修復(fù)(必殺)(共6頁)

1、固定橋的組成(z chn)：1固位體：是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。它與橋體相連接，而與基牙穩(wěn)固(wng)地連接在一起，使固定橋獲得固位。2橋體：即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)(xngti)和功能的部分。3連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。牙列缺損牙體缺失的常見病因：齲病、牙周病、根尖周病、頜骨和齒槽骨外傷、頜骨疾患、發(fā)育障礙牙列缺損有那些不良影響：1、咀嚼功能減退2、牙周組織的改變3、發(fā)音功能障礙4、美觀影響5、顳頜關(guān)節(jié)病變6、其他影響：心理、社交固定義齒的特點(diǎn)（優(yōu)缺點(diǎn)）1、牙合力由橋基牙分擔(dān)承受，屬牙支持式。2、在行使功能時，固位、穩(wěn)定、支持作用良好，能充分恢復(fù)咀嚼

2、功能。3、修復(fù)體與原牙列中的同名牙大小、形態(tài)相似,異物感小。4、對橋基牙的牙體組織切割量較大。5、患者不能自行取戴清潔, 自潔作用差。修復(fù)后要確保義齒具有良好的自潔作用和便于口內(nèi)清潔。6、義齒損壞后，需進(jìn)行修理或治療時，需將固定橋摘除。7、適用范圍小，一般只適用于牙列中少數(shù)缺失牙。固定義齒的分類1雙端固定橋;2半固定橋;3單端固定橋;4復(fù)合固定橋;5特殊結(jié)構(gòu)的固定橋特殊結(jié)構(gòu)的固定橋有幾種：a、種植體固定橋；b、固定-可摘聯(lián)合橋；c、粘結(jié)固定橋各類固定義齒的固位應(yīng)力特點(diǎn)：1雙端固定橋：受力反應(yīng)由單個基牙的生理性運(yùn)動轉(zhuǎn)變成固定橋基牙的整體性生理運(yùn)動。2半固定橋：兩端基牙所承受的應(yīng)力不均勻，固定連接

3、端基牙受力大于活動端基牙。3單端固定橋：單端固定橋受力后，橋體處形成力臂，基牙根部形成旋轉(zhuǎn)中心，使基牙產(chǎn)生傾斜、扭轉(zhuǎn)。選擇固定義齒時應(yīng)注意哪些方面（適應(yīng)癥）一、缺牙的數(shù)目:最適合修復(fù)1或2個缺失牙,即“二帶一”。若缺失牙在2個以上，間隔缺失時，既有中間基牙，也為固定義齒的適應(yīng)證。二、缺牙的部位:牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)。但后牙游離缺失，若用單端橋修復(fù)，橋體受力產(chǎn)生的杠桿作用大，易造成基牙牙周損傷。三、基牙的條件:牙冠,牙根,牙髓,牙周組織,基牙的位置.四、咬合關(guān)系：缺牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合面有正常的牙合齦距

4、離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。五、缺牙區(qū)牙槽嵴：1缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個月，待創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。2缺牙區(qū)牙槽骨吸收：不宜過多，特別是前牙區(qū)。牙槽嵴吸收過多的后牙區(qū)，可設(shè)計(jì)衛(wèi)生橋。六、年齡:一般適宜年齡為2060歲。若年齡過小，髓腔較大，髓角高，根件部未完全形成，基牙預(yù)備時，易傷牙髓；若年齡過大，牙周組織萎縮明顯且代償能力降低，均不宜選。七、口腔衛(wèi)生:患者口腔衛(wèi)生情況差，牙垢沉積，菌斑聚集，容易引起齲病和牙周病須現(xiàn)行牙周潔治，且保持口腔清潔。否則不宜做固定義齒。八、余留牙情況:在同一牙弓內(nèi)有無患牙，患牙能否保留，與牙列缺損能否采用固定修復(fù)方法有很大關(guān)系。若

5、余留牙有嚴(yán)重牙周病或齲病，根尖周有病變而無法保留，應(yīng)整體考慮修復(fù)方案。九,其他因素，特殊人群：癲癇病人、歌唱演員等優(yōu)先選固定義齒修復(fù)。牙周潛力,是指在正常咀嚼運(yùn)動中,咀嚼食物的力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半,而在牙周組織中尚儲存有另一半的支持能力,即牙周儲備力哪些組織結(jié)構(gòu)(jigu)會影響牙周潛力，牙周膜面積：隨著(su zhe)增齡性生理改變，牙槽骨吸收，牙周萎縮，臨床牙冠變長，牙齦緣退縮，造成牙周膜面積減小，亦可因牙周的炎癥或病變造成骨吸收和牙周袋，同樣造成牙周膜面積變小，其結(jié)果會造成牙周潛力的減小而影響基牙的支持力。各類固定(gdng)義齒的受力情況，可用哪些機(jī)械力原理進(jìn)行（一）

