學(kxu) 授課(shuk)教師 王曄 職 稱 教 研 室 內科 哈爾濱市第一醫(yī)院The First Hospital of Harbin 教案書寫與使用要求一、教師在授課(shuk)前兩周完成教案書寫，并由教研室主任親自審批。教師必須攜帶教案上課，授課前10分鐘接受教務部檢查后方可進入課堂授課。二、學期(xuq)授課計劃：授課時間、授課對象、授課內容及授課地點均與課程表一致。授課時間具體(jt)到分，授課內容應注意寫明章、節(jié)，頁碼是指該內容在教案中的開始頁碼。三、課時計劃：教學內容、授課時

2、間要與課程表的安排一致，教學內容應標明章（節(jié)）及名稱。四、教材名稱：應注明何種教材及出版社、版次、主編。五、授課對象：填寫授課對象的年級、學制、專業(yè)。在授課對象的專業(yè)、層次相同，使用同版次教材且授課內容及學時數完全一致的情況下，教案可重復使用一次，否則不允許重復使用。教案在第二次使用時應有一定補充內容，由教研室主任再次審查簽字后方可使用。六、教學大綱要求：掌握、熟悉、了解中填寫的文字要能概括本次課的主要內容，要體現(xiàn)三基教學（基礎知識、基本理論、基本技能）。七、教材分析：要參考教學大綱，明確重點與難點，在教學進程中的相應位置應標注重點與難點。八、教學方法：如啟發(fā)式、學導式、研討式、案例式、PBL

3、或CBL等。九、教學手段：指CAI課件、視頻、實物或模型等。十、思想教育內容：指思想品德、專業(yè)思想、愛國主義教育等。十一、新內容、新知識：課時計劃中要體現(xiàn)教材以外的新內容、新知識，標明參考教材或雜志出處及所占比例并在教學進程中的相應位置標注清楚。十二、外語關鍵詞：本科層次非雙語教學中，外語關鍵詞要求每次課不少于20個，并體現(xiàn)在教學進程中。十三、自學內容：標明本次課程內容中要求學生自學部分（指現(xiàn)使用教材）。十四、參考資料：標明參考資料的書目、主編、出版社、出版時間、版次及章節(jié)等，注意不要寫現(xiàn)使用教材。十五、教學進程：1、在正欄中寫明教學主要內容及時間分配，其內容包括導課（時間保證3分鐘左右）、教

4、學內容及課堂小結（時間5分鐘左右）等，內容序號順序為一、（一）、1、（1）、。時間分配原則上以每個內容20分鐘左右為宜，授課時間每次課以90分鐘計算。在授課內容序號后加注擬用時間如：一、XXXX（擬用時間X分鐘）。2、在側欄中注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容并用特殊顏色標注,其中互動提問不少于3處，多媒體演示不少于3處。3、在貼多媒體、視頻精彩畫面及圖表專頁中，展示課件中的重要畫面、圖表及視頻中的精彩截圖，可打印粘貼，不少于3幅并在貼圖下注明編號及圖命名。十六、多媒體課件制作及使用要求：1、課件要有助于課程教學內容，簡潔精煉；標題醒目，獨立成片；

5、導課設計簡潔精彩，切入主題；主題術語，附注英文。2、單頁文字(wnz)不超過79（即最多7行，每行最多9個字）原則；字體(zt)要大，筆畫要粗，段落要清，間距要寬。3、單頁顯示圖片(tpin)盡量為1幅，需作對比時，不超過3幅，保證圖像清晰。4、模版切忌花哨凌亂，華而不實；不要有與教學內容無關且容易吸引注意力的動畫或圖片。5、底色和文字的顏色反差要大，對比要清，建議使用白底黑字或藍底黃（白）字為宜。6、圖文并茂、畫面清晰、色彩逼真。十七、課后習題：要求23道具有思考性的題目為宜。十八、課后小結：根據本次授課的實際情況填寫優(yōu)點及不足，并應記錄學生反映、督導點評及改進意見。十九、編寫教案要注重思想

