外傷性遲發(fā)性顱內血腫36例診治體會

1、外傷性遲發(fā)性顱內血腫36例診治體會 作者：陳忠 何曉斌 王光益 郭菊【關鍵詞】 外傷頭部外傷后首次檢查未發(fā)現顱內血腫，經過一段時間后再次檢查出現血腫者或清除血腫一段時間后在顱內不同部位又發(fā)現血腫，稱為外傷性遲發(fā)性顱內血腫。我院1999年1月2004年1月共收治外傷性顱內血腫628例。其中外傷性遲發(fā)性顱內血腫36例，占5.7%。對其進行回顧性分析總結，報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組36例，男29例，女7例;年齡267歲，平均34.6歲。其中交通事故致傷22例，跌倒傷8例，墜落傷4例，砸擊傷2例。發(fā)現遲發(fā)性顱內血腫的時間，傷后12h3例，傷后1224h3例，傷后2448h8例，傷

2、后4872h19例，72h以后3例。4872h占52.8%，血腫量20ml3例，其余2080ml不等，平均38ml。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）1315分12例，912分20例，38分4例。傷后無明顯癥狀體征5例，傷后即感頭痛15例，嘔吐11例，嗜睡10例，單側瞳孔散大17例，雙側瞳孔散大3例，逐漸出現對側肢體肌力下降6例，運動性失語3例，感覺性失語1例。 1.2 輔助檢查 本組入院時均行頭顱CT掃描，為傷后124h，平均7.4h。顯示腦挫裂傷28例，硬膜外少量血腫2例，硬膜下血腫2例。行顱腦X線正側位平片檢查13例，發(fā)現顱骨骨折8例，其中線形骨折7例。第1次CT檢查后34h再次頭顱CT掃

3、描顯示腦內血腫18例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫6例。血腫位于顳部10例，顳頂部8例，頂部7例，枕部4例，額部3例，額顳部2例，后顱窩2例。 2 結果 本組36例，行開顱血腫清除術28例，8例因血腫量少未行手術，予以嚴密觀察，保守治療，2周后再次復查頭部CT顯示血腫已部分吸收，死亡6例。 3 討論 外傷性遲發(fā)性顱內血腫死亡率25%50%之間 1 ，本組為16.7%，筆者體會要加強對本病的認識，提高臨床警惕性，才能及時發(fā)現與清除血腫，使預后大為改善。 顱內血腫的形成有一個發(fā)展過程，而外傷性遲發(fā)性顱內血腫是一個影像學檢查上的概念 2 ，隨著CT普及和急診醫(yī)學的發(fā)展，傷后就診時間的縮短。外傷性遲發(fā)

4、性顱內血腫的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢，其發(fā)生機制多數學者認為是外傷作用于血管引起血管壁的破裂、壞死、以及血管舒縮功能障礙所致，也有人認為是腦外傷后凝血機制障礙所致。另有學者認為強力脫水、手術減壓等因素使顱內壓驟降，從而失去對出血源的填塞壓迫止血作用 3 ，外傷性遲發(fā)性顱內血腫多發(fā)生在傷后4872h 4 。臨床癥狀體征出現，取決于血腫大小，血腫形成的速度，所在部位和顱腔容積的代償能力等因素。因此對有頭部外傷史，入院時頭顱CT未見顱內血腫的病人，應嚴密觀察病情變化，一旦出現頭痛加劇，嘔吐頻繁，嗜睡譫妄，意識水平下降，甚至出現神經定位體征者，應考慮外傷性遲發(fā)性顱內血腫的可能。應及時復查頭顱CT，以便及

5、早發(fā)現血腫，并做出適當治療。 參考文獻 1 趙雅度.神經病學-神經系統(tǒng)外傷.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，39-127. 2 Kwan TH，Park YK，Lim DJ，et al.chronic Subdural hematoma:eval-ntion of the clinical significance of postoperative drainage volume.J Neu-rosurg，2000，93:796-799. 3 王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社，1998，334-339. 4 Stein SC，Ross SE.The value of computed tomograp