妊娠期高血壓綜合征-ppt課件

1、 妊娠期高血壓疾病Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy學習內容一、病因二、病理生理變化三、妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)四、處理原則 五、常用的治療藥物六、護理 妊娠期特有。生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間因果關系 。命名一、 Etiology 病因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀態(tài)等。一、病因病因相關學說(一）免疫學說:1.夫婦HLA相關性2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足3. TH/TS比值上升4. IgG及補體C3

2、.C4均明顯減少病因不清一、病因病因學說（二） 胎盤淺著床（子宮-胎盤缺血學說）: 1.子宮張力增高 2.孕妊合并征致使孕婦全身血液循環(huán)不能適 應子宮-胎盤需要的情況（三）血管內皮細胞受損: 血管舒縮因子比例失衡（四）遺傳因素：血管緊張素原基因T235變異，第五凝血因子Leiden突變率高。一、病因病因學說（五）營養(yǎng)缺乏: 低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅缺乏可引起血壓升高, 而妊娠易引起母體缺鈣, 導致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生, 而補鈣降低其發(fā)生.（六） 胰島素抵抗: 高胰島素導致NO影響前列腺素E合成血管阻力二、病理生理變化 (vasospasm）全身小血管痙攣 灌流減少 全身各系統(tǒng)、臟器基本病理生理

3、變化腦血管痙攣，通透性增加腦水腫，充血，貧血，血栓形成，腦梗死、腦出血昏迷視物模糊失明感覺遲鈍頭疼腦各系統(tǒng)臟器的變化(1)各系統(tǒng)臟器的變化(2)腎腎小球擴張20%，內皮細胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿腎血流量、腎小球濾過量下降 血尿酸、肌酐濃度升高少尿和腎功衰竭各系統(tǒng)臟器的變化(3)肝肝功能異常，各種轉氨酶升高；肝動脈周圍阻力增加，門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫形成，肝破裂。各系統(tǒng)臟器的變化(4)心臟、血管血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;心肌收縮力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能處于高動力狀態(tài)，內皮活化使血管通透性增加，血管內液進入細胞間質心肌缺血、間質水腫、心肌點狀出血或壞死嚴重致心衰各

4、系統(tǒng)臟器的變化(5)血液血管壁滲透性增加，血濃縮紅細胞比容上升高 凝狀 態(tài)微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC各系統(tǒng)臟器的變化(6)子宮胎盤血流灌注胎盤血管急性動脈粥樣硬化胎盤功能下降FGR、胎兒窘迫、胎盤早剝三、妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn) 分 類 臨 床 表 現(xiàn) Gestational hypertension（妊娠期高血壓）BP140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。三、妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)（子癇前期） Mild（輕度）Severe（重度）分 類 臨 床 表 現(xiàn)孕20周后出現(xiàn)， BP140/9

5、0mmHg；尿蛋白300mg/24h或（ +）?？砂橛猩细共坎贿m及頭痛等癥狀。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.0g/24h或 （+ ）； 血肌酐106umol/L；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙； 持續(xù)性上腹部不適。三、妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)分 類 臨 床 表 現(xiàn) 子癇 (慢性高血壓并發(fā)子癇前期)(妊娠合并慢性高血壓)子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽性； 高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血壓進一步升高或血小板100109/LB

6、P140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后說 明水腫無特異性，不做為診斷依據(jù)血壓較基礎血壓升高30/15mmHg不做為診斷依據(jù)子癇也可發(fā)生于臨床癥狀不明顯的病例對母兒的影響 1對孕產(chǎn)婦的影響：可引起孕婦腦出血、心力衰竭、腎衰竭、肺水腫、凝血機制異常DIC、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高。 2對胎兒的影響：可致胎盤功能減退、胎窘、FGR 、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡。四、處理原則 子癇前期 應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。