6、簡單支持梁的受力反應(yīng):簡支梁：指一靜至于兩支點(diǎn)上的直梁。受力反應(yīng)：指簡單支持梁上承受壓力時，梁內(nèi)部的分子產(chǎn)生反應(yīng)。屈應(yīng)力：指受力的簡單支持梁內(nèi)部形成的兩種方向完全相反的壓應(yīng)力和外張力。撓曲變形：指簡單支持梁承過大壓力時，梁從受力點(diǎn)向下彎曲，兩端上翹的變形。簡單支持梁受壓力，由兩支點(diǎn)分擔(dān)；受壓力過大，產(chǎn)生撓曲變形；再大則斷裂。（二）簡單固定梁的受力反應(yīng):固定梁：指將簡單支持梁雙端固定在橋基內(nèi)。屈矩：指在橋基內(nèi)由屈應(yīng)力所產(chǎn)生抵抗或阻止梁兩端向上翹的的力矩反應(yīng)影響固定修復(fù)粘接力的因素1粘著力與粘著面積呈正比，2粘著力與粘固劑的厚度成反比，3粘著面適當(dāng)粗糙可增強(qiáng)粘著力，4粘著面狀況，5粘固劑調(diào)拌的稠度

7、應(yīng)適當(dāng)。粘著力還受粘固劑的理化性能的影響。簡述固定修復(fù)固位原理應(yīng)用的幾種形式1摩擦力：依靠牙體各軸面之間的相互平行，固位體與牙面緊密接觸產(chǎn)生的阻力。2約束力：依靠設(shè)計(jì)溝、針道、盒、箱等輔助形狀產(chǎn)生制約力。3粘結(jié)力：依靠粘結(jié)劑于固位體與牙面間產(chǎn)生的機(jī)械鎖結(jié)和化學(xué)粘結(jié)作用。 三種固位力的協(xié)同作用，使修復(fù)體與各基牙之間形成一個牢固的整體。影響固定義齒固位因素有那些：1基牙受力的運(yùn)動方式：A頰舌向運(yùn)動；B近遠(yuǎn)中向運(yùn)動；C垂直向運(yùn)動；2上下頜牙的排列關(guān)系與固位。嵌體患牙預(yù)備的基本要求1無倒凹，2有洞緣斜面，嵌體的洞型，多數(shù)情況下應(yīng)該在洞緣處做45度洞緣斜面。一是去除無支持的牙釉質(zhì)邊緣防止折裂，二是有嵌體

8、合金形成相應(yīng)的斜面邊緣覆蓋預(yù)備出的洞緣斜面，合金的強(qiáng)度較高。3可有輔助固位形。恢復(fù)良好咬合接觸的標(biāo)準(zhǔn)：1具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系；2非正中合關(guān)系亦協(xié)調(diào)；3咬合力的方向；4咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。確定固定橋基牙數(shù)目的兩個原則:1以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量,基牙牙周膜面積的總和 缺失牙牙周膜面積的總和;2以牙合力的比值決定基牙的數(shù)量,基牙牙合力比值總和的兩倍 基牙及缺失牙牙合力比值的總和.試述金屬烤瓷牙修復(fù)的主要臨床技工室操作步驟一、基牙牙體預(yù)備:按照金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備的原則和要求預(yù)備基牙。但作為固定橋的固為體，在基牙預(yù)備時還應(yīng)注意各基牙的固為體具有共同就位道。二、制作金屬基底橋架

9、:包括固位體的基底和橋體基底:1整體鑄造：印模、模型和可卸代型的制作;制作金屬基地層橋架蠟型;包埋、鑄造和試代金屬基底橋架2分體焊接：三、金屬表面處理和烤瓷塑性：與金屬烤瓷全冠的方法相同，注意每個牙單位的自然外形應(yīng)與同名牙形態(tài)一致，各牙之間形成清晰的外展隙。四、試戴及粘固：進(jìn)行形態(tài)修整合咬合調(diào)改、上釉、粘固口腔(kuqing)修復(fù)學(xué)的工作內(nèi)容：1牙體缺損或畸形的修復(fù)(xif)治療，2牙列缺損的修復(fù)(xif)治療，3牙列缺失的修復(fù)治療，4頜面缺損的修復(fù)治療，5牙周疾病的修復(fù)治療。6顳下頜關(guān)節(jié)疾病的修復(fù)治療。完整的病歷應(yīng)包括：1一般項(xiàng)目。2主訴。3現(xiàn)病史。4既往史。5家族史。6檢查。7診斷。8治療

