湖州師范學(xué)院求真學(xué)院鑫遠教師獎

1、 湖州師范學(xué)院求真學(xué)院“鑫遠教師獎”候選人推薦表候選人姓名： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 單 位： 填 表 日 期： 聯(lián) 系 電 話： 湖州師范學(xué)院求真學(xué)院制年 月 日填 表 說 明1. 本表用鋼筆填寫，也可直接打印，不要以剪貼代填。字跡要求清楚、工整。2. 申請人填寫的內(nèi)容，所在學(xué)院（部）負責(zé)審核。所填內(nèi)容必須真實、可靠。3. 除特殊說明外，本推薦表填寫被推薦人近2年的工作業(yè)績。4. 如表格篇幅不夠，可另附紙。5. 佐證材料附后。佐證材料第一頁為目錄，總頁碼不超過40頁。一、基本情況姓 名性別民族出生年月及年齡所在單位行政職務(wù)從事高校工作年限最后學(xué)歷年 月 畢業(yè)于 （學(xué)校） 專業(yè)進校時間最高學(xué)歷及學(xué)位現(xiàn)

2、任專業(yè)技術(shù)職務(wù)辦公電話手機E-mail近2年年度考核情況主要學(xué)習(xí)、工作簡歷（從高等教育起）起止時間學(xué)習(xí)/工作單位所學(xué)專業(yè)/從事工作-一二、教學(xué)情況（一）課程教學(xué)起止時間授課名稱教學(xué)工作量教學(xué)業(yè)績考核課堂教學(xué)質(zhì)量測評結(jié)果（排名）備注-（二）培養(yǎng)、指導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷及業(yè)績起止時間培養(yǎng)、指導(dǎo)學(xué)生形式人數(shù)成果/業(yè)績備注-（三）教研論文論文題目刊物名稱期刊號發(fā)表時間排名論文類別索引情況影響因子被引用次數(shù)（四）教改著作、教材著 作 題 目出 版 社出版時間書 號類別排名注：類別指教材、教改著作（五）教研教改項目項目名稱項目來源項目級別金額（萬元）起止年度排名是否結(jié)題（五）教學(xué)成果、榮譽、獲獎成果、榮譽獲獎名稱成

3、果、榮譽、獲獎項目名稱級別等級排名獲獎時間注：獎勵級別分“國家級”、“省部級”、“市廳級”；等級指“一等獎”、“二等獎”、“三等獎”及“優(yōu)秀獎”等。三、科研情況（一）項目（基金）1.縱向項目項目名稱項目來源項目級別金額（萬元）起止年度排名是否結(jié)題2.橫向項目項目名稱委托單位金額（萬元）起止年度排名是否結(jié)題（二）科研論文論文題目刊物名稱期刊號發(fā)表時間排名論文類別索引情況影響因子被引用次數(shù)（三）科研著作著 作 題 目出 版 社出版時間書 號類別排名注：類別指專著，譯著等。（四）專利專利名稱專利類別批準(zhǔn)時間申請地區(qū)是否授權(quán)是否通過實質(zhì)性審查排名注：只填寫至少已通過實質(zhì)性審查的專利。專利類別指發(fā)明專利

4、、實用新型專利、外觀設(shè)計專利、軟件著作權(quán)等。（五）科研成果、獎勵獲獎名稱成果、獲獎項目名稱獎勵級別等級排名獲獎時間注：獎勵級別分“國家級”、“省部級”、“市廳級”；等級指“一等獎”、“二等獎”、“三等獎”及“優(yōu)秀獎”等。四、學(xué)生教育情況（班主任、輔導(dǎo)員工作）（一）育人成果、榮譽、獲獎成果、榮譽獲獎名稱成果、榮譽、獲獎項目名稱級別等級排名獲獎時間五、培養(yǎng)青年教師情況六、個人先進事跡總結(jié)（限2000字內(nèi)）教學(xué)、科研、服務(wù)與學(xué)生教育等方面的先進事跡（請加頁）。 申請人簽名： 年 月 日七、公示情況 所在單位蓋章 年 月 日八、推薦意見所在單位意見（所在單位對申請人教學(xué)、科研、服務(wù)與學(xué)生教育等方面做綜合評價）院長簽名： （公 章） 年月日