第五章心肺復(fù)蘇

1、第五章心肺復(fù)蘇第五章 心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：心肺復(fù)蘇和心搏驟停的定義；心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生存鏈的內(nèi)容；基本生命支持的操作方法和流程；心肺復(fù)蘇的藥物治療方法 熟悉：心搏驟停的常見原因；復(fù)蘇效果的判斷；終止復(fù)蘇的指標(biāo) 第一節(jié) 概述心肺復(fù)蘇 一、概念心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸恢復(fù)，最終目的不僅是挽救生命，而是促使患者神志清醒和腦功能恢復(fù)，因此，又稱心肺腦復(fù)蘇（CPCR）二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)始于20世紀(jì)60年代1956年Zoll進(jìn)行體外交流電除顫和心臟起搏成功1958年P(guān)eter Safar教授發(fā)明了口對(duì)口呼吸法196

2、0年William Kouwenhoven發(fā)現(xiàn)胸外心臟按壓人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素 二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史1973年美國心臟協(xié)會(huì)開始制定心肺復(fù)蘇指南，以后為了操作便捷，提高存活率，曾多次修訂2010年由美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)（ERC）及心血管急救（ECC）再次修訂指南，提出了一系列的有望進(jìn)一步提高生存率和改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的推薦意見和建議強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR是提高心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的急救理念 三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵 心搏驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵 3s 感頭暈 1020s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散

3、大、呼吸停止 24分鐘后 大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡 45分鐘后 ATP耗竭 46分鐘內(nèi) 發(fā)生不可逆性腦損害三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心搏驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活46分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活超過6分鐘者存活率僅4%10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小第二節(jié) 心肺復(fù)蘇生存鏈早期識(shí)別心搏驟停和呼救早期CPR早期電除顫早期高級(jí)生命支持心搏驟停后的綜合治療 生存鏈核心思想: 時(shí)間就是生命這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺陷或延誤都可能喪失搶救的機(jī)會(huì)心肺腦復(fù)蘇包括三個(gè)階段基本生命支持 （basic life support，BLS）進(jìn)一步生命支持 （

4、advanced life support，ALS）延續(xù)生命支持 （prolonged life support，PLS）心肺腦復(fù)蘇 基本生命支持（basic life support，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、D。BLS包含生存鏈中“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫” 前三個(gè)環(huán)節(jié) A（airway）開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環(huán)D（defibrillation）除顫一、基本生命支持評(píng)估、判斷意識(shí)和呼吸 1呼救并啟動(dòng)EMSS 2體位 3檢查脈搏 4C人工循環(huán) 5B人工呼吸 6D除顫

5、 7心肺復(fù)蘇流程A開放氣道 8第一步 評(píng)估、判斷意識(shí)和呼吸1.評(píng)估周圍環(huán)境有無危險(xiǎn)因素，以保證安全 2.判定患者有無意識(shí)，輕拍患者肩部，并在其耳邊大聲喊叫其名字或“喂！你怎么了？”，觀察患者有無語音或動(dòng)作反應(yīng)3.暴露胸腹部，觀察胸廓有無起伏，判斷呼吸情況 重呼輕拍不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人第二步 呼救并啟動(dòng)EMSS 患者無反應(yīng)，立即呼救：“來人啊，快來搶救病人，請(qǐng)撥打120！” 呼救！第二步 呼救并啟動(dòng)EMSS 單人急救對(duì)于心源性心搏驟停時(shí)，先撥打急救電話，然后立刻CPR 溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童等情況，或其他因窒息而引起的心搏驟停，應(yīng)先行5組CPR（大約2分鐘），再撥打電話求救兩人以

6、上急救：一個(gè)立即開始CPR，另一個(gè)求助EMSS第三步 調(diào)整體位 復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床救護(hù)者體位：跪于病人一側(cè)注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈第四步 檢查脈搏檢查脈搏：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈在環(huán)狀軟骨旁開23cm單側(cè)觸摸、力度適中、10s內(nèi)完成目前已不再強(qiáng)調(diào)檢查脈搏的重要性，如在10秒內(nèi)不能明確是否有搏動(dòng)，應(yīng)立即開始胸外按壓胸外心臟按壓第五步 人工循環(huán)是現(xiàn)場(chǎng)或緊急狀態(tài)下建立人工循環(huán)的首選方法。確定心搏驟停后，就應(yīng)立即給予30次“快速、有力”的胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生6

