中醫(yī)診斷學(xué)第五章-脈診-PPT課件

1、2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)第五章 切 診2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握脈診的臨床意義。2.熟悉脈象形成的原理。3.掌握正常脈象及其生理變異。 4.掌握常見(jiàn)病脈的脈象及其主病。5.了解真藏脈與各種怪脈。 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié) 脈診概述一、脈診原理 心、脈是形成脈象的主要臟器： 心臟搏動(dòng)脈象形成的動(dòng)力 脈管舒縮脈搏形成的重要因素 心陰心陽(yáng)維持正常脈搏的基本條件2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)a:心主血脈心與脈通，搏動(dòng)行血 肺朝百脈宣發(fā)百脈，助心行血 脾生血統(tǒng)血營(yíng)氣養(yǎng)血，攝血于脈中 肝藏血調(diào)血供調(diào)血量 腎藏精化血精為化血之本，合營(yíng)以生血 20

2、22/7/24中醫(yī)診斷學(xué)二、診脈部位與方法（一）三部九候診法 天（兩顳動(dòng)脈）候頭額、顳部 上（頭） 人（耳前動(dòng)脈）候目、耳 地（兩頰動(dòng)脈）候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）候肺氣 中（手） 人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）候心氣 地（手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）候肝氣 下（足） 人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）候腎氣2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（二）人迎寸口診法 即通過(guò)診人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口兩部脈象并互相參照，進(jìn)行分析的一種診法，較之遍診法簡(jiǎn)單。（三）仲景三部診 診寸口脈候臟腑 多運(yùn)用于寸口無(wú)脈 診趺陽(yáng)脈候胃氣 或危重病人。 診太蹊脈候腎氣2022/7/24

3、中醫(yī)診斷學(xué)（四）寸口診法含義 ：寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱(chēng)氣口或脈口。 寸口診法指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一種診察方法。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2.寸口取穴的原理一是由于寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會(huì) ，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀(guān)察胃氣的強(qiáng)弱；二是臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)診脈方法（一）時(shí)間 以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位

4、正坐、仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（三）指法：1、取脈： 選指目指端敏感處 平貼脈脊 指力垂直脈心2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2、定位 (定關(guān)布指、三指定（1）標(biāo)準(zhǔn)定位同身寸法 。 (2) 簡(jiǎn)便定位高骨定關(guān)法 掌后高骨定關(guān) 前后等距布指 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)1.首先將中指置於關(guān)部 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2.食指置于寸部，無(wú)名指置于尺部 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)3.三指指尖保持水平 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)3、運(yùn)指定義：輕

5、力上舉謂之舉，舉至皮膚謂之浮取重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取微舉微按委曲求之，謂之尋2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（四）平息 指診脈時(shí)呼吸平靜、調(diào)勻，以便以息計(jì)數(shù)；一指利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，評(píng)辨脈象。（五）五十動(dòng) 診脈時(shí)間不少于50次，脈跳時(shí)間，兩手以3分鐘左右為宜。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)四、脈象要素：（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)部位的深淺，如浮/沉。2、至數(shù)脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、脈長(zhǎng)脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長(zhǎng)短，如長(zhǎng)/短。4、脈寬脈動(dòng)應(yīng)指徑向

6、范圍的大小（粗細(xì)），如洪/細(xì)。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)5、流利度脈搏來(lái)勢(shì)的流利程度，如滑/澀。6、緊張度脈管的勁急或弛緩程度，如弦、緊/緩。7、脈力脈搏的強(qiáng)弱，脈搏應(yīng)指的力量，如虛/實(shí)。8、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。指脈力是否均勻。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)三、正常脈象 （一）正常脈象（平脈）的特點(diǎn)： 1.有胃：指脈象從容和緩流利，具體表現(xiàn)為：（1）脈位居中，不浮不沉（位）（2）脈率調(diào)勻，不快不慢（數(shù)）（3）脈道適中，不大不?。ㄐ危?）脈力充盈，不強(qiáng)不弱（勢(shì)）（5）脈勢(shì)和緩，從容流利。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2.有神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊（勢(shì)）。3.有根指尺脈有力，沉取不絕，反映

