肺結核教學查房201508月

1、肺結核教學查房201508月二教學的目的 1、掌握肺結核的定義 2、掌握肺結核的臨床表現(xiàn) 3、熟悉肺結核的常用藥及副作 用4、掌握結核菌素試驗的判斷5、掌握肺結核病人的護理措 施現(xiàn)病史患者，XXX，男，16歲。4月前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽，無咳痰，有發(fā)熱，自述體溫最高達39，伴乏力，納差、盜汗，就診于興仁縣醫(yī)院并診斷為“肺結核”，予“異煙肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，院外予規(guī)律口服抗結核藥治療至今，期間定期到當?shù)蒯t(yī)院復診，患者自述復診無特殊。2天前患者無明顯誘因感胸悶、氣促加重，并伴劍突下特續(xù)性劇烈疼痛，有畏寒、癥狀不能自行緩解，家屬將其送到興仁醫(yī)院，予止痛

2、治療（具體治療不祥）后疼痛緩解，今為求進一步治療就診我院，門診以“肺結核”收住我科。病后體重減輕6kg.體格檢查 P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齊，腹軟，劍下輕壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。診療計劃：予抗結核 營養(yǎng)補液治療.輔助檢查血常規(guī)：白細胞計11.14X109/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、腎功能、電解質(zhì)正常。 結核菌素試驗陽性 （）胸部CT示1、左肺病變考慮結核可能性大， 2、左側(cè)胸膜增厚及胸腔內(nèi)少量積液。 診斷:1、左肺繼發(fā)性肺結核涂

3、（待）初治。2、左側(cè)結核性胸膜炎肺結核的相關知識幻燈片 9肺結核的定義：是有結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病傳染源：帶菌的病人傳播途徑：主要是以飛沫傳播為主易感人群：普通易感嬰幼兒青春后期及老年人發(fā)病率高 臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱最常見，部份病人有乏力，畏寒、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng) 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難 肺結核分型： 1、型（原發(fā)性肺結核） 2、型（血行播散型肺結核） 3、型（侵潤型肺結核) 4、型（慢性纖維空洞型肺結核） 5、型（結核性胸膜炎）抗結核常用藥物及其副作用： 異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 異煙肼 ：全效

4、殺菌劑，抗結核的首選藥物，殺菌力強，毒性小，治療各種類型的活動性肺結核，副作用有多發(fā)神經(jīng)炎，感覺異常，發(fā)熱，皮疹及消化道反應 利福平 ：高效抗結核藥物，副作用是對肝臟的損害和消化道反應 抗結核常用藥物及其副作用鏈霉素 ：對結核有較強的抗菌作用，但不易通過血腦屏障，主要副作用，耳鳴，耳聾，頭暈和腎功能損害吡嗪酰胺 ：損害肝臟，胃腸道反應 乙胺丁醇 ：副作用是球后視神經(jīng)炎，引起視力障礙肺結核的治療以化學治療為主，其原則為：早期、規(guī)律、全程，適量、 聯(lián)合。 化學治療的基本原則結核菌素試驗（PPD）通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注0.1mL(5u)4872h測量皮膚硬結直徑，直徑4mm為陰性（-），59mm

5、為弱陽性（+），1019mm為陽性（+），20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性（+）結核菌素試驗的臨床意義1、陽性：、接種卡介苗后；、感染過結核桿菌者；、未接種過卡介苗者，中度陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病狀。年齡愈小，活動性結核的可性越大；、強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結核病。結核菌素試驗的臨床意義2、陰性未感染過結核；結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染48周內(nèi)）；機體免疫功能低下，體質(zhì)極度衰弱，營養(yǎng)不良或使用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑使用期間；技術誤差或結核菌素失效。 護理問題： 1、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體消耗增加 食欲減退有關 2、具有傳染性與疾病本身有關 3、焦慮與疾病預后有

6、關 4、乏力與疲憊營養(yǎng)不良和慢性低熱有關 5、潛在并發(fā)癥窒息護理措施：1.肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：輕癥及恢復期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應臥床休息。 護理措施：1.肺結核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：輕癥及恢復期病人，不必限制活動；有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應臥床休息。 護理措施3、心理護理，肺結核病程長、恢復慢，且病情易反復，使

7、病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護士應耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)心境，配合治療，早日康復。 護理措施 4、對癥護理：高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對做特殊檢查，應提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查。 護理措施5、病情觀察： 觀察病人臨床癥狀的動態(tài)變化，如：咳嗽有無加重，痰量有無增多或呈膿痰，有無高熱；觀察咯血的量，顏色，性質(zhì)。監(jiān)測病人生命體征。 護理措施6、消毒隔離（標準預防+飛沫隔離）肺結核屬于呼吸道傳染病，出入公共場所必須戴口罩?？人詴r必須用手遮蓋口鼻，勿對著他人。痰吐于爆石灰盒內(nèi)深埋、紙上焚燒或吐入有84消毒液杯子內(nèi)進行消毒。餐具使用后應煮沸5分鐘后再擦洗，剩飯菜煮沸10分鐘后倒丟。用具、便具、痰具用后消毒處理病室、被褥、書籍可用紫外線照射（每天1小時）消毒或日光暴曬2小時 健康指導 1、肺結核的預防 控制傳染源，切斷傳播途徑及保護易感人群 2、生活指導 囑病人戒煙，戒酒，避免勞累，情緒波動及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加強身體鍛煉，促進身體康復。健康指導3、用藥指導 反復強調(diào)堅持規(guī)律，全程，合理用藥的重要性取得病人和家屬的主動配合4、定期復查 告