口腔診所中的感染控制

1、口腔診所中的感染控制實(shí)施感染控制的必要性、由于沒(méi)有實(shí)行科學(xué)的、嚴(yán)格的感染控制措施而給病人帶來(lái)更大痛苦這一事實(shí)，在20世紀(jì)80年代末才引起人們的高度重視。、感染源除所用的口腔器械外，還有能產(chǎn)生氣霧的醫(yī)療器械。如高速渦輪手機(jī)，三用槍和超聲波潔牙機(jī)，牙科椅的供水系統(tǒng)。、口腔診治過(guò)程中，通過(guò)唾液傳播的疾病有：?jiǎn)渭儼捳睿范?，肝炎，白喉，水痘，腮腺炎，麻疹等通過(guò)氣霧飛沫傳播的疾病有：流感，百日咳，腦膜炎，腮腺炎，麻疹，水痘，結(jié)核等。、感染性疾病是如何在口腔門(mén)診中傳播的，消毒和感染控制的方針，個(gè)人保護(hù)措施是我們這次培訓(xùn)的目的。感染控制的方法消毒：指殺滅或清除環(huán)境和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。滅菌：指殺

2、滅或去除環(huán)境中媒介物所攜帶的一切微生物。包括致病性和非致病性微生物的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常用的滅菌方法有：壓力蒸氣滅菌，干熱（烤箱、紅外線輻射），化學(xué)滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常用的消毒方法有：紫外線，微波，甲醛氣體，臭氧，液體（戊二醛、過(guò)氧化氫、含氯消毒劑、碘）。感染控制的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)、口腔診所的設(shè)計(jì)和布局、病人初檢、個(gè)人防護(hù)、器械的消毒滅菌、設(shè)備工作表面消毒、牙椅水系統(tǒng)消毒、一次性物品的使用、廢物丟棄口腔診所的設(shè)計(jì)和布局1、醫(yī)生區(qū)和護(hù)士區(qū)2、通風(fēng)3、工作臺(tái)4、設(shè)備診所布局應(yīng)遵循“隔離分區(qū)”和“隔離醫(yī)護(hù)程序”病人初檢個(gè)人防護(hù)1、免疫接種2、其他防護(hù)措施（1）手的防護(hù)（2）眼和臉的防護(hù)（3）工作服（4）意外

3、受傷的處理3、口腔從業(yè)人員應(yīng)該做到：（1）頭發(fā)要經(jīng)常剪洗，披肩發(fā)必須在后面扎緊（2）指甲不能超過(guò)指尖，末端應(yīng)該圓鈍光滑，不宜使用彩色指甲油（3）工作中不能佩帶戒指、手鐲和過(guò)長(zhǎng)的項(xiàng)鏈、耳環(huán)（4）行走時(shí)不能發(fā)出噪聲（5）口罩大小應(yīng)與面部相當(dāng)，不能讓鼻子露在外面，不能兜在下巴處，不能掛在胸前器械的消毒滅菌清除器械和設(shè)備的感染因子，是防止感染極其重要的一環(huán)。1、消毒和滅菌的分類（1）進(jìn)入口腔的所有診療器械，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。（2）接觸病人破損粘膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織人各類診療器械，如：手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、髓針、手術(shù)治療器械、牙周刮治器、潔牙器、敷料等必須達(dá)到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的診療

4、器械，如口鏡、調(diào)刀、各類模具、漱口杯等；接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸用印模、模型等必須達(dá)到消毒。2、滅菌的步驟（1）清洗（2）干燥（3）包裝（4）滅菌：高溫滅菌和化學(xué)滅菌兩種。前者包括高壓蒸氣滅菌，干熱滅菌和化學(xué)蒸氣加壓滅菌。后者包括化學(xué)溶液滅菌和化學(xué)蒸氣滅菌。（5）無(wú)菌儲(chǔ)存：滅菌后檢查其包裝是否完整，標(biāo)記顏色是否改變。包裝袋上記下滅菌日期。滅菌后器械應(yīng)放在有蓋的干燥容器內(nèi)，一經(jīng)打開(kāi)有效期不超過(guò)4小時(shí)。3、高壓蒸氣滅菌是口腔科最常用的滅菌方法。消毒程序是：加溫加壓維持干燥。檢驗(yàn)滅菌參數(shù)采用專用指示紙條。最可靠的檢驗(yàn)方法是定期做細(xì)菌培養(yǎng)?！臼謾C(jī)滅菌】采用高壓蒸氣滅菌方法在清洗手機(jī)時(shí)不要把車針拆

