多導(dǎo)睡眠檢測(cè)和呼吸暫停

1、關(guān)于多導(dǎo)睡眠檢測(cè)與呼吸暫停第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠生理基礎(chǔ)人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會(huì)死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進(jìn)出，如患者，在睡眠中停止呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，時(shí)間可能長達(dá)幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。呼吸暫停綜合癥第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月主要原因肥胖：頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。 飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。 吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。 年齡：年齡增長，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功能減退。 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。 肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。 遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊?。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月上氣道狹窄（右）第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 低通氣第六張，PP

3、T共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸暫停發(fā)生原因演示第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重打鼾并時(shí)而停止日間嗜睡晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高經(jīng)常感覺疲倦不能集中精神，無力及反應(yīng)變得遲鈍脾氣變得暴躁易怒記憶力衰退性功能減退主要癥狀第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。 40歲以上男性多見。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AHI 阻塞低通氣指數(shù) 輕

4、度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣520次；85%最低血氧飽和度90% 中度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣2140次；80%最低血氧飽和度85% 重度：每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度79% 一個(gè)呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時(shí)間超過10秒鐘一個(gè)低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時(shí)間超過10秒鐘，并伴隨SPO2 下降4%以上第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常 氣流受限 打鼾 氣道堵塞 第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流

5、(時(shí)間10秒)，但胸部和腹部仍在運(yùn)動(dòng)。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，而病人竭力要恢復(fù)呼吸, 因此呼吸活動(dòng)相當(dāng)劇烈。 發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)劇烈，血氧降低）第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常呼吸氣 流胸部呼吸運(yùn)動(dòng)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月OSAS 病人 圖線30 s第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種

6、類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止(時(shí)間10秒)。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。（無口鼻氣流，無胸腹運(yùn)動(dòng)，血氧降低）第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 中樞型圖線 氣流胸部腹部第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時(shí)出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。（無口鼻氣流，開始無胸腹運(yùn)動(dòng)，胸腹運(yùn)

7、動(dòng)先于氣流，血氧降低）第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 混合型圖線 氣流胸部腹部第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏的危機(jī) 高血壓 心臟病 心臟衰竭 中風(fēng) 駕車時(shí)因疲倦而引起交通意外 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般診斷方法 CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）

8、。第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療手段（呼吸機(jī)治療）呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應(yīng)性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CPAP呼吸機(jī)治療示意第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月UPPP手術(shù)示意圖第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)治療的危害出血感染暫時(shí)或永久性的聲音改變吞咽時(shí)，食物或液體進(jìn)入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥治療

9、后，容易復(fù)發(fā)第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙水平機(jī)器治療示意第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療效果德國6家權(quán)威實(shí)驗(yàn)室2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： CPAP 78.9% 減肥 63.7% 手術(shù) 21.4% 無法糾正 3.2%第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一等級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖第二等級(jí) 綜合的便攜式睡眠初篩第三等級(jí) 最少擁有 4導(dǎo)的PG初篩 (氣流, 呼吸運(yùn)動(dòng) ,心率/ 心電圖, 血氧飽和度)第四等級(jí) 1-3 導(dǎo)或4導(dǎo)但無氣流AASM, ACCP, ATS 證據(jù)綜述 OSA 的家庭診斷第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PG

10、和PSG是什么？1 PG 睡眠初篩。- 睡眠初篩2 PSG 睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)。-多導(dǎo)睡眠圖 意義：運(yùn)用豐富的信號(hào)采集手段將與睡眠疾病相關(guān)的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫?；颊?，并為其定性！第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第一步既往病歷 體格檢查 標(biāo)準(zhǔn)化問卷: 如 Epworth 嗜睡評(píng)分(ESS) 漢密爾頓睡眠問卷等第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第二步確定呼吸、心血管相關(guān)的功能不全方面的檢查肺功能檢查體描儀血?dú)夥治鯴線胸片心電圖化驗(yàn)

11、室診斷耳鼻喉科檢查第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全身和局部的代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功能副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導(dǎo)血管交感神經(jīng)傳出至心臟 傳導(dǎo)血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性 (HRV)光體描記圖 (PWA)脈搏傳導(dǎo)時(shí)間 (PTT)第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第三步便攜式篩查 PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動(dòng)第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD） 進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個(gè)步驟第四步 多導(dǎo)睡眠圖 PSG 鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運(yùn)動(dòng)腦

12、電圖 (C4/A1, C3/A2)眼動(dòng)圖下頜肌電圖心電圖腿部運(yùn)動(dòng) (肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測(cè)睡眠分期第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么要為睡眠分期？覺醒期 第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸暫停的影響N-REM的時(shí)間占整個(gè)正常睡眠時(shí)間的75%左右.睡眠呼吸暫停或其他睡眠障礙會(huì)減少人的慢波睡眠，嚴(yán)重影響人的身體健康。當(dāng)這些疾病得以治療后，慢波睡眠會(huì)恢復(fù)正常?？煅蹌?dòng)睡眠對(duì)人十分重要，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動(dòng)睡眠及其發(fā)生的夢(mèng)給人們提供了一個(gè)釋放心理壓力的機(jī)會(huì)。 第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分期特征清醒期：主要為 alpha

13、波 50% LAMF（低振幅混合頻率波）第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分期特征Stage 1主要 50% alpha 沒有 K complexes或者 spindles第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分期特征Stage 2 50 % HALF+/- spindles K complexes第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測(cè)No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段1氣流 1熱敏式口鼻氣流檢測(cè)管2氣流 2壓差式口鼻氣流檢測(cè)管3胸動(dòng)胸動(dòng)傳感器 4腹動(dòng)腹動(dòng)傳感器5SpO2綜合脈率血氧測(cè)試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號(hào)血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風(fēng)第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測(cè)No.導(dǎo)連項(xiàng)檢測(cè)手段11漏氣量flow Ssmart 212呼吸頻率flow Ssmart 213氣流波動(dòng)信號(hào)flow Ssmart 214體位體位傳感器15ECG（高頻心電 ）ECG-心電電極16ExG（EMG 肌電 ）Electrode17