闌尾炎護理查房Ppt課件

1、闌尾炎護理查房Ppt解剖概要闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內臟痛。急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！静∫颉?闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因） 細

2、菌感染 胃腸功能紊亂【病理類型】 急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫【急性闌尾炎轉歸】 1、炎癥消退：單純性可消退不復發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克?！九R床表現(xiàn)】癥狀：1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。【臨床表現(xiàn)】3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒

3、戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸【臨床表現(xiàn)】體征：1、右下腹壓痛 麥氏點2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查 結腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （）（后位） 閉孔內肌試驗（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）【處理原則】（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均 應早期手術 1、闌尾切除術 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 【處理原則】（二）非手術治療 禁食 半坐臥位 補液 胃腸減壓（穿孔者用）

4、 應用抗生素 中草藥 針炙【護理】（一）術前評估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況（二）術后評估 麻醉 病變 手術 引流情況 康復狀況【護理診斷及目標】 (一)疼痛 減輕或緩解疼痛 (二)潛在并發(fā)癥（出血、切口感染、腹腔膿腫等 ） 預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 【護理措施】（一）手術前護理1、心理護理2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術前準備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補液 應用抗生素 其他準備（備皮、簽字）（二）術后護理1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒

5、血壓平穩(wěn)時）。3、禁食,排氣后可進食。4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）5、應用抗菌素6、手術24小時后鼓勵離床活動【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。（二）及時治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動，預防腸粘連。（四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應及時就診?！静∈泛喗椤?7床，劉紅升，男，26歲?；颊咦栽V2天前無明顯誘因后出現(xiàn)右下腹疼痛，陣發(fā)性鈍痛，程度中等，無它處放射，無惡心、嘔吐，無腹瀉、黑便，無里急后重。自行口服抗炎藥物，效果不明顯。疼痛逐漸加重，伴發(fā)熱?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠差，大、小便通暢。于2013年8月13日

6、入院，首測T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。 主訴：右下腹疼痛2天。 門診以“急性闌尾炎”收住 查體：腹部平坦，右下腹壓痛，無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。8-13 在連硬麻下行闌尾切除術+腸粘連松解術。術區(qū)置腹腔引流管一支。暫禁食水。8-14 切口周圍情況可，腸蠕動未恢復，繼續(xù)暫禁食水。囑患者下床活動，促進胃腸蠕動。8-16 腸蠕動恢復，已排氣，可進流質食物。8-18 腹腔引流管拔出，切口有所紅腫，擠壓后發(fā)現(xiàn)切口內有膿液溢出，拆除皮膚縫線，見大量濃稠液體流出，為褐色或黃膿液，清除膿液，見較多壞死組織，深達肌層，徹底清除壞死組織，通暢引流。

7、8-19 行右下腹切口內清創(chuàng)+VSD負壓引流術。切口內部分軟組織壞死，創(chuàng)面可見較多褐色膿液，有惡臭味。清創(chuàng)后用VDS負壓引流材料閉合創(chuàng)面，接負壓引流裝置，觀察膿液吸引良好。實驗室檢查: 8-13 血常規(guī) wbc 15.42109/L 中性粒細胞百分比 91.3% 中性粒細胞計數(shù) 14.08109/L 降鈣素原 0.13ng/mL 經(jīng)驗是由痛苦中粹取出來的。3 、觀察疼痛的程度，性質，及時報告醫(yī)生（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。37床，劉紅升，男，26歲。闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎8-19右下腹清創(chuàng)+VSD引流術8-19 行右下腹

8、切口內清創(chuàng)+VSD負壓引流術。中性粒細胞計數(shù) 12.若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。 8-15 血常規(guī) wbc 13.9109/L 中性粒細胞百分比 92% 中性粒細胞計數(shù) 12.79109/L 8-18 血常規(guī) wbc 11.75109/L 中性粒細胞百分比 80.6% 中性粒細胞計數(shù) 9.47109/L 輔助檢查： 8-13 闌尾區(qū)B超 右下腹闌尾區(qū)因腸氣干擾顯示不清 8-16 腹部B超 右下腹腸間隙積液 右下腹腹膜回聲增強（考慮：炎性反應）治療： 8月13日20:35在連硬麻下行闌尾切除術+腸粘連松解術 術前 給

