剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護理搶救配合(ppt)課件

1、二胎時代黎嬌娜剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護理搶救配合概念高危因素應(yīng)對措施總結(jié)術(shù)中大出血護理配合的重要性 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往來勢兇猛，近年孕產(chǎn)婦死亡率有所下降，而產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)婦死亡的第一位原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血情況危急，短時間內(nèi)發(fā)生大量出血使產(chǎn)婦很快陷入休克狀態(tài)，對失血性休克，盡快和有效地補充液體，恢復(fù)血管內(nèi)容量是搶救成功的重要舉措，密切的護理配合是搶救成功的重要保證。因此，搶救產(chǎn)科術(shù)中大出血護理配合非常的重要。 剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開子宮，取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位不正等方面十重要。剖宮產(chǎn)出血

2、量等于或超過1000ml為剖宮產(chǎn)大出血。2016年我國的剖宮產(chǎn)率高達46%，而剖宮產(chǎn)大出血的有5.6%。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)大出血的比例也在上升。高危因素前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、貧血、凝血功能障礙、高齡疤痕子宮、雙胎妊娠、不良妊娠產(chǎn)育史、重度妊高癥的產(chǎn)婦。以上原因可以合并存在，可以互為因果。子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要原因。除了剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血以外，產(chǎn)后的子宮收縮乏力引起的大出血是非常常見的，處理方法與術(shù)中大出血措施差別不大，都適用。應(yīng)對措施手術(shù)前對每個產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估，對于存在有高風(fēng)險的產(chǎn)婦如前置胎盤，胎盤早剝，雙胎妊娠，妊高征，高齡疤痕子宮，貧血，凝血功能障礙及不良孕產(chǎn)史

3、的產(chǎn)婦，要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。急診手術(shù)，巡回護士主動與主管醫(yī)生了解產(chǎn)婦情況。尤其是節(jié)假日或晚上的急診手術(shù)，在人員有限的情況下，巡回護士與助理護士的協(xié)作尤為重要。具體做法如下：手術(shù)室建立術(shù)中搶救護理配合應(yīng)急小組，由護理骨干或護長擔(dān)任小組長，搶救物品、設(shè)備，備用狀態(tài)，定點放置，定時核對，定量供應(yīng)無菌物品，用后及時補充、維修，保證無過期。所有手術(shù)室護理人員加強應(yīng)急、搶救配合的訓(xùn)練，加強各科搶救高危因素等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急能力。用物：準(zhǔn)備好熱鹽水，大量血墊，明膠海棉，填塞紗條，產(chǎn)鉗（所有剖宮產(chǎn)都要備用），與檢驗科聯(lián)系備好充足的血源，麻醉前開通兩路留置針靜脈通道（18號碼針頭，即綠色針頭）。必要時，術(shù)前建

4、議麻醉醫(yī)生開通深靜脈通道。常規(guī)用物藥物縮宮素、欣母沛、安列克、人纖維蛋白原、凝血酶、米索前列醇等藥物欣母沛作用機理：使子宮平滑肌強而有力的協(xié)調(diào)收縮。洗手護士應(yīng)對患者病情及手術(shù)步做到心中有數(shù)，注意手術(shù)進展，及時，主動，準(zhǔn)確傳遞器械，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進行，認(rèn)真管理器械及血紗布、紗條的統(tǒng)計，與巡回護士共同準(zhǔn)確估計出血量（一塊完全濕透的血墊大約50ml），保持手術(shù)臺面干燥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，并做好雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎及子宮切除的準(zhǔn)備。 洗手護士密切關(guān)注產(chǎn)婦，密切配合，當(dāng)術(shù)中胎兒娩出后，發(fā)現(xiàn)出血洶涌，巡回護士迅速評估，做出判斷，立即匯報，即啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，人員、搶救物品立即到位?，F(xiàn)場人員

5、合理分工，明確各自職責(zé)，并及時匯總，做好整體護理。 具體做法是： 巡回護士巡回護士由巡回護士擔(dān)任臨時護理總指揮，爭分奪秒，現(xiàn)場接聽一名主診醫(yī)師口頭醫(yī)囑，大聲復(fù)述后即分派各路護理人員執(zhí)行或親自執(zhí)行，執(zhí)行后即刻反饋給主診醫(yī)師，且做好草稿記錄，便于搶救后的整理。保證各路靜脈通道通暢，合理安排各種液體與藥物的及時輸入。隨時評估病情，預(yù)測病情發(fā)展，警惕休克、DIC癥狀的出現(xiàn)，觀察子宮收縮，尿量，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。與洗手護士共同準(zhǔn)確估計出紗布、紗條血量加吸引瓶血量，加陰道流血量及手術(shù)單浸血量即為出血總量，并做好切除子宮的準(zhǔn)備。從產(chǎn)婦整體角度出發(fā)評估護理問題，保證各項搶救措施準(zhǔn)確、及時、有效。 協(xié)助護士保持臥位

6、舒適與呼吸道通暢，維持合適的體溫。產(chǎn)科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往來勢兇兇。與巡回護士共同保證各路靜脈通道通暢，合理安排各種液體與藥物的及時輸入，及時按醫(yī)囑給予止血、縮宮素等藥物。在血源未到時及時按醫(yī)囑首先將血漿代用品快速輸入，2 協(xié)助護士協(xié)助護士輸血時，可用加壓輸血袋加壓輸血，密切監(jiān)測，防止空氣進入血管。大量輸血時，注意血源加溫，纖維蛋白原充分溶解后輸入。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓，既要保證血管容量的及時補充，又要防止液體輸入過快引起肺水腫，輸液速度適應(yīng)治療需要，隨時能報出輸入液體的總量，晶、膠體的量，為醫(yī)生決策提供可靠的資料，做好協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)手術(shù)間外日班護士，隨時滿足搶救對外聯(lián)絡(luò)的需要，如藥品、血源、聯(lián)絡(luò)家屬，保證搶救所需。 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救流程圖手術(shù)醫(yī)生告知病人出血量多，需要輸血，搶救協(xié)助護士聯(lián)系血庫取血繼續(xù)完成手術(shù)協(xié)助巡回護士輸血輸液，物品添加，病人保溫，聯(lián)系外間生命體征相對平穩(wěn)麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人生命體征不穩(wěn)定或術(shù)野出血不止巡回護士匯報啟動應(yīng)急議案執(zhí)行口頭醫(yī)囑縮宮素，欣母沛，安列克的應(yīng)用繼續(xù)觀察，記錄與器械護士清點用物術(shù)畢送病房或ICU必要時聯(lián)系ICU按醫(yī)囑輸血輸液總結(jié)：剖宮產(chǎn)的大