婦產(chǎn)科四步觸診聽(tīng)胎心及骨盆外測(cè)量課件-共46頁(yè)

1、 金昌現(xiàn)代婦科科醫(yī)院第一講 產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通1、簡(jiǎn)單自我介紹。2、簡(jiǎn)潔詢問(wèn)病史。3、介紹操作目的。4、請(qǐng)患者排空膀胱，取仰臥位。5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語(yǔ)言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔、規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。 準(zhǔn)備1、洗手2、準(zhǔn)備檢查工具，站孕婦右側(cè)3、告知孕婦檢查中可能有不適，請(qǐng)其配合 實(shí)施操作四步觸診+聽(tīng)胎心音操作后處理詢問(wèn)孕婦有何不適協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床匯報(bào)檢查結(jié)果第一講 產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查第一講 產(chǎn)前檢查病史1.年齡 2.職業(yè) 3.推算預(yù)產(chǎn)期 4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5.

2、既往史和手術(shù)史 6.本次妊娠過(guò)程7.家族史 8.丈夫健康情況 第一講 產(chǎn)前檢查腹部檢查1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開(kāi)，腹肌放松；2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；3、注意手的清潔、溫度，動(dòng)作輕柔；4、觀察腹形、大??；測(cè)量腹圍、宮高。第一講 產(chǎn)前檢查（一）四步觸診及聽(tīng)胎心音用物： 胎心聽(tīng)筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、計(jì)時(shí)表。第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診(1)操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部了解外形、測(cè)宮高； (2)兩手指腹相對(duì)，輕推，判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；第一步手法問(wèn)題1、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)左

3、右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)； (2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置； (3)兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位； 第二步手法第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診(1)右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；(2)左右推動(dòng)，以確定是否銜接； 第三步手法第一講 產(chǎn)前檢查分四步進(jìn)行腹部觸診：(1)面向孕婦足端；(2)左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。 第四步手法臀位處理膝胸臥位激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)外轉(zhuǎn)胎位

4、術(shù)（3234周時(shí)）第一講 產(chǎn)前檢查 胎心聽(tīng)診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽(tīng)筒或多普勒聽(tīng)診； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚； (3)正常胎心率為每分鐘120-160次； 聽(tīng)胎心音的部位問(wèn)題2、胎心聽(tīng)診部位的確定？聽(tīng)胎心音注意胎心的頻率、律是否齊注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡(jiǎn)述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理第一講 產(chǎn)前檢查骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。（二）骨盆外測(cè)量可間接

5、判斷骨盆大小及其形狀，操作簡(jiǎn)便。用物 骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器醫(yī)患溝通簡(jiǎn)單自我介紹簡(jiǎn)潔詢問(wèn)病史介紹操作目的告知患者操作中可能有不適，請(qǐng)其配合 準(zhǔn)備洗手，準(zhǔn)備檢查工具請(qǐng)?jiān)袐D取仰臥位實(shí)施操作ISICECTO 操作后處理詢問(wèn)和觀察孕婦有無(wú)不適協(xié)助孕婦離開(kāi)檢查床記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常，若異常進(jìn)一步方案第一講 產(chǎn)前檢查（二）骨盆外測(cè)量1.髂棘間徑2.髂嵴間徑3.骶恥外徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑第一講 產(chǎn)前檢查 (二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取伸腿仰臥位(2)檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣； (3)測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離；2326cm l、測(cè)髂棘間徑問(wèn)題3、骨盆外測(cè)量的方法？正常值？第一講 產(chǎn)前

6、檢查 (二)骨盆外測(cè)量 雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑2528cm2、測(cè)髂嵴間徑第一講 產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)； (3)測(cè)量其間距離為骶恥外徑：1820cm； 3、測(cè)骶恥外徑第一講 產(chǎn)前檢查 (二)骨盆外測(cè)量(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；(2)檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。（3）正常值為8.59.5cm，若小于8cm則應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑 (出口橫徑)復(fù)習(xí)題1.四條徑線正常值、定點(diǎn)標(biāo)志2.根據(jù)各徑線數(shù)值判斷骨盆是否正常，如不正常請(qǐng)