血液輸注無效的管理課件

1、2017年7月24日血液輸注無效的管理2022/7/252血液輸注無效主要指輸注的血液成分對機(jī)體不起作用，如輸注血小板后血小板計數(shù)不升高或者降低。輸注紅細(xì)胞后，血色素升高達(dá)不到預(yù)期效果，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。一、血液輸注無效的定義2022/7/253一、血小板輸注無效（PTR）患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見改善；血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而會下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；CCI(校正血小板計數(shù)增加值)和PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等。2022/7/254一、血小板輸注無效（PTR）CCI=（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）體表

2、面積(m2)輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI10輸注有效，CCI10提示輸注無效。輸血后血小板計數(shù)為輸血后1小時測定值。2022/7/255一、血小板輸注無效（PTR）PPR (血小板回收率) （%）=（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）W(kg)0.07輸入血小板總數(shù)F，輸注后1h PPR30，24h PPR72hr)，UVB、Gamma照射患者條件：性別，年齡微血管血小板破壞：TTP/HUS，環(huán)胞菌素治療凝血功能障礙：DIC，敗血癥，早幼粒細(xì)胞白血病2022/7/257一、血小板輸注無效（PTR）（一）原因非免疫因素：脾腫大發(fā)熱感染肝功能不全與靜脈閉塞：使用全身照射，烷化劑和長春花生

3、物堿等其他因素：兩性霉素，萬古霉素，抗胸腺球蛋白，G-CSF，GM-CSF2022/7/258一、血小板輸注無效（PTR）免疫因素（1）血小板相關(guān)抗原（HLA-I類抗原和ABH抗原）（2）血小板特異性抗原(HPA)（3）AB0血型不合（4）血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物2022/7/259一、血小板輸注無效（PTR）影響血小板輸注效果的免疫學(xué)機(jī)制HLA同種免疫：主要因素；血小板相關(guān)抗原（HLA-I類抗原和ABH抗原）血小板特異性抗原(HPA)血小板自身免疫性抗體藥物相關(guān)血小板抗體AB0血型不合血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物2022/7/2510一、血小板輸注無效（PTR）血小板輸注無效的發(fā)生率總的

4、血小板輸注無效發(fā)生率：44%非免疫因素：88%；Doughty HA：Vox Sanguinis 1994;66:200腫瘤和血液學(xué)患者中，免疫因素：44.8%Kiefel V：Transfusion 2001;41:7662022/7/2511一、血小板輸注無效（PTR）血小板輸注無效的發(fā)生率再生障礙性貧血患者中，同種免疫：62%。在最后一次輸血后可持續(xù)多年，HLA抗體集中針對少數(shù)I類表位，主要是HLA-A分子Laundy GJ：Transfusion 2004;44:814。接受化療的內(nèi)科患者，同種免疫：15%使用少白細(xì)胞血液制品的患者5%N Engl J Med 1997; 337:18

5、612022/7/2512一、血小板輸注無效（PTR）免疫性輸注無效的評判為消除非同種免疫因素的影響，判定血小板輸注無效需滿足下列條件：輸注的血小板至少ABO相容輸注的血小板貯存72h血小板輸注無效的病人通常接受過多次血小板輸注，兩次以上對隨機(jī)供者血小板輸注響應(yīng)低下（1hr或1624hr血小板計數(shù)增加10109/L）2022/7/2513一、血小板輸注無效（PTR）評估血小板輸注效果的計算公式血小板計數(shù)絕對增加(API):API=輸注后計數(shù)-輸注前計數(shù);校正的血小板計數(shù)增加值(CCI)PPR (血小板回收率)2022/7/2514一、血小板輸注無效（PTR）血小板計數(shù)評估出血風(fēng)險的局限性血小板

6、計數(shù)的時機(jī)對評估公式的影響血小板計數(shù)通常在血小板輸注前，及輸注后1060分鐘和1624小時進(jìn)行OConnell BA報道輸血小板后10分鐘計數(shù)與60分鐘等效OConnell BA：Transfusion 1988; 26:66Brubaker DB報道輸血小板后60分鐘血小板達(dá)不到血管內(nèi)平衡Brubaker DB：Am J Hematol 1998;58:1652022/7/2515一、血小板輸注無效（PTR）血小板計數(shù)評估出血風(fēng)險的局限性許多非免疫因素影響輸血小板后血小板計數(shù)增加血小板計數(shù)與出血的風(fēng)險沒有關(guān)系基于血小板計數(shù)的評估工具更大的價值在于科學(xué)研究，對臨床實踐的意義不大2022/7/2

7、516一、血小板輸注無效（PTR）新的出血風(fēng)險評估工具血小板功能分析儀（PFA100)細(xì)胞學(xué)方法：檢測單核細(xì)胞對血小板的吞噬能力其他方法學(xué)等2022/7/2517一、血小板輸注無效（PTR）免疫因素引起的血小板輸注無效的臨床特點(diǎn)HLA-I類抗體發(fā)生率為2080%再障患者比急性白血病發(fā)生率高許多病人在最初8周產(chǎn)生抗體大約1/4病人在一周內(nèi)產(chǎn)生抗體17例病人的抗體在持續(xù)的輸血過程中消失在8周內(nèi)不產(chǎn)生抗體的患者，92%在繼續(xù)的輸血中仍然不產(chǎn)生抗體2022/7/2518一、血小板輸注無效（PTR）（二）對策1、積極治療原發(fā)病2、停用可疑藥物3、輸注ABO同型的非庫存血小板4、血小板交叉配型5、使用去白

8、細(xì)胞血小板、輻照血小板等6、血漿置換7、免疫抑制劑8.自身血小板冰凍保存2022/7/2519一、血小板輸注無效（PTR）（三）持續(xù)性無效的處理原則1、小量、多次輸注血小板2、靜脈輸注免疫球蛋白3、使用抗纖溶藥物4、使用重組Fa2022/7/2520二、紅細(xì)胞輸注無效輸注紅細(xì)胞后24小時應(yīng)該復(fù)查患者Hb值并計算血紅蛋白恢復(fù)率，以評估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)V（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率20%則考慮無效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計）2022/7/2521二、紅細(xì)胞輸注無效（一）原因1、多次輸血或妊娠2、發(fā)熱、感染3、彌散性血管內(nèi)凝血4、藥物5、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素6、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療7、失血8、肝脾大2022/7/2522二、紅細(xì)胞輸注無效（二）對策1、多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì) 胞的紅細(xì)胞2