輸液港護(hù)理查房-PPT課件

1、輸液港護(hù)理業(yè)務(wù)性查房 放療一科 王少美 2014-4-23 匯報(bào)病例 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解輸液港的概念了解輸液港的適應(yīng)癥掌握輸液港的使用與維護(hù)熟悉輸液港的并發(fā)癥的處理概念 完全植入式靜脈輸液港又稱化療泵，是一種可植入皮下，長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。優(yōu)點(diǎn)：留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量適應(yīng)癥需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸注抗菌素、普通靜脈輸液等植入方法頸外靜脈切開(kāi)置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜

2、脈確定位置：DSA、X線使用及維護(hù)穿刺后24h內(nèi)：局部切口無(wú)菌輔料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開(kāi)始使用術(shù)后7-10天拆線，避免淋浴使用及維護(hù)：消毒接觸，確認(rèn)注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心以螺旋方式由內(nèi)向外擦拭，直徑約10-12cm。使用及維護(hù)：穿刺戴無(wú)菌手套，以非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起確定三指中點(diǎn)無(wú)損傷針從中點(diǎn)處垂直插入槽的底部使用及維護(hù)：無(wú)損傷針無(wú)損傷針：針尖有折返點(diǎn)避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護(hù)：靜脈注射抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10ml

3、NS沖管使用前20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意：藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器使用及維護(hù)：靜脈注射抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無(wú)菌開(kāi)口紗布于無(wú)損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(hù)(每周更換兩次)固定延長(zhǎng)管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護(hù)：血樣采集抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本立即用20mlNS脈沖沖管使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)：每次使用輸液港后抽血或輸液高粘滯性液體(輸血、成分血、TPN、脂肪乳等)后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次使用及維護(hù)：沖管沖管技巧使

4、用無(wú)損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物封管液用：100單位/ml肝素鈉稀釋液。如果是巴德三項(xiàng)瓣膜只需用生理鹽水封管即可。使用及維護(hù)：常見(jiàn)并發(fā)癥處理導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷:X線胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除Pinch-off綜合征Pinch-off綜合征Pinch-off綜合征藥物外滲原因蝶翼針固定松

5、脫蝶翼針過(guò)短，無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液，以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力輸液座發(fā)生外滲現(xiàn)象四種原因：針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)壓迫式照成導(dǎo)管脆弱和分離的主因?qū)Ч芷屏岩部赡苁且驗(yàn)槭褂?0ml的注射器注射或沖洗，當(dāng)破裂處放生與注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2%攜管注意事項(xiàng)換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作植入部位應(yīng)查看有無(wú)下列情況放生:腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員避免擊打安裝注射座的局部嚴(yán)禁打加強(qiáng)造影劑安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但避免使用置管一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，做引體向上、舉啞鈴及猛烈的甩臂動(dòng)作，如打高爾夫、蝶泳、仰泳等輸液港的拔除當(dāng)輸液港被懷疑受到污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束后應(yīng)立即