6、性、科學性、邏輯性、藝術性，并體現(xiàn)教書育人理念。教案應根據基本格式編寫，但風格可靈活多樣，充分體現(xiàn)教師授課的個性風采?？偟囊笫菍哟吻逦?、概念清楚、舉例恰當、詳略得當。二十、主任批語及簽字：要求教研室主任（副主任）審閱后寫出具體批語并手寫簽字。主任（副主任）的教案不得本人簽字。二十一、完成教學任務后，請將教案上交教研室存檔，以備教學檢查及評比之用。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院 附：作 息 時 間 表 節(jié) 次作 息 時 間上午第1節(jié)第2節(jié) 8:10 9:40課間休息 9:4010:00第3節(jié)第4節(jié)10:0011:30下午第5節(jié)第6節(jié)13:1014:40課間休息14:4015:00第7節(jié)第8節(jié)15

7、:0016:30提示：請?zhí)崆?0分鐘到課堂！學 期 授 課 計 劃授 課 時 間授課對象授課內容授課地點頁碼2014年7月 22日(星期二)13時10分13時25分牡丹江醫(yī)學院本科第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭教室549-558年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分年 月 日(星期 )時 分 時 分課 堂 設 計主要內容題目擬用時間表達方式備 注概述5分鐘講述病因及發(fā)病機理10分鐘講述臨床表現(xiàn)10分鐘講 述治療10分鐘講

8、述課堂小結10分鐘講述第 1 頁課 時 計 劃教學內容第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭教材名稱內科學國家規(guī)劃教材出版社人民衛(wèi)生出版社版 次第7版主 編陸再英，鐘南山授課時間12014年 7月22 日 13時10 分 13 時 25 分，計 學時2年 月 日 時 分 時 分，計 學時授課對象1牡丹江醫(yī)學院本科授課地點122教學大綱要求掌握 慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及治療了解 慢性腎衰竭的發(fā)病機理，鑒別診斷教材分析重點 慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及治療難點 慢性腎衰竭的發(fā)病機理，鑒別診斷教學方法理論聯(lián)系實際講授法與演示法相結合教學手段多媒體思想教育內 容1、“三基”教學：通過

9、啟發(fā)式教學,使學生了解慢性腎衰竭這一類癥狀隱匿的疾病，掌握慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療，了解發(fā)病機理，鑒別診斷，為慢性腎衰竭的病理基礎及后續(xù)臨床治療搭設橋梁。2、“三力”教學：激發(fā)學生的學習興趣；發(fā)展學生的臨床思維能力；提高學生的觀察力、信息收集能力、分析和綜合能力，以了解疾病最新的發(fā)生發(fā)展為目的，啟發(fā)并開闊學生的科學研究視野。3、“育人”教學：對學生進行醫(yī)德教育，培養(yǎng)學生的職業(yè)責任感和社會美德。新 內 容新 知 識（比例） (所占比例20%)出自腎臟病學科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主編外 語關 鍵 詞Chronic renal failure,end stage

10、renal disease（ESRD）,uremic toxins,Chronic kidney disease(CKD)自學內容K/DOQI指南;慢性腎臟病學;實用內科學參考資料腎臟病學科技出版社 2011年 第二版 王海燕 主編第 2 頁教 學 進 程（注明時間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容導入新課（教學背景，擬用分鐘） 前面學習了腎小球損傷及腎間質損傷的相關疾病，病情逐漸進展，很多病人長期厭食，惡心，未曾監(jiān)測腎功，初次查腎功，已達終末期腎病ESRD。引出腎臟有強大的代償功能，腎單位損傷50%以下早期患者可無任何臨床癥狀。腎功結果升高