5、下來(lái)，以免手機(jī)的車針固定部分被污染手機(jī)空轉(zhuǎn)20秒，清洗水管酒精紗布挖拭手機(jī)外部拆下車針上油擦去多余的機(jī)油，接上治療臺(tái)轉(zhuǎn)動(dòng)片刻裝入紙袋，放入高壓蒸氣爐內(nèi)，溫度不要超過(guò)135C4、干熱滅菌：用于無(wú)水的物品以及密封在不透氣包裝內(nèi)的物品。常用于金屬器械，例如拔牙鉗，口腔外科手術(shù)器械的滅菌。5、化學(xué)溶液滅菌：只用于無(wú)法采用通常的方法滅菌的器械。常用2%戊二醉醛，時(shí)間10小時(shí)。6、化學(xué)氣體：牙科用的部分物品，如牙膠尖和紙尖。常用8%的福爾馬林。7、浸泡：嚴(yán)格地講牙科器械不宜采用浸泡滅菌的方法。設(shè)備和工作表面的消毒口腔診所的工作面包括：診治的操作面，櫥柜抽屜，治療椅表面，光源開(kāi)關(guān)，光源手柄，支架托盤(pán)，治療椅

6、的頭托。常采用擦拭或一次性隔離單。消毒劑最常用500g/L的有效氯消毒劑。印模的消毒：流水沖洗3060秒，500g/L的有效氯消毒劑內(nèi)浸泡10分鐘。修復(fù)體用75%酒精消毒。牙科椅水系統(tǒng)消毒牙科椅水系統(tǒng)的污染問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。建議：治療結(jié)束后，高速手機(jī)至少空轉(zhuǎn)2030秒。治療中，盡量使用強(qiáng)吸。每天開(kāi)始治療前讓手機(jī)空轉(zhuǎn)幾分鐘。*每天下班前，用空氣沖刷牙科椅的管道系統(tǒng)吊每周的消毒：（1）排空水；灌入消毒液并沖洗消毒液在管道系統(tǒng)內(nèi)停留10分鐘；空氣排空；灌入蒸溜水。消毒液用0.5%的次氯酸鈉液。*廢物丟棄檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器分類：感染性廢物、病理性廢物、損失性廢物、藥物性廢物、及化學(xué)性廢物不能混

7、合收集使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血液、體液，排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物銳器(針頭、刀片、穿刺針、麻醉藥安瓶等)用后應(yīng)放入銳器盒內(nèi)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的時(shí)應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口嚴(yán)實(shí)，嚴(yán)密醫(yī)療廢物包裝有標(biāo)識(shí)，記錄廢物生產(chǎn)單位，日期及類別與環(huán)保醫(yī)療垃圾處理中心簽定和約，每日登記，內(nèi)容：醫(yī)學(xué)廢物來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法，經(jīng)辦人簽名、登記資料至少保存3年葫蘆島市口腔醫(yī)院感染控制情況一、診室與消毒室消毒管理空氣消毒的要求1、每次患者診療前用1%過(guò)氧化氫或高錳酸鉀漱口，可使口腔微生物的含量明顯下降，從而

