產(chǎn)科培訓課件_ICP妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP婦產(chǎn)科學第八版12345病因ICP對母兒的影響臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療目錄命名和流行病學變遷：妊娠黃疸妊娠期復發(fā)性黃疸特發(fā)性妊娠期黃疸；妊娠瘙癢產(chǎn)科肝病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)科膽汁郁積癥1883年 Ahlfeld20世紀50年代現(xiàn)代概念妊娠期特有的并發(fā)癥；妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)；主要危害胎兒；血清膽汁酸升高是最重要的特異性實驗室證據(jù)；熊去氧膽酸為治療的一線用藥。病因A女性激素B遺傳因素C 環(huán)境因素病因尚不明確Na+、K+-ATP酶活性下降妊娠晚期雙胎妊娠卵巢過度刺激口

2、服復方避孕藥一、女性激素膽汁酸代謝障礙Na+、K+-ATP酶活性下降膽汁酸代謝障礙肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升作用于肝細胞表面雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成雌激素膽汁流出受阻膽汁回流增加肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升作用于肝細胞表面雌激素受體，改變肝細胞蛋白質(zhì)合成膽汁流出受阻膽汁回流增加二、遺傳因素易感基因種族差異家族聚居性地區(qū)分布性再次妊娠高復發(fā)率硒冬季高夏季低季節(jié)三、環(huán)境因素主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高！ICP對母兒的影響對孕婦的影響-脂肪痢脂溶性Vit K吸收減少凝血功能異常產(chǎn)后出血對胎嬰兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)羊水胎盤胎糞污染胎兒突然死亡新生兒顱內(nèi)出血 瘙癢：首發(fā)癥狀！ 無皮膚損傷

3、 黃疸：與胎兒預后關(guān) 系密切 皮膚抓痕ABC臨床表現(xiàn)D 消化道癥狀：上腹不適，脂肪痢11瘙癢特點時間：80%孕30周后，較實驗室結(jié)果 異常提早3周。性質(zhì)：瘙癢程度不一，持續(xù)性，白晝輕，夜間劇。部位：手掌、腳掌 肢體近端。緩解方式：產(chǎn)后24-48小時緩解，少數(shù)=1周。實驗室檢查血清膽汁酸TBA 10umol/l，輕度=40umol/l，重度肝功能測定ASTALT血清膽紅素病理檢查肝小葉中央膽紅素輕度淤積，毛細膽管膽汁淤積及膽栓形成分娩后瘙癢癥狀消失，肝功能恢復正常診斷典型癥狀瘙癢、黃疸等1實驗室檢查膽汁酸肝功能病理檢查產(chǎn)后復查2排除其他肝功能異常皮膚瘙癢3英國ICP指南 “排除性診斷” “產(chǎn)后修

4、復診斷”非膽汁淤積引起的瘙癢性疾病：皮膚病、妊娠特異性皮炎、過敏反應、尿毒癥性瘙癢。妊娠早期：妊娠劇吐妊娠晚期：病毒性肝炎、肝膽石癥、急性脂肪肝、子癇前期、HELLP綜合征。鑒別診斷緩解瘙癢癥狀改善肝功能降低血膽汁酸水平加強胎兒狀況監(jiān)護延長孕周改善妊娠結(jié)局1一般處理3輔助治療2藥物治療4產(chǎn)科處理治療一般處理左側(cè)臥位吸氧、高滲葡萄糖、維生素、能量定期復查肝功能、血膽汁酸a熊去氧膽酸（UDCA）：一線用藥，瘙癢癥狀和生化指標均可明顯改善，治療期間1-2周隨訪肝功能。bS-腺苷蛋氨酸（SAMe）：二線/聯(lián)合用藥。c地塞米松：長期使用有風險。僅用于妊娠34周前，估計7日內(nèi)分娩，預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥。藥物治療輔助治療護肝治療：葡萄糖、維生素C、肌苷等；改善瘙癢：爐甘石液、薄荷、抗組胺藥物；維生素K應用：伴發(fā)明顯脂肪痢或凝血酶原時間延長時使用。中藥：茵陳、川穹等產(chǎn)科處理產(chǎn)前監(jiān)護：妊娠34周起，每周NST，必要時胎兒生物物理評分。NST對于預測ICP患者胎死宮內(nèi)的價值有局限性。適時終止妊娠：ICP不是剖宮產(chǎn)指征。37-38周引產(chǎn)。重度ICP治療無效，合并多胎、重度子癇