11、，提示50%以上腎單位已基本無清除濾過功能，已達腎功能衰竭期。腎功指標不是腎臟早期損傷的指標，不能單純以化驗腎功的正常與否來判定腎臟整體的健康水平，易漏診誤診。 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第十一章 慢性腎衰竭本次課主要內容：一、定義 二、臨床表現(xiàn)三、病因及發(fā)病機理 四、治療一、定義(擬用10分鐘) 這節(jié)課（換幻燈片）我們將從慢性腎衰竭的定義、臨床表現(xiàn)、病因及發(fā)病機理、治療等方面介紹慢性腎衰竭。其中病因及發(fā)病機理是本節(jié)課的難點（了解），臨床表現(xiàn)是學習重點。什么是慢性腎衰竭？反復強調，是各種腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，進行性加重，加深同學對該疾病的印象。5分鐘 提問1：何種癥狀的病人提示可能達到慢性腎衰竭水平？

12、10分鐘 能力培養(yǎng)：自主學習,知識歸納,引導學生多途徑、廣覆蓋的收集、吸收新知識，學會總結。第 3 頁教 學 進 程（注明時間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容 二、臨床表現(xiàn)(擬用10分鐘)列舉病歷，提出問題，多種臨床癥狀并存，表現(xiàn)復雜的病人如何鑒別？（懸念，使學生思考，讓其對慢性腎衰竭認識更為清晰）。慢性腎衰竭表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，胃腸道表現(xiàn)：（1）厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀（2）主要因尿素在胃腸道被細菌分解為氨和碳酸銨刺激粘膜引起。 精神、神經系統(tǒng)癥狀：（1）早期表現(xiàn)為頭暈、疲乏、記憶力減退，注意力不集中，失

13、眠、健忘等，漸出現(xiàn)情緒及性格改變。晚期常先伴有興奮性癥狀：躁動，幻覺，譫妄，抽搐。繼而出現(xiàn)抑制癥狀：嗜睡，昏睡直至昏迷。（2）周圍神經病變以感覺異常為多見如下肢的麻木感，蟻走感。造血系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）貧血（必有癥狀）:一般為正常形態(tài)、正色素性貧血。（2）貧血原因為腎臟分泌促紅細胞生成素減少；紅細胞壽命縮短；存在抑制紅細胞生成的物質及造血物質缺乏等。（3）出血亦極為常見，這與血小板數量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關。提問2：CRF多由那些腎臟疾病進展而來？繼發(fā)于哪些全身性系統(tǒng)性疾病？10分鐘提問3：如果門診初診病人主訴長期惡心，乏力，面色蒼白，浮腫，少尿，考慮何種疾??？課堂互動，猜謎趣

14、味問答形式，引起學生興趣提問4：當慢性腎衰竭開始起病時即出現(xiàn)貧血嗎？腎功能損傷到什么程度時開始出現(xiàn)貧血？第 4 頁注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容課堂回顧與評價:通過提問題初步了解同學對慢性腎衰竭的理解，如對上述授課內容充分理解，自然可以解答上述問題。如無法較完整解釋，通過進一步解釋生活中我們最常遇到的疑惑，也可以加深同學對授課內容的認識和記憶。第 5 頁教 學 進 程（注明時間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容低血鈣和高血磷：（1）GFR降至2025mlmin時，磷排泄減少出現(xiàn)高血磷，磷在腸道

15、與鈣結合后排出，限制了鈣的吸收，1，25雙羥膽固化醇生成減少也使腸鈣吸收減少，低血鈣使PTH分泌增加，促使鈣、磷自骨中釋放到細胞外液，鈣磷乘積過高，發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良癥、轉移性鈣化，腎性骨病等。（2）用碳酸氫鈉糾正酸中毒可降低游離鈣的比例，出現(xiàn)手足搐搦癥。 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）慢性腎功能不全晚期并發(fā)高血壓約占71，長期高血壓引起心臟擴大、心律失常，重者發(fā)生高血壓腦病。（2）晚期出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心律失常，心力衰竭和尿素性心包炎。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：尿毒癥病人機體免疫功能低下，易合并呼吸系感染，間質性肺炎較為常見。 皮膚表現(xiàn)：尿素隨汗液排出沉積于皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鈣沉積于