7、妊娠期高血壓 可住院也可在家治療 1. 休息 2. 鎮(zhèn)靜 3. 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) 4. 間斷吸氧 5. 飲食五、常用的治療藥物 解痙藥物，首選硫酸鎂（25%）原理：鎂離子抑制運動神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿的，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛； 鎂離子刺激血管內皮合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)； 鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內皮損傷； 鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。硫酸鎂用法 A用法：用藥原則

8、：短期內使血Mg+濃度達到峰值。 負荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.緩推（510分鐘） 維持量：25%MgSO460ml（15g）+5%GS500 ml ，每小時滴入12g，全日2530g。 可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受, 每日12次 按以上原則可連續(xù)數(shù)日進行治療，次日治療可不需負荷量硫酸鎂毒性反應 B毒性反應：正常血Mg+正常0.751mmol/L，治療有效1.73mmol/L，3mmol/L可發(fā)生中毒癥狀。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至

9、呼吸、心跳停止。 五、常用的治療藥物C注意事項： 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。 呼吸每分鐘不少于16次。 尿量每小時不少于25ml。 需備鈣劑。 有條件時監(jiān)測血鎂濃度。五、常用的治療藥物鎮(zhèn)靜藥物，地西泮和冬眠合劑，用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時，分娩時應慎用。降壓藥物，（1）卡托普利，僅用于血壓過高，特別是舒張壓110mmHg者。（2）硝苯地平：鈣離子拮抗劑?？?0mg口服，3次/日，24小時量不超過60mg。急用時咬碎舌下含服。（3）拉貝洛爾：腎上腺素能、受體阻斷劑。擴容藥物，人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。利尿藥物，呋塞米、甘露醇，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水

10、腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者 終止妊娠的指征：重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉者；重度子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。六、護理評估 1.病史詢問有無高血壓病史，妊娠后血壓變化；是否存在妊高征的易患因素。2身體評估（1）癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀水腫特點： “”水腫局限于踝部、小腿“”水腫延及大腿“”水腫延及腹部、外陰“”全身水腫或伴腹水（2）體征：觀察水腫的范

11、圍，定期監(jiān)測體重。（3）輔助檢查：眼底檢查（了解視網(wǎng)膜小動脈痙攣的程度）、尿液檢查、血液檢查（血常規(guī)、血液粘稠度的檢查及凝血功能方面的檢查）、肝腎功能檢查、其他檢查如心電圖、胎盤功能的測定等（二）可能的護理問題及合作性問題 體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關有窒息的危險：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關有外傷的危險：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離 （三）預期目標 妊娠期高血壓孕婦病情緩解，未發(fā)展為重。子癇前期孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。妊高征孕婦明確孕期保健的

12、重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。 （四）護理措施 妊娠期高血壓孕婦的護理保證休息調整飲食加強產(chǎn)前保健（四）護理措施 子癇前期孕婦的護理 1.一般護理 住院治療，臥床休息，左側臥位，病室安靜，避免各種刺激。 監(jiān)測血壓。 注意胎動、胎心及子宮張力。 重度子癇前期孕婦應限鹽，記錄液體出入量，24小時尿蛋白定量。2. 用藥護理 用藥方法：硫酸鎂肌注，靜脈注射。 毒性反應（四）護理措施 子癇患者的護理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。 保持環(huán)境安靜，減少刺激，以免誘發(fā)抽搐專人護理，吸氧；防止墜地受傷；防止窒息；防止口舌咬傷取出假牙、填以纏繞紗布的壓舌板，開口器、舌鉗，牙

13、墊。嚴密監(jiān)護生命體征、出入量(應保留導尿管監(jiān)測尿量)、各種血液檢查，盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、胎盤早剝、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理，注意抗感染、下病危通知。抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠，做好終止妊娠準備（四）護理措施 產(chǎn)時及產(chǎn)后護理 分娩方式應根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。第二產(chǎn)程中，應盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。第三產(chǎn)程，必須預防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。（四）護理措施 產(chǎn)后24h10日內仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護理。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48h內