醫(yī)學(xué)專題急診分診與急救配合

1、急診分診與急救配合12021/7/19 星期一本期討論內(nèi)容急診分診急診預(yù)檢分診的概念預(yù)檢分診目的及優(yōu)點(diǎn) 病情分級(jí)病情評(píng)估分診程序急救配合22021/7/19 星期一急診分診一 、急診預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？?，安排救治的過程。32021/7/19 星期一二、預(yù)檢分診目的及優(yōu)點(diǎn)目的1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2. 提高急診工作效率。3. 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。4. 增加病人對(duì)急診工作滿意度。 減輕病人和家屬的焦慮心情。42021/7/19 星期一優(yōu)點(diǎn)1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2. 保證急診通

2、道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。3. 解答病人及家屬的詢問。4. 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。 52021/7/19 星期一三、病情分級(jí)一級(jí)： （急危癥）1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。62021/7/19 星期一病情分級(jí)二級(jí)1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就

3、診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95的病人。 72021/7/19 星期一病情分級(jí)三級(jí)： （急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。82021/7/19 星期一病情分級(jí)四級(jí)： （非急診）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。92021/7/19 星期一四、病情評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容1、一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)

4、能力、姿勢(shì)、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評(píng)分，評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對(duì)光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。5、不同病人的評(píng)估重點(diǎn)（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)

5、病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。102021/7/19 星期一（三）分診評(píng)估運(yùn)用的手段與技巧護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；1、望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3）、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。2、分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objecti

6、ve（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。112021/7/19 星期一病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)

7、室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）122021/7/19 星期一多個(gè)病人同時(shí)來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg， P：130次/分。 132021/7/19 星期一A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶

8、救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。142021/7/19 星期一急診分診病情評(píng)估表152021/7/19 星期一急救配合團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人等）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)。162021/7/19 星期一CPR人員及儀器位置172021/7/19 星期一搶救-我們做什么？護(hù)士（主）1、記錄搶救時(shí)間、準(zhǔn)備呼吸皮囊接氧氣2、準(zhǔn)備吸引器、配合氣管插管（物品、操作的配合）3、固定氣插導(dǎo)管，未接呼吸機(jī)之前使用呼吸球囊協(xié)助護(hù)士（副）使用復(fù)蘇藥物182021/7/19 星期一搶救-我們要做些什么？護(hù)士（副）取搶