8、使空氣中的微生物數(shù)量下降2、每次患者診療后用0.2%的過(guò)氧乙酸水溶液或1：300的金星II號(hào)進(jìn)行噴灑消毒空氣,減少水霧污染3、每日用1：300含氯84消毒液擦試地面一次4、候診室每日用紫外線消毒診室二次，并有記錄紫外線燈管照射，可吸頂安裝，也可采用活動(dòng)式紫外線燈照射，30W/10m2支，離地面2米，每次照射時(shí)間60分鐘，輻照強(qiáng)度70MW/cm表面消毒時(shí)，燈管距污染物不宜超過(guò)1米保持燈管清潔，每2周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，隨時(shí)擦拭溫度低于20C或高于40C，相對(duì)濕度大于50%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間每次使用后，要登記照射時(shí)限及使用累計(jì)時(shí)間，超過(guò)1000小時(shí)的燈管應(yīng)立即更換，并記錄更

9、換日期定期監(jiān)測(cè)紫外線及消毒效果(用紫外線強(qiáng)度測(cè)試紙)使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)5、每周用器械過(guò)氧乙酸空氣熏蒸消毒一次并有記錄。方法：將過(guò)氧乙酸稀釋成35%水溶液，加熱蒸發(fā)，在6080%相對(duì)濕度，室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間2h6、每月對(duì)空氣和物品表面進(jìn)行的菌培養(yǎng)一次，并有記錄診療區(qū)的要求1、設(shè)置器械清洗室和消毒室2、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū)、物品存放區(qū)，標(biāo)志要明顯，兩區(qū)之間有一米以上的間隔3、診療區(qū)，操作臺(tái)上禁止堆放與醫(yī)療無(wú)關(guān)的用品4、治療物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)醫(yī)院污水、污物的消毒處理1、流水痰盂每患使用后用1：300的84消毒液沖洗消毒,每日開(kāi)診前,

10、下班后用消毒液沖洗吸唾管路一次2、治療用后的棉球、紗布等污物切忌亂扔亂放，一律傾倒醫(yī)用垃圾桶，嚴(yán)禁與生活垃圾混倒3、所有垃圾日產(chǎn)日清4、醫(yī)院污物應(yīng)分類收集，分別處理，生活垃圾和醫(yī)用垃圾應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)處理，不能混放。醫(yī)用垃圾用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色塑料袋5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后消毒毀形，不與醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)專門(mén)統(tǒng)一處理6、加強(qiáng)污物管理工作，有專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常清除垃圾，設(shè)有足夠污物處理容器7、生活垃圾與醫(yī)用垃圾由統(tǒng)一垃圾站回收，由專人運(yùn)到專用垃圾箱，定期由環(huán)保局運(yùn)出，統(tǒng)一處理（四）物體表面的消毒在就診椅單元中，被污染而又無(wú)法遮蓋的地方，執(zhí)行每患一巾擦拭法，毛巾用后要用對(duì)病毒有效的消毒液浸泡去污消

11、毒，一用一消毒方法：（1）洗衣粉浸泡去污（2）沖洗干凈（3）0.2%過(guò)氧乙酸浸泡半小時(shí)（4）擰干（5）封袋備用二、醫(yī)務(wù)人員手的消毒（一）洗手設(shè)備1、各診療室應(yīng)設(shè)備流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，也可用液體皂3、可用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒（二）洗手指征1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后3、接觸血液、體液和被污染的物品后4、脫手套后5、下班后6、醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人（口腔科病人在未進(jìn)行化驗(yàn)室檢查之前，均按傳染病人進(jìn)行消毒處理）檢查治療、護(hù)理之前，可戴好一次性手

12、套或無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束須進(jìn)行流水洗手。7、醫(yī)務(wù)人員為口腔病人進(jìn)行拔牙、縫合等小手術(shù)時(shí)，須戴好無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束須進(jìn)行流水洗手8、若雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物后，應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)30秒1分鐘消毒劑為：（1）洗必泰一醇速效消毒液：用洗必泰和醇（乙醇或異丙醇）等復(fù)配而成的消毒液。每次用3ml兩手搓干或噴霧在手上均可達(dá)到消毒（2）有效含量為5000mg/L的碘伏溶液（3）75%乙醇溶液（4）乙醇洗手劑：70%乙醇中加入0.2%新潔爾滅?？蓢婌F在手上，搓干可達(dá)到消毒作用（5）0.2%過(guò)氧乙酸或1：3