16、皮膚引起頑固性搔癢。代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙： 閉經，并發(fā)腫瘤（換幻燈片）旁征博引，通過最新的臨床數據研究，向學生介紹慢性腎衰竭的發(fā)病率，通過對學生家屬糖尿病，高血壓患病情況及止痛藥物應用的提問，告訴學生本疾病隨著糖尿病，高血壓發(fā)病率的逐年增加，CRF的發(fā)病率也逐年增加，為后續(xù)慢性腎衰竭的預防埋下伏筆，使學生保持好奇心（換幻燈片）。 提問5：尿素性心包炎又稱做什么？提問5：為什么尿毒癥患者易合并腫瘤？第 6 頁教 學 進 程（注明時間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容三、發(fā)病機理（擬用10分鐘）我們了解了慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，那人為什么

17、會發(fā)展到慢性腎衰竭呢？接下來，我們學習本節(jié)課的難點內容（了解，但通過我的講解，這些難題會迎刃而解）：慢性腎衰竭的發(fā)病機理。腎單位高濾過 CRF時殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)，是導致腎小球硬化和殘余腎單位進一步喪失的重要原因之一。由于高濾過的存在可促進系膜細胞增殖和細胞基質增加，導致微動脈瘤形成，內皮細胞損傷和血小板集聚增強，炎性細胞侵潤，系膜細胞凋亡等，因而，腎小球的硬化不斷發(fā)展。腎單位高代謝 CRF時殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是導致腎小管萎縮，間質纖維化和腎單位進行性損害的重要原因之一。高代謝導致腎小管氧的消耗增加，氧自由基增多，代謝性酸中毒引起補體旁路途徑激活和膜攻擊復合物（C

18、5b-9）的形成，均可造成腎小管-間質損傷。 腎組織上皮細胞表型轉化的作用 近年研究表明，在某些生長因子（如TGF）或炎癥因子的誘導下，腎小管上皮細胞及腎小球上皮細胞（如包曼氏囊上皮細胞或足突細胞），腎間質成纖維細胞均可轉變?yōu)榧〕衫w維細胞，在腎間質纖維化，局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。4. 某些細胞因子-生長因子的作用 CRF腎組織內某些生長因子（如白細胞介素-1，血管緊張素，內皮素-1等）均參與腎小球與腎小管間質的損傷過程，并在促進細胞外基質增多中起到重要作用。10分鐘難點（病理生理） 以了解疾病最新的發(fā)生發(fā)展為目的，啟發(fā)并開闊學生的科學研究視野第 7 頁教 學 進 程（注明時

19、間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容 治療（擬用5分鐘）低蛋白，低磷，低鉀的嚴格飲食控制，減少代謝廢物的排泄，減輕腎臟負荷，對于慢性腎衰竭患者是非常重要的。另外，保持水，電解質及酸堿平衡，監(jiān)測并控制血壓及血糖，監(jiān)測血常規(guī)并給予腎性貧血的四聯(lián)治療，促進腸道代謝廢物的清除，治療患者出現(xiàn)的多種合并癥，結合-酮酸的營養(yǎng)治療，預防感染，防止勞累和受涼，避免腎毒性藥物的應用，糾正腎衰竭進展的致惡因素，終末期腎病時進行的替代治療，以上是慢性腎衰竭病人的綜合治療。重點：CRF的低蛋白飲食治療，腹膜透析及血液透析方法。第 8 頁教 學 進 程（注明時間分配）注明導課、重點、難點、新進展、教學方法、提問、討論及具體問題、多媒體、視頻等內容向學生介紹最新的科研進展以及學生最為關心的，如何調整我們的生活習慣