NBI放大內(nèi)鏡解析課件

1、NBI放大內(nèi)鏡山西省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心趙建棟NBI內(nèi)鏡的產(chǎn)生背景2001年日本學(xué)者Sano Y等首次報(bào)道窄帶成像技術(shù)（ Narrow-band imaging NBI）應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。奧林巴斯公司與日本國(guó)立癌中心東區(qū)醫(yī)院共同開發(fā)了窄帶成像技術(shù)（NBI）。2006年該項(xiàng)技術(shù)被用于內(nèi)鏡診斷。NBI的基本原理NBI（narrow band imaging）窄帶成像技術(shù)：是一種通過發(fā)射窄帶光譜進(jìn)而識(shí)別消化道病變的技術(shù)。在NBI系統(tǒng)中通過濾光器將紅、綠、藍(lán)3色光譜中的寬帶光波進(jìn)行過濾，僅留下415、540和600 nm波長(zhǎng)的藍(lán)、綠、紅色窄帶光波。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此使用

2、難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對(duì)比度和清晰度，從而提高了診斷的精確性。NBI放大內(nèi)鏡在診斷食管早癌中的應(yīng)用食管黏膜表面由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，應(yīng)用放大內(nèi)鏡可以清晰的觀察到上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管（intra-papillary capillary loop，IPCL）的形態(tài)。IPCL的形態(tài)變化對(duì)診斷早期食管癌及其浸潤(rùn)深度具有重要意義。早期食管癌可出現(xiàn)IPCL的擴(kuò)張、扭曲、管徑粗細(xì)不均及不規(guī)則形態(tài)改變等4種改變。IPCL的形態(tài)：擴(kuò)張、扭曲、直徑變粗、變細(xì)都是早期癌的表現(xiàn)井上分型Inoue等根據(jù)放大內(nèi)鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPCL分為5型：型：正常IPCL，形態(tài)規(guī)則、分

3、布均勻，見于正常食管；型：出現(xiàn)擴(kuò)張和（或）延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎性或非腫瘤組織；型：IPCL形態(tài)輕微改變；型：出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變；型：1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的4種改變；2型：在1型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長(zhǎng)，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；N型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCL 型、型多為中、重度異性增生。IPCL型提示癌變： 1、2型病變一般為浸潤(rùn)黏膜肌層，是內(nèi)鏡下切除的 良好適應(yīng)癥； 3型多浸潤(rùn)至M3和SM1，是內(nèi)鏡下切除的相對(duì)適應(yīng)癥； N病變不適合內(nèi)鏡下切除，

4、推薦行外科手術(shù)治療。2012年日本食管學(xué)會(huì)放大內(nèi)鏡新分類新分類以可疑有鱗狀細(xì)胞癌的區(qū)域性病變?yōu)閷?duì)象。交界性病變所見為A型血管，癌性病變所見為B型血管。A型：無IPCL變化，或輕微變化。B型：有明顯的血管形態(tài)變化。B1亞型：擴(kuò)張，迂曲，粗細(xì)不均，形狀不一的襻狀異常血管（點(diǎn)狀、螺旋狀、線頭狀的襻樣形態(tài)，血管直徑20-30m）。B2亞型：襻形成較少的異常血管（多層狀、不規(guī)則分枝狀等，未形成襻狀的異常血管）。B3亞型：高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管（B2亞型血管直徑的3倍以上，約60m以上的不規(guī)則血管）。2012年日本食管學(xué)會(huì)放大內(nèi)鏡新分類分型所見浸潤(rùn)深度AIPCL輕微異常改變INB1襻狀的異常血管EP/LPM

