小兒急腹癥(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、小兒急腹癥小兒急腹癥常見病急性闌尾炎 58%腸套疊 22%腸梗阻闌尾炎闌尾解剖位于右髂窩，外形呈蚯蚓狀長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm起源于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)闌尾尖端指向A 正常位置B 盆位C、D 盲腸下位E 盲腸外側(cè)位F 盲腸后位G 回腸前位H 回腸后位超聲下正常闌尾形態(tài)闌尾外徑小兒小于6mm，壁厚小于2mm闌尾腔或萎癟或充盈高回聲糞渣或少量積氣闌尾壁層次清晰周圍系膜不腫使用高頻探頭小兒腹壁薄，易探查闌尾3-6歲，94.1%可以顯示正常闌尾1-3歲，84%可以顯示正常闌尾如何尋找闌尾首先找回盲部，回盲部類似“蘑菇頭”。再找盲腸開口，是有盲端的一段腸管。闌尾一般位于右側(cè)髂血

2、管內(nèi)側(cè)。新生兒回盲部位置較高，一般位于肝下。有時(shí)位置較深，特別是大童，可以適當(dāng)充盈膀胱后探查。正?；孛げ空ｊ@尾闌尾炎病因闌尾腔阻塞：正常情況下腔內(nèi)可有內(nèi)容物，小兒闌尾腔細(xì)小，容易發(fā)生阻塞，引起分泌物引流不暢，造成闌尾腫脹，張力增高，繼而影響闌尾壁的血運(yùn)，導(dǎo)致感染的發(fā)生，最常見的是糞石阻塞。感染因素：致病菌多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，并伴有厭氧菌的感染。臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛（嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧）惡心、嘔吐形成粘連后偶有腸梗阻癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高病理急性單純性闌尾炎：炎癥限于粘膜層化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，粘膜破壞，漿膜充血壞疽性闌尾炎：粘膜大部分潰爛，闌

3、尾壁壞死、穿孔，穿孔后可形成膿腫嬰幼兒闌尾炎特點(diǎn)嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄，發(fā)育差，穿孔后炎癥不易局限，可擴(kuò)散腹腔形成多處膿腫。因此要常規(guī)探查肝、脾內(nèi)有無蔓延的感染灶超聲診斷重要診斷指標(biāo)：闌尾周圍系膜或網(wǎng)膜增厚、腫脹急性單純性闌尾炎闌尾外徑多在1cm以內(nèi)，粘膜增厚，厚約0.2-0.3cm，腔內(nèi)無液性暗區(qū)，部分病例僅表現(xiàn)為盲端增粗，故要探查闌尾全程。周圍系膜增厚、回聲增強(qiáng)化膿性闌尾炎闌尾全程增粗，外徑多大于1cm闌尾壁增厚或被撐得很薄粘膜結(jié)構(gòu)分辨不清闌尾張力高，腔內(nèi)充滿液性暗區(qū)腔內(nèi)可見糞石此時(shí)允許手術(shù)壞疽性闌尾炎闌尾穿孔、闌尾膿腫膿液流出，闌尾腔多已萎癟粘膜仍增厚闌尾周圍及局部腸間隙可見不規(guī)則的片狀低回

4、聲，早期為膿液，后期為粘連闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥切口感染出血粘連性腸梗阻闌尾殘株炎急性闌尾炎鑒別診斷回盲綜合征：回盲部、末段回腸腸壁腫脹急性闌尾炎鑒別診斷梅克爾憩室炎 1.癥狀酷似闌尾炎，部分術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。 2.腹痛部位多接近臍部。 3.梅克爾憩室位于距回盲瓣40-70cm處 4. 回盲部正常急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石 1.突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛 2.右下腹無明顯壓痛 3.尿檢見多量紅細(xì)胞 4.B超：腎積水并輸尿管擴(kuò)張，可見輸尿管結(jié)石陰影。X線片可見輸尿管結(jié)石陰影。急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔 1.擴(kuò)散性的右下腹痛 2.突發(fā)性的劇烈腹痛 3.上腹疼痛和壓痛 4.腹壁板樣強(qiáng)直

5、5.腹部平片見膈下游離氣體急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病 1.異位妊娠：突然下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則流血史。 2.黃體囊腫破裂：臨床變現(xiàn)與異位妊娠相似，但沒有停經(jīng)史。超聲下兩種疾病表現(xiàn)也相似：盆腔混合性、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的包塊，大量的盆腔積液、或腹腔積液。 3.其他：卵巢扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎等小兒腸套疊定義腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入臨近的一段腸腔內(nèi)，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥。發(fā)病年齡80%為兩歲以下高峰4-10個(gè)月3歲以上多為繼發(fā)。誘因各種原因?qū)е碌哪c痙攣，致使腸管蠕動(dòng)紊亂。嬰幼兒回盲部系膜不固定，系膜過長、松弛，回盲部高位，游動(dòng)度大?；孛げ肯的ち馨徒Y(jié)腫大，回盲末端集合

6、淋巴小節(jié)增生增厚。病因分原發(fā)性和繼發(fā)性。95%為原發(fā)性，套疊腸管及附近找不到器質(zhì)性病變。5%繼發(fā)性，例如腸息肉、梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腹型紫癜、淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)腹痛、陣發(fā)性哭鬧、伴有嘔吐血便、果醬樣大便腹部包塊一般48小時(shí)內(nèi)空氣灌腸即可復(fù)位，因此及時(shí)診斷十分重要常見類型1.回結(jié)型腸套疊：常見，外徑3.5-4.0cm2.小腸套：套疊較小，位置較高，偶有多發(fā)，外徑1.8-2.0cm，回盲部正常。3.一過性腸套疊。4.繼發(fā)性腸套疊超聲表現(xiàn)典型超聲圖像：同心圓征、炸面圈征、炸面圈征+新月征。（橫切面）套筒征、假腎征（縱切面）包塊多位于右上腹回結(jié)型腸套疊小腸套的診斷套疊包塊較小，橫截面直徑一般小于2cm。位于中腹部或左腹部形態(tài)較規(guī)則，新月征少見回盲部形態(tài)正常繼發(fā)性腸套疊息肉（小腸 、結(jié)腸、P-J綜合征）腫瘤（淋巴瘤）過敏性紫癜回盲部