偏癱患者的相關(guān)護(hù)理及功能鍛煉

1、偏癱患者的相關(guān)護(hù)理及功能鍛煉、概述腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，因多 種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺 氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。該病為最常見(jiàn)的腦血管病， 占腦血管病的70%。該病好發(fā)于4570歲中老年人，男性高于女性。其致殘 率高，恢復(fù)慢，常遺留不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重的易引起偏癱，因許 多病人不能保持功能位置及早期進(jìn)行有效的功能鍛煉造成了肢體關(guān)節(jié)變形， 影響了其功能的恢復(fù)，嚴(yán)重增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且影響患者的生活能 力和工作。腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時(shí)，認(rèn)為應(yīng)采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 相結(jié)合的方法，隨

2、著肌力的不斷增強(qiáng)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 過(guò)渡，訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間可根據(jù)患者的身體狀況而定?；顒?dòng)度應(yīng)從小到大， 以不引起患者疼痛為原則，根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目 及活動(dòng)量，并逐漸增加，每日以護(hù)士一患者“一對(duì)一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)， 每次1小時(shí)，每日一次。一般認(rèn)為，抗痙攣體位、體位變換和肢體被動(dòng)活動(dòng) 對(duì)血壓無(wú)明顯影響，在病后馬上就可以開(kāi)始。二、康復(fù)訓(xùn)練的方法.早期被動(dòng)護(hù)理與運(yùn)動(dòng)腦梗塞患者發(fā)病急性期過(guò)后，如果病人無(wú)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，待病情穩(wěn)定 后，護(hù)士與家屬即可開(kāi)展早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。先做肌肉按摩，再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以 預(yù)防肌萎縮，肌痙攣和關(guān)節(jié)變形，也可適當(dāng)刺激相關(guān)穴位，運(yùn)動(dòng)時(shí)用力要

3、適 度，幅度由小漸大，并注意保持肢體功能位放置。（一）指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：一只手將病人的拇指分開(kāi)，另一只手將四指呈握拳 狀，然后再將四指分開(kāi)，拇指屈向手心，也可適當(dāng)按摩外營(yíng)帶穴，八邪穴， 以及十宜等穴位，可有效的改善手指麻木不能屈伸等。（二）腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓病人肘屈曲，一手扶住腕關(guān)節(jié)的下方，另一只手 握住患手的四指，進(jìn)行曲、伸運(yùn)動(dòng)，按摩列缺等穴位，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（三）上臂和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：上臂將患側(cè)上臂外展，一手固定肩關(guān)節(jié)， 另一手握住患手，反復(fù)進(jìn)行內(nèi)旋，家屬一手固定肘關(guān)節(jié)，另只手握住患手， 用手指按摩患肢的手三里、曲池、肩躅等穴位，可改善上肢不遂手臂痹痛等。（四）膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：一只手握住

4、患者患側(cè)足跟，腳掌抵住自己的前臂，另一 只手托住膝關(guān)節(jié)的下方，將膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展，可按摩足三里、中瀆、風(fēng)市、 膝陽(yáng)關(guān)、陰關(guān)，可減輕下肢麻木，無(wú)力等。（五）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在患者膝關(guān)節(jié)的下方放置一軟枕，一手托住患者患側(cè)的 足跟，抵住前臂，另一只手壓住患側(cè)小腿，向上用力。也可按壓解溪、涌泉 等穴位，可治療下肢萎痹。（六）趾指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在患者膝關(guān)節(jié)的下方放置一軟枕，一手握住患者患側(cè) 腳掌，另一只手握住腳趾，進(jìn)行向上向下的運(yùn)動(dòng)。.臥床期訓(xùn)練以患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體 情況進(jìn)行良肢位擺放，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位。定 期翻身，每2小時(shí)一次，以健側(cè)臥位為主

5、，也可患側(cè)臥位、仰臥位交替使用。（1）健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān) 節(jié)放在枕上，掌心向下；患側(cè)下肢稍微彎曲放在健腿前。（2）患側(cè)臥位時(shí)，患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈90度，肘關(guān)節(jié)伸直呈180度，手指 伸開(kāi)，掌心向上；患側(cè)下肢向后呈稍微屈膝狀，健側(cè)下肢在前。（3）仰臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，肩胛下墊枕，使肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外 旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開(kāi)并伸直；患側(cè)下肢保持中立位， 大腿稍向內(nèi)加緊并稍內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足板托，腳背翹起與床面垂直，以 防止足下垂、足內(nèi)翻和毓關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。.床上翻身訓(xùn)練，首先讓患者做好翻身前的準(zhǔn)備，即雙手交叉向前平舉，指 導(dǎo)患者屈肘

6、、用健手搭于病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí)， 以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，進(jìn)行向健側(cè)翻身的練習(xí)，然后護(hù)士協(xié)助患者達(dá)到良肢位。在進(jìn)行向患側(cè)翻身練習(xí)時(shí)，可以充分利用健側(cè)上下肢的力量，但要注意保持 正確的臥位。.坐站位訓(xùn)練根據(jù)病情恢復(fù)情況，依次進(jìn)行床上坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn) 移、坐站位訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，可進(jìn)行站立位的訓(xùn)練。.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患側(cè)持重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背肌的訓(xùn)練。當(dāng)患者能站 立1520分鐘無(wú)疲勞感時(shí)，即開(kāi)始步行訓(xùn)練。堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危 險(xiǎn)，同時(shí)每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，按照身體允許條件，例如散步、 慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，每周57次。三、急性腦梗塞患者肢體早期康復(fù)鍛煉要掌握強(qiáng)度和時(shí)間，注意因人施醫(yī)， 即根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病的不同階段、功能損害及動(dòng)作進(jìn)步情況，選擇 適宜的鍛煉方式與護(hù)理技巧，由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。運(yùn)動(dòng)量由小到大逐 步適