7、080mmHg動(dòng)脈壓胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線與胸骨交界處胸外心臟按壓按壓手法一手掌根部置于按壓部位另一手掌疊放其上，雙手指相互緊扣，手指翹起離開胸壁胸外心臟按壓按壓手法身體前傾，肘關(guān)節(jié)伸直與患者身體平面垂直利用上身的重量垂直下壓然后放松，保證按壓后胸廓完全回彈手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)按壓與放松時(shí)間相等 應(yīng)用力、快速按壓按壓幅度：至少5cm按壓頻率：至少100次/分胸外心臟按壓按壓/通氣比30:2每個(gè)周期為5組30:2，大約2分鐘每5組CPR（大約2分鐘）檢查一次脈搏2人以上CPR時(shí)，每隔2分鐘替換一次，以防按壓者疲勞使按壓質(zhì)量降低無論是分析心律、檢查脈搏和其他治療措施，盡量減少中斷按壓

8、，中斷胸外按壓時(shí)間10秒 第六步 開放氣道 1.仰頭抬頦法 第六步 開放氣道2.托頜法第七步 人工呼吸1.口對(duì)口人工呼吸 2.口對(duì)鼻人工呼吸 第七步 人工呼吸3.球囊-面罩通氣 無論何種方法進(jìn)行人工通氣 每次吹氣時(shí)間1秒以上，應(yīng)見胸廓抬起每56秒通氣一次，潮氣量約500600ml為宜呼吸頻率1012次/分吹氣時(shí)暫停按壓第八步 除顫心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)，立即除顫一次，然后行5組CPR，再檢查脈搏和心律單相波除顫器360J雙相波除顫器120J雙向切角指數(shù)波150200J除顫器波形不明確，選擇200J進(jìn)一步生命支持（ALS）：通常由專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，用人工氣道或機(jī)械通

9、氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療,可歸納為高級(jí)A、B、C、DA（airway）人工氣道B（breathing）機(jī)械通氣C（circulation）建立靜脈通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D（differential diagnosis）尋找心搏驟停原因及監(jiān)測(cè)二、進(jìn)一步生命支持二、進(jìn)一步生命支持（一）人工氣道 氣管內(nèi)插管是急救時(shí)最可靠、最有效的通氣方法（二）機(jī)械通氣 呼吸機(jī)可根據(jù)病人的全身情況，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，可提供特定的潮氣量、高濃度氧、呼吸頻率等。高級(jí)氣道建立后，通氣頻率按照每68秒通氣一次（810次/分），通氣時(shí)不需暫停胸外按壓二、進(jìn)一步生命支持（三）識(shí)別心

10、搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測(cè)1.識(shí)別心搏驟停的原因：低血容量、低氧血癥、酸中毒、低/高鉀血癥、心肌梗死、原發(fā)心律失常、肺栓塞等2.復(fù)蘇監(jiān)測(cè)（1）生命體征，維持最低收縮壓90mmHg或平均動(dòng)脈壓65mmHg（2）通過持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）評(píng)價(jià)氣管插管患者CPR的質(zhì)量（3）自主循環(huán)恢復(fù)后，維持PETCO2在3540mmHg，PaCO2在4045mmHg，維持適當(dāng)?shù)难鹾?，使血氧飽和度（SpO2）94%，但100%（四）藥物治療1.給藥途徑 靜脈途徑：為首選的給藥途徑氣管途徑：劑量是靜脈給藥劑量的2倍骨髓途徑二、進(jìn)一步生命支持（四）藥物治療2.復(fù)蘇常用藥物血管加壓藥物 腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)一次，首選藥物 血管加壓素40IU，單次用藥抗心律失常藥 胺碘酮300mg，每35分鐘重復(fù)150mg利多卡因1靜脈注射，每隔510分鐘再用，總劑量不超過3mg/kg二、進(jìn)一步生命支持（四）藥物治療2.復(fù)蘇常用藥物碳酸氫鈉：不常規(guī)使用，僅用于原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量。首次劑量為1mmol/kg，靜脈注射，以后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量 阿托品：不常規(guī)使用，僅用于心室停搏或過緩性無脈性電活動(dòng)。劑量