兒科護(hù)理學(xué)第六章(二)新生兒疾病課件

1、新生兒疾病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握新生兒窒息、缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 2、熟悉新生兒窒息、缺氧缺血性腦病的病因、治療原則 3、了解新生兒窒息、缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查 一、定義 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。 新生兒窒息患兒的護(hù)理 發(fā) 生 率：3-10% 危 害：新生兒死亡的主要原因 復(fù)蘇主要性：存活 生命質(zhì)量 新生兒窒息 二、病因 孕母因素 孕母患有全身性疾病、妊高征、胎盤異常、多胎妊娠；孕母吸煙、吸毒；孕母年齡35歲或16歲 分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、臍繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng) 胎兒因素 早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒

2、；先天畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染 三、 臨床表現(xiàn)（一）胎兒宮內(nèi)窒息 早期：胎動增加，胎心率160次/分； 晚期：胎動減少，胎心率100次/分，羊水被胎糞污染。（二）Apgar評分： 體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅四肢青紫全身紅心率（次/分）無100100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如動眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢， 不規(guī)則1.宮內(nèi)缺氧胎兒： 取頭皮血行血?dú)夥治?，以評估宮內(nèi)缺氧程度。2.生后檢測： 血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。四、輔助檢查ABCDE復(fù)蘇方案五、治療與護(hù)理A （air way): 清理呼吸道；B (breathing): 建立

3、呼吸；C (circulation):維持正常循環(huán)；D (drug): 藥物治療；E (evaluation): 評估。前三項最為重要，其中A是根本， B是關(guān)鍵。A 通暢氣道 保暖：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺上 減少散熱：用溫?zé)崦砜扇?安置體位：仰臥，肩部墊高23cm，頸部 稍后伸至中枕位 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物初步復(fù)蘇步驟= + +觸覺刺激 觸覺刺激 拍打足底或摩擦背部B 建立呼吸觸覺刺激： 摩擦后背 觸覺刺激：拍打足底及彈足底復(fù)蘇器加壓給氧 指征：無自主呼吸或有呼吸但心率5升/分 胸外按壓心臟 指征：心率6080mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或

4、PaCO2過低 支持治療1維持腦和全身良好的血液灌注 支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始可同時加用多巴酚丁胺支持治療2維持血糖在正常高值 保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為68mg(kgmin)監(jiān)測血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率控制液體入量維持每日液體總量不超過6080mL/kg支持治療3 控制驚厥苯巴比妥鈉 首選 負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥1小時后加10mg/kg 1224小時后給維持量，每日35mg/kg苯妥英鈉 肝功能不良者用安定 頑固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛 50mg/kg灌腸治療2

5、治療腦水腫控制液體量 每日液體總量不超過6080mL/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次1mg/kg嚴(yán)重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，靜注 每46小時1次，連用35天 一般不主張用糖皮質(zhì)激素治療3 新生兒期后治療 病情穩(wěn)定 智能體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù) 減少后遺癥 治療4護(hù)理1、一般護(hù)理適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條件。中性溫度（適中的溫度）是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：2224；濕度5566%維持體溫：體溫易受環(huán)境影響，應(yīng)適當(dāng)保溫。如：嬰兒培育箱。使新生兒處于低耗氧量，蒸發(fā)熱量減少，新陳代謝處于最低的環(huán)境中。每4小時測體溫1次。保持呼吸

6、道通暢，防止吸入性肺炎。皮膚護(hù)理：保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。喂養(yǎng)：先用溫水或5%10%糖水試喂，吸允、吞咽良好，且無嘔吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暫禁食。預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。2、特殊護(hù)理病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，及時給予心肺監(jiān)測、監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢。必要時吸氧改善缺氧狀況。2、特殊護(hù)理驚厥護(hù)理：1、側(cè)臥位，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、吸氧，以減少缺氧對腦部的損害。3、備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用鎮(zhèn)靜劑。使用魯米那時，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識、神經(jīng)反射

7、及驚厥程度。記錄驚厥程度及時間。4、保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞傷。2、特殊護(hù)理輸液護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時用藥，以保療效。作為一名護(hù)士應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，以減少對患兒的刺激。此病是兒科常見的危急癥，因此常需連續(xù)、多次、間斷重復(fù)用藥，所以臨床主要使用靜脈留置針取代頭皮針。使用留置針時應(yīng)注意1.嚴(yán)格操作無菌操作，2.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏、紅腫。3.留置時間不應(yīng)超過5天，易導(dǎo)致靜脈炎。3、健康教育疾病指導(dǎo)：1）告知家屬合理氧療的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員給予氧療，糾正新生兒缺氧，所以保持呼吸道通暢、及時合理的給氧是糾正缺血缺氧性腦病的重要措施。而吸

8、氧濃度的掌握對糾正缺氧有著重要作用。如面罩、頭罩或氣管插管等2）指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化，此病常引起抽搐，抽搐時可增加腦細(xì)胞的耗氧量，加重腦缺氧及腦損傷。3、健康教育3）指導(dǎo)家長保暖，其患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差，體溫調(diào)節(jié)中樞亦不健全，更易發(fā)生硬腫癥，應(yīng)注意保暖，防止熱量散失，恢復(fù)體溫對降低新生兒氧耗量，改善周圍循環(huán)起非常重要作用。4）每12小時改變體位，以維持充足換氣，引流氣道分泌物，注意保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理。5）保持病室安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少搬動，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，可將頭稍太高，并右側(cè)臥位。3、健康教育出院宣教：1）講解早期康復(fù)指導(dǎo)意義，康復(fù)治療越早效果越好，并貴在堅持。向家長講明其