兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療-PPT課件

1、兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢兒童及青少年高血壓防治形勢(shì)嚴(yán)峻美國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升美國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升1991-2019年我國(guó)兒童及青少年高血壓患病率相對(duì)增長(zhǎng)8.13%兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴(yán)重北方地區(qū)5-18歲人群中國(guó)北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率各國(guó)兒童及青少年高血壓患病情況漏診率高 美國(guó)對(duì)14187例318歲兒童青少年進(jìn)行研究顯示，其中507例診斷為高血壓，漏診率為74%。485例診斷為高血壓前期，漏診率為89%。Matthew LH, et al. JAMA, Augu

2、st 22/29, 2019Vol 298, No. 8兒童及青少年高血壓定義與診斷 迄今為止, 國(guó)內(nèi)尚無一個(gè)公認(rèn)的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。以固定血壓值作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)齡前兒童：BP110/70 mmHg； 學(xué)齡兒童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。以年齡性別組均數(shù)及方差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 超過年齡、性別組均值+2Sd。 以年齡換算值作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童血壓正常值估算：收縮壓（mmHg）2年齡（歲數(shù)）80，舒張壓為收縮壓的3/52/3。以血壓百分位數(shù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn) Londe 等建議按性別和年齡其血壓偶爾超過P95 或持續(xù)超過P90至少一年以上作為高血壓。 美國(guó)N

3、HBPEP第4次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓高血壓前期高血壓高血壓2期高血壓1期 大于99 百分位+ 5mm Hg處于95 99 百分位+5 mm Hg3次以上測(cè)量SBP和（或）DBP95百分位SBP和（或）DBP處于9095百分位之間 ；或血壓120/ 80 mm HgSBP和（或）DBP1h/d7h/d1-3歲1500 mg d,14-18歲2300 mg d強(qiáng)調(diào)家庭基礎(chǔ)作用合理飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣吸1支煙，血壓上升2.5mmHg我國(guó)兒童及青少年健康生活方式情況減輕體重對(duì)血壓、血脂等影響腰圍 SDP HDL 兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降藥物治療適應(yīng)癥癥狀性高血壓繼發(fā)高血壓高血壓引起靶器官

4、損害糖尿病持續(xù)性高血壓，非藥物治療無效降壓目標(biāo)原發(fā)性高血壓無合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第95百分位以下。原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。繼發(fā)性高血壓：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。常用藥物ACEI與ARB：由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見病因，ACEI 與ARB 在青少年中應(yīng)用普遍，相對(duì)來講ACEI使用率略高，兩者降壓效果相似。鈣通道阻滯劑：CCBs 已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于青少年高血壓的治療中。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年長(zhǎng)期降壓治療。受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾等。利尿劑

5、：噻嗪類是最常用的利尿劑。但利尿劑在青少年高血壓的應(yīng)用報(bào)道很少。其他：血管擴(kuò)張劑等。不同藥物降壓作用薈萃分析Giacomo D. et al.J Hypertens 25:23702376ACEI降壓后對(duì)左室厚度的影響Toms Seeman, et al. Am J Hypertens 2019;20:990 996藥物嚴(yán)格控制血壓降低腎臟疾病進(jìn)展危險(xiǎn)The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50.國(guó)外兒童期高血壓的評(píng)價(jià)和診斷已經(jīng)開展了40余年, 制定并及時(shí)更新兒童高血壓的診療指南、日益更新的顯像技術(shù)及新抗高血壓藥物的研制都使兒童高血壓診治有