5、B2非襻狀血管MM/SM1B3粗大的綠色血管SM22012年日本食管學(xué)會(huì)放大內(nèi)鏡新分類AVA（無血管區(qū)）：B型血管圍繞的無血管區(qū)或血管雜亂的區(qū)域稱之為AVA。僅由B1亞型血管構(gòu)成的AVA，無論大小，其浸潤(rùn)深度均相當(dāng)于EP-LPM。分型大小浸潤(rùn)深度AVA-small0.5mm以下EP/LPMAVA-middle0.53mmMM/SM1AVA-large3mm以上SM2NBI放大內(nèi)鏡在診斷胃早癌中的應(yīng)用正常胃底腺結(jié)構(gòu)微小血管結(jié)構(gòu)：五邊形或六邊形等形態(tài)各異的毛細(xì)血管相互融合成的蜂窩狀上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（SECN）并向集合小靜脈（CV）匯集。表面微細(xì)結(jié)構(gòu)：白色半透明的類圓形隱窩邊緣上皮（MCE）、茶褐色

6、類圓形的隱窩開口（CO）等。隱窩與隱窩之間稱為隱窩間部（IP）。多邊形的毛細(xì)血管常圍繞在隱窩開口周圍，呈現(xiàn)規(guī)則一致的幾何形排列。正常胃底腺結(jié)構(gòu)NBI放大內(nèi)鏡所見正常幽門腺結(jié)構(gòu)微小血管結(jié)構(gòu)：由于CV位置較深，表面不易觀察到，只能看到均勻的線圈狀毛細(xì)血管網(wǎng)。表面微細(xì)結(jié)構(gòu)：多邊形以及弧形的隱窩邊緣上皮形成隱窩間結(jié)構(gòu)。隱窩邊緣上皮圍繞而成的隱窩間的上皮下可見毛細(xì)血管，且呈均勻規(guī)則的幾何形排列。正常幽門腺結(jié)構(gòu)NBI放大內(nèi)鏡所見VS分類系統(tǒng)VS分類的定義： V微血管結(jié)構(gòu) S表面微細(xì)結(jié)構(gòu)NBI放大內(nèi)鏡下癌與非癌胃粘膜的VS分類VMV型規(guī)則不規(guī)則消失SMS型規(guī)則不規(guī)則消失規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或

7、閉合性襻狀，其形狀均一，分布對(duì)稱且排列規(guī)則。不規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀、蛇形狀、分支狀、奇異狀等多樣性，形狀不均一、分布不對(duì)稱、排列不規(guī)則。MV消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質(zhì)（WOS），無法觀察到黏膜上皮下的微血管，導(dǎo)致血管無法判定。規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、弧線形、線形；長(zhǎng)度和寬度比例正常。對(duì)稱分布，排列規(guī)則。wos存在且形態(tài)均一、排列規(guī)則。不規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的橢圓形、弧線形、線形、鋸齒形等，長(zhǎng)度和寬度比例失調(diào)。非對(duì)稱分布且排列不規(guī)則。wos存在，但形態(tài)不均一且排列不規(guī)則。MS形狀消失：隱窩邊緣上皮或wos等微

8、細(xì)結(jié)構(gòu)無法觀察。NBI放大內(nèi)鏡在診斷結(jié)腸早癌中的應(yīng)用工藤分型：規(guī)則的圓形開口，見于正常黏膜。：星芒狀開口，見于增生性息肉。：s：為較型更小的小圓形開口，多見于凹陷性病變，病 理為早期癌或腺瘤。 L：型為大管狀開口，見于管狀腺瘤。：樹枝狀或腦回狀開口，見于絨毛狀腺瘤。：i：腺管開口不規(guī)則，絕大部分為早期癌（浸潤(rùn)深度SM1） n: 腺管開口消失或無結(jié)構(gòu)，絕大部分為黏膜下深浸潤(rùn)癌或 進(jìn)展期癌（浸潤(rùn)深度SM1）。CP分型增生性息肉腺瘤A癌B浸潤(rùn)癌網(wǎng)絡(luò)樣毛細(xì)血管（-）網(wǎng)絡(luò)樣毛細(xì)血管（+）網(wǎng)絡(luò)樣毛細(xì)血管表現(xiàn)為分支樣，短而不規(guī)則，有盲端缺乏均勻性毛細(xì)血管網(wǎng)密度增大疏松微血管網(wǎng)幾乎無血管的區(qū)域NICE分型顏色與背景顏色相同或更明亮與背景顏色相