9、予頭孢孟多酯鈉2g靜點抗感染 術后 8-13遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，監(jiān)測生命體征，沙袋壓迫切口，并給予頭孢孟多酯鈉2g每八小時一次靜點抗炎，邦亭2u止血，加羅寧解痙止痛，奧維加保護胃黏膜，貝科能、佳樂同怡、欣坤暢營養(yǎng)支持治療。 8-18遵醫(yī)囑給予甲硝唑0.195g每八小時一次加強抗炎 8-19右下腹清創(chuàng)+VSD引流術【護理診斷】術前 1.疼痛：闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內臟神經(jīng)反射性疼痛 2.焦慮 ：與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關術后1、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎2、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關 3、自理能力下降：與術后切口疼痛，放置引流管有關4、有皮膚完

10、整性受損的危險：與手術切口及引流管放置有關5、體溫過高：與手術切口化膿反應有關6、知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識7、焦慮：與罹患疾病，擔心預后有關【術前護理措施】一、疼痛 系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內臟神經(jīng)反射性疼痛 目標：患者疼痛減輕或得到控制措施： 1 、協(xié)助患者取舒適體位，指導其右節(jié)律的深呼吸。 2、 禁食水，以減輕腹脹腹痛 3 、觀察疼痛的程度，性質，及時報告醫(yī)生 4 、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素評價：患者主訴疼痛減輕或能忍受二、焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定措施： 1 、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導 2、介紹病區(qū)

11、環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感 3 、幫助同病室患者之間建立良好的關系 4 、與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理【術后護理措施】三、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎目標:能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施： 1、加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質 2、術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。 3、加強腹部切口及引流管的護理，急生闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。 4、及時查看各輔助檢查結果 5、

12、加強營養(yǎng)支持 6、及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥四、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關目標：患者術后不適程度減輕，得到較好休息措施： 1、提供適宜的環(huán)境 2、遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物 3、做好切口及引流管的護理，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出 4、盡可能滿足患者的合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足五、體溫過高：與手術切口化膿反應有關目標：住院期間患者體溫降至正常措施:1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。 2、降溫措施：通風透氣。物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱劑，冰鹽水灌腸。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，

13、持續(xù)觀察變化；37。4，每天測4次；38.5，每天測6次。 3、輔助措施：保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。保證水分的補充，1500-2000ml/天。保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。臥床休息，吸氧。 4、遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。評價:患者體溫降至正常范圍六、自理能力下降：與術后切口疼痛，放置引流管有關目標：患者的需求得到滿足措施： 1、滿足患者日常生活需要 2、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求 3、鼓勵患者在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主動能動性評價：患者住院期間需求基本得到滿足七、有皮膚完整性受損的危險：與手術切口及引

14、流管放置有關目標：患者住院期間皮膚完整措施：1、想患者及家屬說明預防皮膚破損，壓瘡等的重要性及措施 2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮膚清潔 4、及時更換被服，保持床單位清潔 5、做好引流管周圍皮膚的護理評價：患者住院期間皮膚完整八、知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識目標：患者掌握與疾病相關及康復的有關知識措施： 1、與患者交流，滿足病員需求 2、根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識 3、講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理九、焦慮：與罹患疾病，擔心預后有關目標：病員焦慮情緒得以改善措施： 1積極主動關心病員，鼓勵

15、病員表達內心感受 2為病員提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 3盡量滿足病員的各種需要 4利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病員焦慮情況減輕【VSD負壓引流的護理】用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術技術適應癥創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損。燒傷：一期無法植皮的，可使用此療法。骨髓炎：配合微創(chuàng)鉆孔，可以直達病灶，治療效果非常好其他：褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足管道護理引流負壓值為0.04-0.06MPa。負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負壓封閉狀態(tài) 。每日消毒更換負壓引流瓶，引流量占引流瓶三分之二時能應更換引流瓶。觀察引流量的量、性質、顏色，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。飲食護理由于患者長期 臥床，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。心理護理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心。緩解其壓力積極配合治療。航海者雖比觀望者要冒更大的風險，但卻有希望到達彼岸。意志力是人的一條救生索，它可以幫助我們脫離困境，引導我們走向勝利。陰謀陷害別人的人，自己會首先遭到不幸。伊索誰