主髂動(dòng)脈tasccd病變腔內(nèi)治療-回顧性分析及薈萃分析課件

1、主髂動(dòng)脈TASC C/D病變腔內(nèi)治療回顧性分析及薈萃分析 劉昌偉，葉煒，等北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心 背景TASC 分級標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)作為治療臨床治療和評估預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)2019-2019，TASC 指南有重大改進(jìn)：腔內(nèi)治療的進(jìn)步目前仍然在不斷探索和修訂北京協(xié)和醫(yī)院血管外科回顧性分析報(bào)告(2019-2009)一般資料TASC C/D 29 例（43條肢體） 男：25例 女： 4例年齡 5180(66.1+/-8.8)歲TASC C:21TASC D:8 手術(shù)指征Fontaine IIb: 19例Fontaine III： 7例Fontaine IV： 3例重癥缺血腔內(nèi)治療入路單側(cè)病變: 15 例同側(cè)股動(dòng)脈

2、入路 13對側(cè)股動(dòng)脈入路 1上肢入路 1雙側(cè)病變: 14 例雙側(cè)股動(dòng)脈入路 5單側(cè)股動(dòng)脈入路 7上肢入路 1上肢&雙側(cè)股動(dòng)脈入路 1腔內(nèi)治療所有29例均行I期支架植入51 stents/43 limbs平均支架長度:93.4mm+/-34.0mm （40mm160mm）前擴(kuò)張 29 cases后擴(kuò)張 26 cases合并手術(shù)合并手術(shù)操作 : 20 例髂動(dòng)脈取栓 5股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫 3股淺動(dòng)脈腔內(nèi)治療 3股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流 12腔內(nèi)治療主要并發(fā)癥支架內(nèi)急性血栓 1主髂轉(zhuǎn)流對側(cè)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞 1球囊擴(kuò)張對側(cè)髂動(dòng)脈閉塞 1Kissing stents手術(shù)死亡 0隨訪隨訪中死亡： 2心梗 1髂動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破

3、裂 1 非致命性 ACS 2Stroke/TIA 1截肢病例 0結(jié)論本組臨床治療結(jié)果滿意主髂動(dòng)脈TASC C/D級病變，可以嘗試首選腔內(nèi)治療髂股動(dòng)脈廣泛病變：聯(lián)合腔內(nèi)/雜交技術(shù)能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)國際最新動(dòng)態(tài)？薈萃分析（ 2019-2009 ）薈萃分析研究目的：評價(jià)髂動(dòng)脈C/D級病變腔內(nèi)治療的近期和遠(yuǎn)期療效方法：全面檢索2019-2009年主髂動(dòng)脈C/D級病變的腔內(nèi)治療文獻(xiàn)入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)論著性文獻(xiàn)關(guān)于主髂動(dòng)脈閉塞性疾病腔內(nèi)治療要的數(shù)據(jù)TASC C/D 病變和患者數(shù)主要觀察終點(diǎn)技術(shù)成功率至少一年的隨訪，并且有1年的I期通暢率數(shù)據(jù)次要觀察終點(diǎn)并發(fā)癥、保肢率、死亡率排除標(biāo)準(zhǔn)綜述和薈萃分析病例報(bào)告

4、與 EVAR 相關(guān)的髂動(dòng)脈閉塞TASC 分級資料不全主要觀察終點(diǎn)數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn)篩選596 初篩文獻(xiàn)初篩后排除562 文獻(xiàn)34 文獻(xiàn)進(jìn)行全文篩選12 文獻(xiàn)入選進(jìn)行薈萃分析全文篩選后排除22 文獻(xiàn)10 沒有長期隨訪4 未采用TASC分級3 混雜有A和B級病變，且無法將觀察終點(diǎn)資料進(jìn)行區(qū)分3 為髂動(dòng)脈病變合并腹股溝下病變2 內(nèi)容隸屬于其他文獻(xiàn)中入選文獻(xiàn)NoPublication yearJournalTASC ClassificationFirst Authorpatients(C/D)Limb involvement12019J Vasc SurgILeville CD67(30/37)672201

5、9Eur RadiolIBalzer JO89(37/52)12932019J Vasc Interv RadiolIPark KB48(32/16)6642019Inter AngiolIPiffaretti G43(34/9)8652019J Vasc SurgIAbuRahma AF49(UK)5762019SurgeryIIHan SS40(27/13)6872019J Vasc SurgIKashyap VS66(25/41)6682019J Endovasc TherIISixt S179(113/66)17992009Circ JIIKoizumi A88(33/55)97102

6、009J Endovasc TherIMoise MA31(0/31)31112009Cardiovasc Intervent RadiolIIOzkan U5(0/5)10122009Clin Res CardiolIIKrankenberg H11(0/11)22數(shù)據(jù)12 篇文獻(xiàn)入選,涉及 716 名患者, 909 條肢體12篇文獻(xiàn)均為回顧性單中心報(bào)告5 篇文獻(xiàn)采用TASC II分級, 其余7篇為TASC I分級1、主要觀察終點(diǎn)(1-技術(shù)成功率)Mean+/-ST =94%+/-6.0%No 10,11and12文獻(xiàn)均為腎下腹主動(dòng)脈和雙髂動(dòng)脈閉塞性病變1、主要觀察終點(diǎn) (2-通暢率)9 r

7、eferences6 references9 references12 references只有1篇文獻(xiàn) 5 年一期通常率：78%2、次要觀察終點(diǎn)主要并發(fā)癥(7 references 268 cases)（9.3%）髂動(dòng)脈破裂或穿孔: 7遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞: 6對側(cè)動(dòng)脈閉塞: 5急性支架內(nèi)血栓: 2穿刺點(diǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥: 5救肢率 98.5%(318/323 7references)死亡率 2.0%(10/488 10 references) 主雙髂動(dòng)脈病變單髂動(dòng)脈病變vs各觀察終點(diǎn)相近3、雙側(cè)病變vs單側(cè)病變4、腔內(nèi)治療與旁路手術(shù)的對比 主雙股旁路術(shù)，3年一期通常率明顯高于主髂動(dòng)脈支架 (93% vs 74%, P .002) 二期通常率 (97% vs 95%)