7、腎氣之充足。尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（二） 脈象的生理變異1.季節(jié)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。2.情緒：激動(dòng)時(shí)其脈必快（數(shù)），抑郁時(shí)其脈沉緩或遲。3.年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老人多弦硬。4.斜飛脈：寸口不見(jiàn)脈搏，而由尺部斜向手背。5.反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)四、 常見(jiàn)脈象及臨床意義 脈象種類(lèi)繁多，為便于掌握，歷來(lái)都曾把它進(jìn)行分類(lèi)。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽(yáng)兩類(lèi)。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。 而本教材則根據(jù)位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)方面和八個(gè)要素的變化和相兼，歸類(lèi)為八

8、。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（1）浮脈：脈象特征 輕取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。理解：脈位淺表1.按脈位分類(lèi)：浮脈、沉脈2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義：一般見(jiàn)于表證，(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)脈理分析： 邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮而無(wú)力。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）沉脈 脈象特征 輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。 理解： 脈位較深）2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見(jiàn)于里證，有力為里實(shí)； 無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常脈。 脈理分析 邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力 脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌

9、肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（1）遲脈脈象特征：脈來(lái)緩慢，一息不足 四至。理解：60次/分以下2.按脈率分類(lèi)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。 亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 脈理分析 寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，則脈來(lái)怠慢。 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）緩脈脈象特征 緩脈有兩種意義: 一是脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘6070次)，可見(jiàn)于正常人。亦稱(chēng)為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。 二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰

10、：緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。臨床意義 多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё瑁?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（3）數(shù)脈脈象特征 脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿(mǎn)七至理解： 90130次/分2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱），亦可見(jiàn)于里虛證。脈理分析 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（4）結(jié)脈 脈象特征 脈來(lái)緩慢， 時(shí)有中止， 止無(wú)定數(shù)。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 臨床意義 多見(jiàn)于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰。脈理分析 氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)

11、盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通，故見(jiàn)遲緩中止。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)附：相類(lèi)脈比較1、相同點(diǎn)： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 2、不同點(diǎn)： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利； 結(jié)脈脈緩而有中止。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（5）代脈脈象特征 脈來(lái)一止， 止有定數(shù)， 良久方來(lái)。理解： 歇止有規(guī)律， 時(shí)間長(zhǎng)， 伴有脈形、 脈力不勻2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌 仆損傷等病證。脈理分析 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（6）促脈 脈象特

12、征 脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。理解： 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟器衰竭。脈理分析 陽(yáng)邪亢盛，則脈來(lái)急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（1）滑脈脈象特征 往來(lái)流利， 應(yīng)指圓滑， 如盤(pán)走珠。理解：應(yīng)指圓滑，起落較快，充實(shí)有力。3.按脈型分類(lèi)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。脈理分析 實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。 2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）澀脈脈象特征 形細(xì)而行遲， 往來(lái)艱澀不暢， 脈勢(shì)不勻理解：形

13、細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。脈理分析 精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（3）洪脈：脈象特征 脈形寬大，充實(shí)有力,來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。理解：脈位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛，亦可見(jiàn)于孤陽(yáng)外越，浮取洪大而沉取無(wú)根?！久}理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故見(jiàn)洪脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（4）細(xì)脈脈象特征】 脈細(xì)如線(xiàn)， 應(yīng)指明顯。理解： 脈道狹小， 指

14、感清晰明 顯，按之不 絕。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。脈理分析 營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，無(wú)以鼓脈必軟。 濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（5）弦脈脈象特征 端直以長(zhǎng)， 如按琴弦。理解： 脈體張度增高，端直而長(zhǎng)，直起直落。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于肝膽?。ㄏ遥?、疼痛（弦緊）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。 亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）。脈理分析 寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（6）緊脈脈象特征脈來(lái)繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左