10、計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì)。9治療過程記錄。定期復(fù)查的作用。1讓患者了解其口腔健康狀況及修復(fù)體使用情況，協(xié)助患者正確使用修復(fù)體并保證最佳口腔健康狀況。2掌握修復(fù)體使用情況。及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，提高修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功率。3正確評價所采用修復(fù)方法的治療效果，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累臨床科研資料，為醫(yī)生自身的發(fā)展與提高創(chuàng)造條件。4體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，使患者得到持續(xù)關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。5提高醫(yī)院及醫(yī)生的聲譽(yù)，充分利用醫(yī)療資源。口腔內(nèi)檢查：1口腔一般檢查。2牙周檢查。牙松動測量和記錄方法2種。（1）以牙松動幅度計(jì)算，分三度。度數(shù)1-2。（2）以牙的松動方向計(jì)算。一度，僅有唇舌向或頰舌向松動。二度，唇（

11、頰）舌.向及近遠(yuǎn)中均有。三度，唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中松動，并伴有垂直向松動。3牙列檢查。4合關(guān)系檢查，5缺牙區(qū)情況，6無牙頜口腔專項(xiàng)檢查。7原有修復(fù)體的檢查。固定義齒對牙列缺損的修復(fù)效果。無論是恢復(fù)功能還是從保持口腔組織健康角度均優(yōu)于可摘局部義齒。所以只要有條件允許，應(yīng)首選固定義齒修復(fù)。下列條件不能行種植義齒修復(fù)者，往往應(yīng)考慮可摘修復(fù)。1牙列遠(yuǎn)中游離缺失。2缺失數(shù)目多，缺隙跨度長。3前牙區(qū)伴有嚴(yán)重的頜骨缺損，固定義齒修復(fù)不能恢復(fù)理想的外觀和豐滿度。4對多個缺隙的牙列缺損，可設(shè)計(jì)固定與可摘局部義齒的聯(lián)合應(yīng)用。固定橋修復(fù)的臨床操作步驟：一，修復(fù)前的檢查及口腔預(yù)備，二，修復(fù)方案的制定。三，基牙的牙托預(yù)

12、備。四，基牙的保護(hù)和臨時修復(fù)體。五，試戴與粘結(jié)。鑄造金屬全冠的適應(yīng)癥：1后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形，抗力形較差者?；蛘叱涮詈笱荔w或充填物的固位形，抗力形較差者。2后牙存在低合，鄰接不良，牙冠短小，位置異常，牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形，咬合，鄰接及排列關(guān)系者。3后牙固定義齒的固位體。4后牙隱裂，牙髓活力未見異常者或者已經(jīng)牙髓治療無癥狀者。5齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或汞合金充填后與對頜牙，鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6牙周固定夾板的固位體。禁忌癥。1對金屬材料過敏者。2牙體無足夠固位形，抗力形者。3牙體尚無足夠修復(fù)空間者，4齲壞牙的致齲因素未得到有效控制著。5要

13、求不暴露金屬的患者。烤瓷熔附金屬(jnsh)全冠適應(yīng)癥：1因氟斑牙，變色牙，四環(huán)素染色牙，錐形牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等，不易用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙。2因齲壞或外傷(wishng)等造成牙體的缺損較大，而充填治療無法滿足要求的患牙。3不宜或不能做正畸治療的前后錯位，扭轉(zhuǎn)的患牙。4烤瓷固位橋的固位體。禁忌癥：1恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙。2無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。3深覆合，咬合緊，沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠間隙(jin x)的患牙。4患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。制作烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體的材料要求：1烤瓷合

14、金與烤瓷粉應(yīng)具有良好生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。2兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常合力和功能情況下不致變形和磨損。3兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發(fā)生化學(xué)變化，促使兩種材料能緊密地結(jié)合成為一個整體，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合。4烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定的范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配。5烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)。6各類烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。固定橋的優(yōu)點(diǎn)：1固位作用好，2支持作用好，3穩(wěn)定作用好，4固定橋的體積與原天然牙的體積相近似，邊緣密合，患者感覺舒適而無明顯異物感，容易適應(yīng)。5固定橋?qū)ι嗟墓δ芑顒诱系K小，不影響患牙的發(fā)音功能。

