（推薦精選）急性膽囊炎

1、急 性 膽 囊 炎1 病因及發(fā)病機(jī)制CONTENT概 述癥狀體征檢查及診斷01020304治 療052 概 述3 概 述結(jié)石胰液反流細(xì)菌創(chuàng)傷急性膽囊炎 膽囊炎是一種常見疾病，是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥； 約95%的患者合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎； 有5%的患者未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。 在我國(guó)，位居急腹癥疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。4 病因及發(fā)病機(jī)制5 病 因6細(xì)菌感染膽囊內(nèi)壓力過高導(dǎo)致膽囊壁黏膜受壓損傷膽汁內(nèi)卵磷脂產(chǎn)生化學(xué)刺激性炎癥 發(fā)病機(jī)制7 當(dāng)膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時(shí)，由于膽囊是一盲囊，引起膽汁滯留或

2、濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊，引起急性化學(xué)性膽囊炎； 膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊炎。 在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時(shí)松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。 1.屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大；膽汁較黏稠，鏡下可見白細(xì)胞浸潤(rùn)，但細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。2.膽囊明顯增大，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴(kuò)張，

3、整個(gè)膽囊內(nèi)充滿膿液。膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。鏡下可見大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結(jié)晶。3.膽囊脹大過甚，囊壁血運(yùn)受阻，引起囊壁的缺血壞疽；膽囊內(nèi)的結(jié)石可嵌頓在膽囊頸部，引起囊壁的壓迫壞死。8單純性膽囊炎壞疽性膽囊炎化膿性膽囊炎分 型 癥狀體征9 癥 狀10癥狀 右上腹痛（首發(fā)，向右肩背部放散，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加?。?1020304 惡 心 嘔 吐 發(fā) 熱（體溫通常在38.038.5之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。） 體 征11壓痛肌緊張右季肋部叩擊痛黃 疸腫 塊腹 脹15%30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。20%25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸

4、，即血清總膽紅素在3485.5mol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Oddi(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細(xì)胞損害所致。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象墨菲氏征少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。 檢查及診斷12 檢 查131、白細(xì)胞總數(shù)10109/L核左移。2、腹部X線檢查：膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。3、B超檢查示膽囊增大，壁厚3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。5、CT或MR顯示膽囊結(jié)石。 診 斷1401020304誘 因：多以食用油膩食物為誘因突發(fā)右上腹持

5、續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸；膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結(jié)石的影像。 鑒別診斷15急性心肌梗死：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；心電圖：特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變；血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。01020304急性胰腺炎: 有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛但無腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高。帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種常見病。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開始有

6、燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈， 710天結(jié)痂脫落，多數(shù)24周愈合。急性闌尾炎：為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。 治 療16 治 療17 急性膽囊炎的治療，目前認(rèn)為須個(gè)體化，不能強(qiáng)求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。內(nèi)科治療外科治療中西醫(yī)結(jié)合治療 內(nèi)科治療18臥床休息、禁食。(2) 胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。

7、(3) 解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿（654-2）或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入。(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱量，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情、年齡等因素而定。 一般多首選針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；對(duì)厭氧菌，一般用甲硝唑，也可用克林霉素。此外尚可選用頭孢菌素類。 外科治療19下列情況可視為手術(shù)治療的指征：(1)初發(fā)的急性膽囊炎，應(yīng)先在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療，2436h后如病人體溫繼續(xù)升高，脈率不斷增快，局部體征無明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)上升，宜立即手術(shù)。(

8、2)曾經(jīng)用非手術(shù)療法“治愈”后又有反復(fù)發(fā)作的病例。這一療法兼有緊急手術(shù)和延遲手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。(3)患者來院時(shí)已發(fā)病多天，或局部體征嚴(yán)重，如膽囊明顯腫大，腹壁廣泛強(qiáng)直，反跳痛明顯，膽囊有壞疽、穿孔等并發(fā)癥跡象者，也須考慮即行手術(shù)治療。 中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)認(rèn)為急性膽囊炎系肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，一般是實(shí)熱之證，治宜疏肝利膽，化濕清熱，可用小柴胡湯加減、大柴胡湯加減或大承氣湯加龍膽瀉肝湯加減。 隨癥加減金錢草、海金沙、車前子，或魚腥草、馬齒莧、蒲公英等。 嘔逆加生姜、陳皮；腹痛去黃芩，加芍藥；發(fā)黃疸加茵陳。20 中西醫(yī)結(jié)合治療 小柴胡湯，是一種方劑，屬中藥類，源自傷寒雜病論。其功效主要是和解

9、少陽，和胃降逆，扶正祛邪。 組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人參（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大棗擘，（12枚）。 主治：1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。21 中西醫(yī)結(jié)合治療 大柴胡湯，中醫(yī)方劑名。為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰

10、腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。 組成： 柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗 擘（4枚） 大黃（6克） 主治： 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。22 中西醫(yī)結(jié)合治療 大承氣湯，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效。 組成： 大黃（12克） 厚樸（24克） 枳實(shí)（12克） 芒硝（6克） 主治： 陽明腑實(shí)證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí); 熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí);里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。 本方臨床常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合征、急性闌尾炎等。 23 中西醫(yī)結(jié)合治療 龍膽瀉肝湯，清熱劑，瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?組成：龍膽草（6克） 黃芩（9克） 山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子（9克） 當(dāng)歸（8克） 生地黃（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝膽實(shí)火上擾，癥見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