超聲引導(dǎo)下介入治療課件1

1、超聲引導(dǎo)下介入治療1查出、凝血時(shí)間肝、腎功能心電圖術(shù)前談話家屬或本人同意并簽字其他術(shù) 前 準(zhǔn) 備出血：果斷快速RFA，靜滴立止血1-2ku子電極（帶注水孔，測溫電藕）內(nèi)放射療法（釔90等同位素植入）惡心、嘔吐：靜滴恩丹西酮4-8mg深部腫瘤、難以鑒別良惡性的腫瘤；子電極（帶注水孔，測溫電藕）Uniblate單極電極針的結(jié)構(gòu)選擇穿刺目標(biāo)，確定穿刺途徑防止酒精外漏，導(dǎo)致腹膜炎For tumor 3.的部分囊液留作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)4小時(shí)后可進(jìn)食。皮膚松弛病人導(dǎo)管極易脫出。置管引流后要注意的是勿使導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管脫出液腔后，引流就不暢，造成失敗。皮膚松弛病人導(dǎo)管極易脫出。For tumor 3.腫

2、瘤位置經(jīng)皮途徑可能存在腫瘤殘留或造成臨近臟器損傷的（肝門區(qū)、膽囊、肝表面）等待器官移植時(shí)的“橋梁治療”。出血：果斷快速RFA，靜滴立止血1-2ku輕微并發(fā)癥：發(fā)生率5%-8.超聲引導(dǎo)，準(zhǔn)確進(jìn)針；體弱或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；診斷性抽吸治療性抽吸 超聲引導(dǎo)下抽吸適應(yīng)癥：胸水、腹水、膿腫、血腫、囊腫、多囊肝、多囊腎、膽漏等。禁忌癥： 極少量積液；嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙者；精神障礙不配合者。 超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療 硬化劑冰醋酸無水酒精四環(huán)素平陽霉素50%葡萄糖適應(yīng)癥：直徑大于5cm的肝囊腫和腎囊腫 胰腺囊腫（真性、假性）乳腺囊腫 甲狀腺囊腫等禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向酒精過敏者包蟲囊腫腎

3、盂源性囊腫與膽道相連的肝囊腫 選擇穿刺目標(biāo)，確定穿刺途徑常規(guī)消毒、鋪巾、局麻實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，患者屏氣進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)囊腔中心時(shí)，患者可恢復(fù)平靜呼吸 方 法拔出針芯接注射器抽液，將最先抽出的部分囊液留作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)等檢查。診斷性穿刺，抽液后即可拔針，硬化治療，則充分抽盡囊液再次確認(rèn)穿刺針仍在囊腔后，注入硬化劑（無水酒精、高滲糖等）方 法注入量為抽出液的1/3或稍多，500ml可適當(dāng)減量，若酒精量超過100ml應(yīng)考慮患者的耐受能力，酌情減量或分次治療注入后保留半小時(shí)，反復(fù)改變體位，其后抽盡方 法再次抽出的液體應(yīng)少于或等于注入量，抽出液體增多時(shí)，一般療效欠佳，應(yīng)再次注入硬化劑注入酒精疼痛

4、者可適當(dāng)注入利多卡因術(shù)后常規(guī)留觀。數(shù)周后觀察，復(fù)發(fā)者數(shù)月后再次治療方 法進(jìn) 針抽 吸注入硬化劑術(shù)后劇烈疼痛（利多卡因、抽盡殘留液）術(shù)后發(fā)熱（可自動(dòng)退熱）一過性肝功增高（一月內(nèi)可恢復(fù)正常）少數(shù)患者出現(xiàn)過敏、感染老年患者偶見嗜睡常見并發(fā)癥穿刺進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，抽液、注藥時(shí)平靜呼吸，以免劃傷鄰近臟器注入硬化劑前，需確認(rèn)針尖在囊腔，以免損傷周圍組織防止酒精外漏，導(dǎo)致腹膜炎巨大囊腫可分次治療注意事項(xiàng)超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)常用引流管豬尾巴管中心靜脈管套管針覃狀引流管Cook-Cope造瘺系統(tǒng)套管針豬尾巴管覃狀引流管 Cook-Cope造瘺系統(tǒng)中心靜脈管腹腔膿腫、血腫；阻塞性黃疸；膽漏；腎積水；胰腺假性囊腫；

5、胸水；腹水等。 適應(yīng)癥：此時(shí)切勿匆忙撥除導(dǎo)管，否則會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎(膽道造瘺)、尿外滲(腎造瘺)或感染播散(肝膿腫引流)，必須置管5天以上，待竇道形成后才可撥管。肝、腎等臟器惡性腫瘤的局部治療(綜合或者姑息)；皮膚松弛病人導(dǎo)管極易脫出。腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩腫瘤位置經(jīng)皮途徑可能存在腫瘤殘留或造成臨近臟器損傷的（肝門區(qū)、膽囊、肝表面）內(nèi)放射療法（釔90等同位素植入）微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；在皮膚進(jìn)針點(diǎn)用小尖刀戳一達(dá)肌層的小口療效確切，可重復(fù)治療；簽署知情同意書；禁忌癥：凝血功能障礙、嚴(yán)重出血傾向者；大量腹水；肝腎功能衰竭；膽管、腎盂擴(kuò)張不明顯。穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾、局麻在皮膚進(jìn)針

