中心靜脈導管護理--PPT課件

1、ABLE 艾貝爾一次性無菌中心靜脈導管穿刺包廣東百合醫(yī)療科技有限公司市場部麻醉組ABLE 艾貝爾血液循環(huán)系統(tǒng)圖解頸內(nèi)靜脈貴要,肘正中靜脈股靜脈下腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈的分布ABLE 艾貝爾相關圖解-靜脈的解剖位置心靜脈（中心靜脈）圖解相關臨床流量-中心靜脈導管單腔 12Ga 20cm220-280ml/mim單腔 14Ga 20cm70-110ml/mim單腔 16Ga 20cm40-60ml/mim單腔 18Ga 13cm25-35ml/mim單腔 20Ga 13cm15-25ml/mim加壓輸注時可提高流速ABLE 艾貝爾使用中心靜脈導管臨床意義中心靜脈導管是放置于中心靜脈的一種

2、管道，為醫(yī)生提供了輸液、測壓、治療的深靜脈通道；為快速、大量輸入液體和血液制品提供可能，保證血液循環(huán)系統(tǒng)在意外創(chuàng)傷時的血壓平衡；將建立深靜脈通道的損傷降到了最低，操作的醫(yī)療風險降到了最低；留置時間約為3-4周，大大方便了醫(yī)生展開醫(yī)療救治，減輕了護士的勞動強度，減輕了病人的痛苦和負擔；廣泛應用于心臟手術、器官移植等大手術，隨著穿刺技術的推廣，在許多醫(yī)院已廣泛應用于各個科室。ABLE 艾貝爾中心靜脈導管的用途持續(xù)或間斷性的靜脈治療輸入血液或血液制品中心靜脈壓力檢測采集血液標本全腸外營養(yǎng)病人輸入高滲性或刺激性溶液多腔導管可同時輸入具有配伍禁忌藥物ABLE 艾貝爾特殊聚脲胺酯材質特殊聚脲胺酯材質1.血

3、栓難以在導管壁形成2.對血管內(nèi)皮的刺激最小ABLE 艾貝爾百合產(chǎn)品規(guī)格與分類依照管腔多少分為：單腔 ；雙腔 ；三腔 ；四腔依照外徑分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F （14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).按內(nèi)徑分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga按包裝分類：標準裝；復合裝 ABLE 艾貝爾一標準裝導管:導絲及助推器穿刺針擴張器二復合裝標準裝操作做需要的物品（包括中單，孔巾，醫(yī)用手套，紗布，棉球，敷貼，縫合

4、針等等） 與血液接觸的組件與其它配件分開，避免可能存在的熱源反應 標準裝與復合裝ABLE 艾貝爾ABLE 艾貝爾復合裝設計，依照臨床要求設有許多凹槽，方便放置碘伏，酒精，鹽水等復合裝多種的配件，方便醫(yī)生的使用和減少了科室的采購費用?？筛鶕?jù)醫(yī)生習慣特別定做小兒中心靜脈導管的選擇 5-15 kg 5 cm 長度導管 15-40 kg 8 cm 長度導管 40 kg 13 cm 長度導管 公式: 身高(cm) / 10 1 cm例:兒童 90 cm / 10 - 1= 8 cm catheter ABLE 艾貝爾ABLE 艾貝爾常用規(guī)格成人:單腔Fv-1566(16Ga20cm) 雙腔Fv-2766

5、(7Fr20cm)小孩:單腔Fv-1465(18Ga16cm) 雙腔Fv-2565(5Fr16cm)幼兒:單腔Fv-1362(20Ga8cm)適用范圍 (僅供參考）8CM 13CM 16CM 20CM 30CM 單腔20G 雙腔4F;幼兒右頸內(nèi)幼兒右鎖骨、左頸內(nèi)幼兒腹股溝單腔18G雙腔5F;大童右頸內(nèi)大童右鎖骨、左頸內(nèi) 大童腹股溝單腔18G;16G;14G；雙腔、三腔7F;成人右頸內(nèi)成人右鎖骨、左頸內(nèi) (HK)成人腹股溝成人腹股溝雙腔8F、四腔8F 成人右頸內(nèi)(HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi) 成人腹股溝 雙腔8.5F成人右頸內(nèi) (HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi) 成人腹股溝 ABLE 艾貝爾產(chǎn)品操作介紹-生

6、理解剖篇常用穿刺點 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下腹股溝靜脈 靜脈ABLE 艾貝爾ABLE 艾貝爾穿刺部位的比較項目股靜脈鎖骨下頸內(nèi)操作難度容易技術性高較容易并發(fā)癥少而輕并發(fā)癥可能威脅生命并發(fā)癥發(fā)生率低，較少威脅生命保留時間建議留置一周，超過一周需加強護理巡視34周34周體位平臥（心衰，呼吸困難除外）頭傾后（頭高腳低）頭傾后（頭高腳低）病人活動置管后需常臥床，不方便走動可自由活動，可做門診透析頭頸運動受限，用彎頭管可改善血流情況可獲得較好血流，常與大腿位置有明顯關系可獲得很好血流可獲得很好血流血管通路血栓及狹窄發(fā)生率缺少長期保留導管的臨床觀察經(jīng)驗，通常很短時間就拔管，血栓發(fā)生率和不暢率很高鎖骨下靜脈血栓和狹