15、6用陶瓷材料制作的全瓷或金屬烤瓷固定橋美觀，顏色接近自然牙。7固定橋無需患者摘戴，使用方便。固定義齒不及可摘局部義齒的缺點(diǎn)：1固定義齒的適應(yīng)范圍較可摘義齒窄，緣于固定義齒對缺牙數(shù)目，缺牙部位，基牙條件，以及咬合關(guān)系都有極嚴(yán)格的要求。2固定義齒修復(fù)切割的基牙牙體組織相對較多，這是固定義齒修復(fù)的最大缺點(diǎn)，如有不慎還可造成基牙進(jìn)一步的損傷。3可摘局部義齒相對制作簡單。容易調(diào)整或修理，而粘固后的固定橋不易修理。4可摘局部義齒可以摘出口外清洗，容易保持義齒的清潔和口腔衛(wèi)生。固定義齒的禁忌癥：1患者年齡小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，根尖部未完全形成時。2缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒合力時。3缺牙區(qū)

16、毗鄰臨床牙髓已有病變未經(jīng)治療時。4缺牙區(qū)毗鄰牙有牙周炎未經(jīng)治療時。5缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙頜面的距離過小者。固定義齒設(shè)計(jì)的基本原則：一，恢復(fù)形態(tài)和功能的原則，二，保護(hù)基牙及口腔組織健康的原則。三，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。四，維護(hù)患者身心健康的原則。橋基牙的支持(zhch)作用：1牙周膜面積是不斷變化(binhu)的，當(dāng)牙周萎縮，或牙周袋形成時，牙周膜面積相應(yīng)減小。2牙周膜的正常厚度為0.19-.025mm，此時的支持能力最大。3牙周膜面積的大小并不是決定固定橋設(shè)計(jì)的唯一因素。步驟要求方法注意事項(xiàng)1切端預(yù)備a與牙長軸成40度，向舌側(cè)傾斜。b磨除2-2.5mm先按要求磨出2-3調(diào)標(biāo)準(zhǔn)溝，磨除剩余牙體

17、組織勿傷鄰牙2唇面切1/2預(yù)備a與牙平面平行（一致）b磨除0.9-1.5mm同上同上3唇面頸1/2預(yù)備a與牙長軸平行，去除倒凹；b磨0.9-1.5mm頸部與齦緣平齊同上勿傷鄰牙及牙齦4鄰面預(yù)備a與牙長軸平行成切聚2-5度，去除倒凹；b磨出0.9-1.5mm修復(fù)體空間從唇側(cè)磨向舌側(cè)或相反勿傷鄰牙接觸點(diǎn)下方齦組織5舌隆突預(yù)備a與唇面頸1/2一致或切聚2-5度，去倒凹；b頸部與齦緣平齊，成羽狀，c磨除0.9-1.5mm同1勿傷牙齦6牙齦壓排將壓排線至于齦溝內(nèi)3-5min同壓排器，自舌側(cè)一個鄰軸線角安放一周勿傷牙齦，牙體預(yù)備前取出7唇側(cè)及鄰牙肩臺預(yù)備a深約0.5mm，寬小于1mm，約0.7mm，b13

18、5度鄰面呈凹型。c兩鄰面到舌側(cè)漸窄淺。勿傷牙齦8唇側(cè)切1/4預(yù)備將唇面切1/4向舌側(cè)內(nèi)收10-15度。9舌面預(yù)備a將舌面平均磨除（全瓷0.9-1.5mm部分瓷0.5-1.0mm）10精修完成磨除銳利邊角，使各面圓滑連接用精修工具預(yù)備修復(fù)(xif)體的種類：1嵌體，2部分冠：A.3/4冠B.開面冠；C.貼面；D.半冠；3全冠：A金屬全冠B非金屬全冠C混合全冠；4核冠，5樁冠，6種植體牙冠，7.CAD/CAM固定修復(fù)(xif)體齦邊緣處的牙體預(yù)備形式：1羽狀或刃狀邊緣(binyun)；2肩臺；3帶斜坡的肩臺；4凹面狀；5帶斜坡的凹面形義齒(ych)固位體類型1、冠內(nèi)固位體包括：兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。2、冠外固位體：包括部分冠、全冠3、根內(nèi)固位體即樁核冠牙體制備的步驟及要求：一：主要臨床步驟。1設(shè)計(jì)，2牙體制備，3取印模灌模型，4比色，5做暫時冠，6病歷，醫(yī)囑設(shè)計(jì)單，7試合，調(diào)改，上釉。8粘固完成，醫(yī)囑。牙體缺損的修復(fù)治療原則。一，正確地恢復(fù)形態(tài)與功能，1軸面形態(tài)，2鄰接關(guān)系，3外展隙和鄰間隙，4咬合關(guān)系，二：患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織，保護(hù)牙髓，1牙體預(yù)備必須達(dá)到要求，a去除病變組織，b磨除軸面倒凹，c為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙，d具有良好的抗力形與固位形。e防止繼發(fā)齲。2牙體預(yù)備時應(yīng)盡量避免對牙髓產(chǎn)生