6、點(diǎn)用小尖刀戳一達(dá)肌層的小口實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，患者屏氣進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)管壁時(shí)有突破感，拔出針芯有液體溢出或負(fù)壓吸出液體將導(dǎo)絲沿穿刺針置入液體內(nèi)操作方法固定導(dǎo)絲，拔出穿刺針順導(dǎo)絲方向置入擴(kuò)張管，擴(kuò)張致實(shí)質(zhì)數(shù)秒后，拔出擴(kuò)張管將引流管順導(dǎo)絲插入所置管部位液體流通暢后，縫扎固定操作方法置管引流后要注意的是勿使導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管脫出液腔后，引流就不暢，造成失敗。此時(shí)切勿匆忙撥除導(dǎo)管，否則會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎(膽道造瘺)、尿外滲(腎造瘺)或感染播散(肝膿腫引流)，必須置管5天以上，待竇道形成后才可撥管。注意事項(xiàng)皮膚松弛病人導(dǎo)管極易脫出。因?yàn)閷?dǎo)管固定在皮膚上，皮膚松弛者皮膚移動(dòng)度甚大，甚至可有10cm的移動(dòng)，故對(duì)這類病

7、人，應(yīng)采用豬尾導(dǎo)管或帶氣囊導(dǎo)管，并限止病人過分活動(dòng)。置管引流后，應(yīng)臥床一周，忌起立或起坐，以免導(dǎo)管脫出。注意事項(xiàng)超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療 方法化學(xué)療法（如酒精、醋酸等）高溫療法（射頻消融、微波固化、激光等）高溫低滲療法（如高溫蒸餾水）內(nèi)放射療法（釔90等同位素植入）肝、腎等臟器惡性腫瘤的局部治療(綜合或者姑息)；晚期癌腫病人疼痛緩解；不愿手術(shù)治療者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；失去手術(shù)機(jī)會(huì)患者等。適應(yīng)癥：肝臟、腎臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤；腫瘤最大直徑5cm；數(shù)目少于3個(gè)；肝功能Child分級(jí)A或B；距離心臟、膽囊、胃腸、肝門等大于0.5cm；無癌栓和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。 要 求嚴(yán)重凝血功能障礙；肝功能Child C級(jí)等。

8、禁忌癥：腫瘤生物學(xué)特征設(shè)備技術(shù)性能操作者技能成功消融超聲引導(dǎo)下射頻療法(PRFT)原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達(dá)90以上腫瘤組織凝固性壞死正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖 Uniblate單極電極針的結(jié)構(gòu)手柄裸露電極調(diào)節(jié)旋鈕無溫套管可調(diào)節(jié)長度的裸露電極測溫?zé)崦綦娕撼鏊?，鹽水，藥物等注入組織TALON電極針結(jié)構(gòu)推柄子電極（帶注水孔，測溫電藕）中心主針Vital sign monitoring 麻醉和鎮(zhèn)痛70-80W for 20-25minutesfor each energy outputOne treatment sessionfor

9、 each tumorPercutaneously under US guidance with 2.0-5.0 MHz transducer 消融途徑和條件For tumor 3.0cmFor tumor 3.0cm單針穿刺多針穿刺1p2p3pFinish微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受；療效確切，可重復(fù)治療；適應(yīng)癥廣；操作簡單，定位、溫控可靠。特點(diǎn) RFA前術(shù)前檢查，制定治療方案； 簽署知情同意書； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（合并癥、起搏器、金屬植入物），采取防范措施；禁食水4h； 使用常規(guī)抗生素；肌注杜冷丁、建立液體通路、心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)皮RFA步驟 RFA過程擺位（盡量舒適易于

10、配合治療）、貼電極片；局醉（基礎(chǔ)麻醉、全麻）；超聲引導(dǎo)，準(zhǔn)確進(jìn)針；確認(rèn)穿刺無誤后，進(jìn)行射頻消融；針道消融、拔針； 術(shù)后檢查觀察，無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后返回病房（門診觀察室）。 臥床24小時(shí)，觀察生命體征，使用常規(guī)抗生素； 4小時(shí)后可進(jìn)食。經(jīng)皮RFA步驟 無手術(shù)指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌；有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術(shù)；體弱或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)；深部腫瘤、難以鑒別良惡性的腫瘤；手術(shù)探查的補(bǔ)救；減瘤綜合治療；姑息治療緩解癥狀；等待器官移植時(shí)的“橋梁治療”。適應(yīng)癥：禁忌癥相對(duì)禁忌癥腫瘤位置經(jīng)皮途徑可能存在腫瘤殘留或造成臨近臟器損傷的（肝門區(qū)、膽囊、肝表面）腫瘤數(shù)目5個(gè)術(shù)前須糾正的身體狀況重要臟器功能嚴(yán)重衰竭；凝血功能障礙活動(dòng)性感染大量腹腔積液預(yù)后不佳肝功能ChildC級(jí),總膽紅素大于35umol/L;腫瘤周圍多結(jié)節(jié)浸潤腫瘤侵犯門靜脈主干絕對(duì)禁忌癥彌漫型肝癌妊娠 輕微并發(fā)癥：發(fā)生率5%-8.9%術(shù)后疼痛、低熱、乏力、轉(zhuǎn)氨酶的一過性增高自限性的胸腔、腹腔積液心率減慢（膽心反射）：靜注阿托品