7、窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率很低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈產(chǎn)品操作介紹-操作篇1插管步驟1、平臥,去枕頭后仰,頭轉向對側使頸伸展, 必要時肩背部略墊高,頭低15-302、確定穿刺點3、進針做局麻，針干與中線平行與皮膚呈30454、試探針抽到靜脈血后，放入靜脈穿刺針。試穿刺時應注意進針方向和回血顏色；穿刺時應注意進針方向和進針深度，針尖斜面超上；產(chǎn)品操作介紹-操作篇25、一手持針干，另一手持注射 器保持適當?shù)呢搲郝M針，當針頭進入靜脈時常有突破感, 回抽血通暢6、從穿刺針Y型端或藍空針放入導絲進鋼絲時，應注意判斷阻力的大小；如感覺有誤需退鋼絲時，不可硬拉，必要時連同穿刺針一同拉出； 側孔入導絲法 （Y型穿

8、刺針） 尾部入導絲法 （藍孔針）產(chǎn)品操作介紹-操作篇37、拔出穿刺針，放入擴張鞘，深入皮膚1-2cm作擴張擴張時應注意進擴張器的方向和力度，特別是與鋼絲間的傳遞力，手部的力度應該由小到大，不可過猛；產(chǎn)品操作介紹-操作篇4退出擴張鞘，經(jīng)導絲尾端放入導管，并馬上在管腔內(nèi)注入生理鹽水，以防管！確定導管全段進入人體并在 最終位置后固定連接其他管路和裝置進導管的力度大小與擴張的程度有極大關系；如阻力較大時，每次進入的長度應減少；注意不要使鋼絲打折；臨床上涉及的問題（1）導絲操作不當出現(xiàn)打折的問題 1、有折5cm以內(nèi):是操作者的手法不當，穿刺時穿刺針的斜面未能完全進入血管所致;穿刺角度不到位,穿刺針沒有刺

9、入血管。 2、有折5-10cm:導絲穿刺進入了小血管,肌肉,即穿刺部位出現(xiàn)錯位,角度不正確,80%的導絲打折在此處。臨床上涉及的問題（2）3、打折10-15CM:送導絲太過于用力或擴張器擴張得用力過大。4、15CM以后:極少發(fā)生。臨床上涉及的問題（3）流量不足少數(shù)情況出現(xiàn)的：置管完成后是否立即沖管?護理不到位造成堵管。臨床上涉及的問題（4）感染（感染跟多種因素有關系）管腔日常護理患者情況留置時間操作者經(jīng)驗穿刺環(huán)境感染感染有哪些因素以及處理方法 一般感染主要來源于導管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等，導管開包時間過長，沒及時使用，有必要時拔管進行管尖細菌培

10、養(yǎng)， 靜脈穿刺及護理時也應佩戴手套產(chǎn)品質量-常見問題篇1導致堵管因素有：1機械性因素 2非血栓性因素 用輸液泵持續(xù)輸液，體位改變致導管出現(xiàn)回血。導管部分堵塞時仍輸血制品，致纖維蛋白沉積管腔更小，直至完全堵。3病人因素:血黏度增加、靜脈血液淤滯 、血液反流 、中心靜脈壓測量時間較長 、顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等4導管因素5穿刺點的選擇血栓性因素:損傷、刺激或某些病理變化造成血管壁的改變。 類型: 纖維鞘:纖維聚集在導管外表面,在導管末端形成“鞘”; 纖維尾:纖維附著在導管末端,形成單向的“瓣膜”,只允許液體輸注,而無法從導管回抽液體; 附壁血栓:損傷的血管壁處的纖維聚集包裹在導管外表面;

11、 導管內(nèi)栓子:在導管內(nèi)部形成,造成部分或完全堵產(chǎn)品質量-常見問題篇2藍孔針漏氣：1、藍孔針前端與穿刺針底座錐度有誤差。2、藍孔針前端與穿刺針底座連接不牢固。3、藍孔推桿橡膠與針筒有精度誤差。產(chǎn)品質量-常見問題篇3導管漏液：1、原材料質量問題（原材料外購）。2、各部件間連接工藝。3、在導管使用過程中的器械損傷。4、輸注高滲、高腐蝕等特殊藥物。產(chǎn)品操作介紹-護理篇1沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。封管：每天輸液完畢時用1000U/ml的34ml（ 0.9%氯化鈉注射液3 ml或封管液0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg溶液2 ml ）肝素溶液沖洗并

12、封閉，在輸液后推注，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入。產(chǎn)品操作介紹-護理篇2封管注意事項：封管要緊密，病人輸液后應予25U/ml肝素稀釋液封注導管。封管時，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素帽后，針頭插入肝素帽0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動作要快速，以免時間過長造成管內(nèi)凝血（正壓封管手法）。用肝素稀釋液封管可能會引起過敏，因此，應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應。推薦使用無針正壓輸液接頭。 產(chǎn)品操作介紹-護理篇3再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發(fā)生管內(nèi)阻塞或凝血，故在輸完后用生理鹽水沖凈導管。然后用無菌紗布包裹固定。產(chǎn)品操作介紹-護理篇4導管的固定，預防