一例房顫患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例房顫患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)房顫定義及發(fā)病率心房顫動(dòng)簡稱房顫，是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮，是最常見的心律失常之一。普通人群中，房顫的患病率約為0.41%，但隨年齡的增加而升高，在年齡大于80歲的老年人中可增至8%。是繼室性早搏后的第二位常見，有臨床意義的心律失常，約占心律失?？倲?shù)的15%。房顫的危害血栓栓塞房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)甚大。瓣膜病房顫患者腦梗塞率更高心功能下降由于失去心房輔助泵功能，較竇性心律時(shí)減少25%甚至更多。心律失常心肌病長期的快速心室反應(yīng)所致預(yù)激患者房顫的危險(xiǎn)快速心房激動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室可能導(dǎo)致室顫房顫-臨床的隱形

2、殺手！房顫患者的死亡率是常人的 2 倍！房顫的臨床表現(xiàn)很多房顫患者是無癥狀的，其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)。4心悸呼吸急促疲勞腦部癥狀胸痛血栓形成過快的心率不規(guī)則心率 心房充盈丟失Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.血 液 動(dòng) 力 學(xué) 紊 亂癥 狀 O2房顫的心電圖特

3、點(diǎn)房 顫健 康 心 臟房顫的分類急性房顫初次發(fā)作的房顫且在24-48h以內(nèi)，稱為急性房顫。通常，發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。癥狀顯著的，應(yīng)迅速給予治療。慢性房顫陣發(fā)性房顫：常能自行終止持續(xù)性房顫：不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律永久性房顫：經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效房顫的治療策略室率控制節(jié)律控制卒中預(yù)防藥物性非藥物性藥物性 Ca2+ 通道阻滯劑 -受體阻滯劑 洋地黃 胺碘酮非藥物性抗凝藥物奎尼丁普羅帕酮胺碘酮索他洛爾電復(fù)律射頻消融華法林利伐沙班Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D房顫的治療電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)作時(shí)治療射頻消融術(shù)前后治療術(shù)后治

4、療術(shù)前：5-7天抗凝術(shù)后：3個(gè)月華法林抗凝1.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥2.預(yù)防復(fù)發(fā)3.控制心室率病例分析患者：女，65歲，以“陣發(fā)性心悸15余年，加重1個(gè)月”為主訴入院現(xiàn)病史：患者15年前因感冒后出現(xiàn)心悸癥狀，后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查示“房顫”，未系統(tǒng)治療，每年發(fā)作2-3次，曾應(yīng)用“胺碘酮”成功轉(zhuǎn)為竇性心律。后因情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生心悸癥狀，此后癥狀間斷反復(fù)出現(xiàn)，曾出現(xiàn)過暈厥的癥狀，大約持續(xù)10秒鐘，自行恢復(fù)自主意識(shí)，近一個(gè)月癥狀加重，發(fā)作明顯，為進(jìn)一步診治收入心內(nèi)科。 既往病史：高血壓10年，最高血壓180/110mmHg，自服珍菊降壓片血壓控制尚可，三年前發(fā)生過腦梗塞，未遺留后遺癥。入院診斷： 1.

5、心律失常 1.1陣發(fā)性心房顫動(dòng) 2.高血壓病3級(jí)治療過程與用藥1D234567891013D入院手術(shù)出院患者入院后反復(fù)出現(xiàn)心悸癥狀，心室率最高可達(dá)120次/min，給與美托洛爾片12.5mg，bid控制心室率；依諾肝素鈉注射液40mg，bid抗凝治療食道超聲肺靜脈三維重建：左房內(nèi)無血栓入院D5日患者突然出現(xiàn)，抽搐，血壓下降，暈厥，呼之不應(yīng)，心室率160次/min，立即給予胺碘酮150mg+5%GS20ml靜推（2ml/min），癥狀未緩解，給予DDC治療2012年ESC房顫治療指南復(fù)律前后的抗凝治療“前三后四”復(fù)律前三周后四周治療過程與用藥1D234567891013D入院手術(shù)出院依諾肝素鈉注

6、射液40mg，bid患者查INR值1.92射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。治療過程與用藥1D234567891014D入院手術(shù)出院依諾肝素鈉注射液40mg，bid華法林5mg，qd華法林的劑量調(diào)整華法林劑量調(diào)整：起始劑量：理論上平均為每天5mg。住院患者用藥第3天測定INR：若INR1.5，可暫不增加劑量，7天后再測定INR；若INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大，可增加1mg。監(jiān)測指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間(PT)監(jiān)測頻率：第1周至少查3次INR，1周后改為每周1次，直到第4周。INR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后（連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍），每4周查一次INR。 治療過程與用藥1D234567891014D入院手術(shù)出院依諾肝素鈉注射液40mg，bid華法林5mg，qd肝素與華法林的橋接治療：凝血酶原體內(nèi)半衰期較長為60-72小時(shí)維生素K依賴凝血因子體內(nèi)半衰期為6-24小時(shí)，華法林的抗凝作用發(fā)生在治療后2天，而抗栓作用發(fā)生在治療后6天。同