15、右彈指。理解：其緊張度、力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積。脈理分析 寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（1）虛脈脈象特征 三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈的總稱(chēng)。理解： 脈力較弱，可分兩類(lèi)：一是寬大無(wú)力類(lèi)如芤脈、散脈；二是細(xì)小無(wú)力類(lèi)如濡脈、弱脈）4.按脈勢(shì)分類(lèi)2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于虛證（多為氣血兩虛）。脈理分析 氣虛不足以鼓其脈，故脈來(lái)無(wú)力； 血虛不足于充其脈，故按之空豁。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）實(shí)脈脈象特征三部脈充實(shí)有力，來(lái)去

16、俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱(chēng)理解：脈管寬大，搏動(dòng)有力2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人。脈理分析 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿(mǎn)，故應(yīng)指有力。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（3）濡脈：脈象特征 浮細(xì)無(wú)力而軟。理解：位浮、形細(xì)、張力低、脈力弱2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 多見(jiàn)于虛證或濕困。 脈理分析 精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（4）弱脈脈象特征 極軟而沉細(xì)的脈稱(chēng)為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)臨床意義 主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣

17、虛則脈搏無(wú)力，多見(jiàn)于久病虛弱之體。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（五）脈象鑒別1.相似脈的鑒別（1）比類(lèi)法遲脈-一息不足四至緩脈-一息四至，脈來(lái)徐緩實(shí)脈-長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí)，應(yīng)指有力，舉按皆然，來(lái)去俱盛洪脈-波濤洶涌，盛大滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰細(xì)脈-行小而應(yīng)指明顯弱脈-沉細(xì)而無(wú)力濡脈-浮細(xì)無(wú)力，脈位與弱脈相反，輕取既得，重按不明顯2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)弦脈-如按琴弦，無(wú)繃緊緊脈-拉緊的繩索，脈勢(shì)繃緊，脈型大結(jié)脈-緩而歇止不規(guī)律代脈-有規(guī)律的歇止，時(shí)間長(zhǎng)促脈-數(shù)而歇止不規(guī)律2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）對(duì)舉法 ：對(duì)舉法就是把兩種相反的 脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。遲脈和

18、數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。 虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué) 滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的 兩種脈象。 長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)2. 相兼脈（1）概念 凡兩種以上的單因素脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，謂之相兼脈，又稱(chēng)復(fù)合脈。 如：浮數(shù)（二合脈）、沉細(xì)而數(shù)脈（三合脈）。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)（2）主病 為各種單因素脈象主病之綜合。如：浮緊脈 ：主外感寒邪之表證，或風(fēng)寒痹病疼痛。沉細(xì)數(shù)脈 ：多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛弦滑數(shù)脈：多見(jiàn)

19、于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上亢，肝火內(nèi)蘊(yùn)等病證 。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)3.真臟脈 真臟脈，又稱(chēng)“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，是疾病垂危時(shí)出現(xiàn)的一種脈象。其特點(diǎn)是：無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。如蝦游脈、屋漏脈、彈石脈等。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)六、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈 婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和病變，有關(guān)這方面的脈診簡(jiǎn)要敘述于下。1.診月經(jīng)脈:月經(jīng)將至:婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利:寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者。婦人閉經(jīng):尺脈虛細(xì)澀者，多為精血虧少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉；脈象弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。 2022/7/24

20、中醫(yī)診斷學(xué)2.診妊娠脈已婚婦女平時(shí)月經(jīng)正常，而突然停經(jīng)，脈來(lái)滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊娠的表現(xiàn)。即素問(wèn)陰陽(yáng)別論說(shuō)：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子?！彼貑?wèn)平人氣象論說(shuō)：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也?！敝赋鋈焉锩}象特點(diǎn)是少陰脈(神門(mén)及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見(jiàn)脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；澀而無(wú)力是陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K。2022/7/24中醫(yī)診斷學(xué)3.診臨產(chǎn)脈孕婦即將分娩的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述。 諸病源候論說(shuō)：孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！?又如醫(yī)存說(shuō)婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)