PICC術后維護-PPT課件

1、PICC術后維護PICC定義PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管( Peripherally Inserted Central Catheter) 導管尖端位于上腔靜脈 是當前醫(yī)療護理的新理念是高科技時代在醫(yī)療護理領域里開發(fā)的一門新技術 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當今先進護理的必經(jīng)之路。 并發(fā)癥的管理導 管 維 護導 管 維 護更換敷料沖洗導管更換接頭健康教育 更 換 敷 料目的：預防感染頻率：-置管24小時后更換-每7天更換1-2次-敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料的方法無菌操作用一只手穩(wěn)定住導管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導管脫出。變換導管圓盤

2、位置，觀察并確認導管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導管。消毒 先酒精，后碘伏（順-逆-順）穿刺點，并使穿刺點完全干燥。提醒：酒精對導管材料有損壞， 消毒時不要碰導管。 更 換 敷 料防止導管自由進出體內(nèi)的方法加強固定 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫固定接頭 更 換 敷 料臂圍和穿刺點測量并記錄上臂圍注意：測量應在手臂外展90度，位肘上10cm的部位進行測量。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應特別注意。危重病人需要測量雙上肢臂圍對照觀察穿刺點情況鼓勵患者穿刺側手臂活動，增加血液循環(huán)，預防并

3、發(fā)癥的發(fā)生。 更 換 敷 料沖 洗 導 管警 告使用10ml以上注射器沖 洗 導 管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天1-2次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后操作步驟：消毒正壓接頭（30秒以上）用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器插入正壓接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔注射器沖 洗 導 管沖 洗 導 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危

4、險降到最低，保持導管內(nèi)正壓何時更換：每7天一次正壓接頭可能發(fā)生損壞時更 換 接 頭操作步驟：使用無菌技術打開正壓接頭的包裝，用生理鹽水預充一下正壓接頭把原來的正壓接頭去掉酒精棉消毒路厄氏接頭的外面至少30秒連接新的正壓接頭以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管牢固固定正壓接頭和連接處正壓接頭用紗布包裹固定更 換 接 頭1、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、膜下有汗液時，及時 找護士更換。2、帶管患者不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用帶管一側手 臂提過重物品（5公斤），帶管一側手臂不能作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉。3、注意觀察導管周圍有無發(fā)紅、腫脹、

5、疼痛及滲出，如有異常及時告知醫(yī)生或護士。4、攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘部纏繞兩至 三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應及時換藥。5、治療間歇期，每周對PICC導管進行沖管、換貼膜、換正壓接頭一次，鎖穿二次，注意不 要遺忘。6、當做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過PICC導管高壓推注造影劑。7、出院后若不能及時回原置管醫(yī)院進行維護、治療，請于當?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護士為您 維護、治療。PICC和鎖穿的健康教育 并發(fā)癥的管理導管維護導管拔出困難滲血導管脫出導管破損與斷裂導管堵塞 血栓感染靜脈炎并發(fā)癥 靜脈炎化學因素機械因素細菌因素化

6、學因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）人體對導管的材料產(chǎn)生反應機械因素機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導管后48-72小時以內(nèi)有體征。機械性靜脈炎和導管置入部位有直接關系。該發(fā)生率女性多于男性，左側置管多于右側。頭靜脈穿刺，穿刺困難，導管過粗，穿刺技術不熟練。機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結機械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應細菌因素由細菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。PICC導管所引起靜脈感染率小于1%雖然發(fā)病率很低，但細菌感染對于抵抗力已經(jīng)低

7、的患者仍然有威脅性。有時會導致并發(fā)癥。靜脈炎的治療機械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇烈活動，鼓勵其做握拳活動；抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀化學性和細菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。導管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶未正壓封管至血液返流采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞因病人體位導管打折 導管阻塞預防：采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應定時沖管注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。負壓方式使完全堵塞的導管再通脲激酶20ml空注射器導管阻塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當，確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。可能與下列因素有關:導管固定不良導管易位導管末端位置不理想病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài) 血栓 血栓生成的預防根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導管穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷對易于生成