小兒川崎病的診治體會(huì)

1、小兒川崎病的診治體會(huì)摘要：目的分析研究小兒川崎病的診斷、治療，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取本院65例 小兒川崎病患兒，分析臨床表現(xiàn)、輔助檢查，采用靜脈注射阿司匹林和丙種球蛋白治療川崎 病，總結(jié)臨床療效。結(jié)果本組病情穩(wěn)定出院62例，占95.38%, 3個(gè)月后對(duì)患兒復(fù)查沒見 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；3例患兒沒有采用丙種球蛋白，發(fā)病3周的時(shí)候心臟超聲檢查示心包積液， 出院后半年時(shí)間隨訪心包積液消失。結(jié)論在臨床上我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)川崎病的診斷和治 療，以免誤診、漏診，確保治療效果。關(guān)鍵詞：小兒川崎病臨床 治療川崎病在臨床上又被稱之為皮膚黏膜淋巴綜合征，這種疾病主要的病發(fā)原因?yàn)閮和?血管病變。此病屬于急性發(fā)熱出

2、疹性疾病。小兒川崎病主要侵入患兒全身的大中動(dòng)脈，主要 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為冠脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死而 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)猝死的癥狀。近些年來，小兒川崎病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外 都對(duì)于此病的診斷和治療加強(qiáng)了足夠的重視。1資料與方法1.1 一般資料選取我院自2015年2月2016年8月收治的65例川崎病患兒作為研究 對(duì)象。其中男46例，女19例；年齡3個(gè)月8歲，平均4.2歲；其中3個(gè)月1歲者12例， 15歲39例，58歲2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱5d以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)，且排除其他疾病后可診斷為 川崎病。（1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水

3、腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。（2） 多形性紅斑。（3）眼結(jié)合膜充血，非化膿性。（4）唇充血破裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳 頭呈草莓舌。（5）頸部淋巴結(jié)腫大。1.3臨床表現(xiàn) 本組65例患兒均有發(fā)熱表現(xiàn)，腋下溫度3940C之間，持續(xù)時(shí)間 714d，其中3例患兒發(fā)熱超過14d，42例患兒發(fā)熱呈稽留熱型，23例患兒發(fā)熱呈弛張熱 型；58例患兒出現(xiàn)球結(jié)合膜充血癥狀，大約于起病35d出現(xiàn)，無膿性分泌物，熱退后消 散；61例患兒唇及口腔黏膜呈現(xiàn)彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；47例患兒手足 呈現(xiàn)硬性水腫和掌跖紅斑，經(jīng)過治療后患兒指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，其中 3例患兒指、趾甲也脫落；52例患兒

4、身體出現(xiàn)多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，出現(xiàn)時(shí)間于發(fā)病 27d，21例患兒肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；65例患兒均出現(xiàn)不同程度的頸淋巴結(jié)腫大癥狀，其 中45例患兒為單側(cè)，20例患兒為雙側(cè)，淋巴結(jié)觸摸堅(jiān)硬而有觸痛，表面不紅、無化膿。本 組65例患兒出現(xiàn)心包炎17例，心律失常22例，2例出現(xiàn)心肌梗死。7例患兒出現(xiàn)間質(zhì)性肺 炎表現(xiàn)，4例患兒伴有嘔吐、腹痛、腹瀉表現(xiàn)，1例患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。1. 4治療方法及隨診65例病例診斷后均給予阿司匹林3050 mg/ (kgd)，分23 次口服，熱退后3 d逐漸減量，2周左右減至35 mg/ (kgd)，維持68周。發(fā)生冠狀 動(dòng)脈病變的，則延長(zhǎng)阿司匹林用藥時(shí)間至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常

5、。均予靜脈注射丙種球蛋白， 單次劑量2 g/kg，812 h輸入。出院后接受隨診612個(gè)月。2結(jié)果本組病情穩(wěn)定出院的患兒62例，占95.38%，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查未見冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；2 例患兒未用丙種球蛋白，發(fā)病3周時(shí)間心臟超聲檢查示心包積液，出院后半年進(jìn)行隨訪心包 積液消失。3討論KD是一種相對(duì)常見且具有潛在生命威脅的小兒急性自限性全身血管炎性疾病，常見于5 歲以下小兒，男多于女，本組病例主要集中在1 -3歲小兒。本病病因尚未清楚，全身多系統(tǒng) 均可受累，已成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一。目前KD的發(fā)病病因尚不清，但 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的病因可能與感染因素有關(guān)：主要臨床表現(xiàn)與感染性疾病類似

6、，較難 與腺病毒等感染性疾病鑒別；較明顯的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律，而且有些國(guó)家都有一個(gè)明顯的爆 發(fā)流行起始地；常見于年齡為5歲以下嬰幼兒；實(shí)驗(yàn)室檢查表明大多數(shù)KD患兒有C反 應(yīng)且白升高、血流快和血小板升高，與急性感染性疾病的發(fā)病過程很類似。另一種觀點(diǎn)，多 數(shù)學(xué)者認(rèn)為KD的發(fā)病原因可能是一種或多種疾原微生物進(jìn)入體內(nèi)引起的一種免疫性疾病， 而引起免疫反應(yīng)的是已知或未知的病原微生物構(gòu)成的普通抗原還是超抗原已成為當(dāng)前爭(zhēng)論的 熱點(diǎn)。由于發(fā)病原因尚不清楚，KD的發(fā)病機(jī)制也未能完全清楚。KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于其臨床表現(xiàn)，缺乏特異性的診斷方法，要早期正確診斷KD必須提高 臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度。臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)警惕不完全性KD的存在。對(duì)發(fā)熱持續(xù) 5天或以上的患兒，尤其是小嬰兒，不能用感染解釋時(shí)應(yīng)給予嚴(yán)密觀察，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查， 考慮KD的可能；對(duì)疑似KD的患兒必須盡早行心臟彩超；不能排除KD時(shí)，在無臨床指征的 情況下，可給予大劑量IVIG，隨著病程進(jìn)展，最終確診或排除KD。參考文獻(xiàn)陳美娟，付英英.川崎病患兒32例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011， 18 (7)：952-953.2張雅媛，錢小青.不完全性川崎病53例臨床分析.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2011 (27)： 1087.3仝桃玲，不完全川崎病56例