13、00的84消毒液三、口腔粘膜的消毒1、口腔門(mén)診患者，在檢查治療前先用1%過(guò)氧化氫液或高錳酸鉀含漱消毒，也適用于口腔手術(shù)和術(shù)后消毒2、穿刺部位的粘膜消毒用5000mg/L碘伏棉球涂抹，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐漸涂擦，共2次四、口腔器具消毒技術(shù)規(guī)范1、設(shè)備器械清洗室和消毒室2、凡接觸病人和進(jìn)入人體內(nèi)的診療器械，須嚴(yán)格消毒滅菌，實(shí)行一人一次一用一消毒3、器械消毒滅菌應(yīng)按照“消毒一清洗一消毒或滅菌”的程序進(jìn)行4、凡接觸病人傷口和血液的器械，每人用后均滅菌（1）牙鉆、潔牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且經(jīng)常接觸破損的粘膜，有血液污染，應(yīng)采用壓力蒸氣滅菌法，以達(dá)到滅菌目的。消毒程序如下：出水10秒沖洗上

14、油包裝高壓消毒放置無(wú)菌區(qū)使用前上油（2）用于拔牙縫合等的手術(shù)包，須按無(wú)菌包的處理進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。高壓消毒的容器，蓋要嚴(yán)密，要有通氣孔，布包須雙層包布裹，包布一次一清洗，包的大小不大于30 x30 x50（cm）。壓力蒸氣滅菌物品要注明消毒、失效日期、滅菌日期、責(zé)任者，包內(nèi)外放指示劑，滅菌物品保存有效期一周。開(kāi)包24小時(shí)或受潮濕應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌包存放應(yīng)離地面20cm，離屋頂50cm，離墻5cm以上處。手術(shù)器械包的滅菌滅菌前的準(zhǔn)備：清除污染癥病人使用過(guò)的手術(shù)器械需先用500mg/L有效氯的消毒劑浸泡30min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗。去除器械上的血垢等污染,有關(guān)節(jié)、縫隙

15、、齒槽的器械，應(yīng)張開(kāi)或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。包裝：包裝用以雙層平紋細(xì)布，手術(shù)器械包的體積不超過(guò)30 x30 x50（cm）。手術(shù)器械包捆孔不宜過(guò)緊，最好用化學(xué)指示3M膠帶貼封，包外必須有明顯標(biāo)記，注明名稱，打包人，打包日期，手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，包打好后立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理，存放在潔凈，干燥的柜櫥中。裝放；滅菌；e.滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)放置，以免再污染1）檢查包裝的完整性，若有破損不可

16、作為無(wú)菌包使用；2）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用，有明顯水漬的包亦不可作為無(wú)菌包3）用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開(kāi)包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包作用4）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌物品使用5）已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放6）合格的滅菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒日期，合格標(biāo)志7）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類，數(shù)量，滅菌溫度，作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等，有溫度時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查8）運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清

17、潔干燥，當(dāng)遭受意外污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒，物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染9）合格的無(wú)菌包應(yīng)放在無(wú)菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無(wú)關(guān)人員出入10）滅菌后的物品，應(yīng)放在無(wú)菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上，推車內(nèi)）。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易清潔和消毒，滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來(lái)自地面，屋頂和墻壁的污染11）分類放置，順序發(fā)放取用，超過(guò)有效期（夏天7天，冬天1014天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù)）應(yīng)重新滅菌手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線根據(jù)不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，

18、尼龍線，金屬線等。手術(shù)縫線是密封，滅菌后可長(zhǎng)期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時(shí)滅菌。壓力蒸汽滅菌。銳利手術(shù)器械的滅菌包括：普通手術(shù)刀、縫合針等，術(shù)前用全力凈浸泡滅菌。手術(shù)用敷料的滅菌手術(shù)用敷料都是透氣性能好的材料，要求滅菌后干燥保存a.滅菌前準(zhǔn)備：方紗、孔巾和敷料用貯槽或包布包裹。b.包裝壓力蒸汽滅菌口腔檢查器械等未接觸血液的器械每人用后均應(yīng)消毒(1)口腔檢查器械的消毒滅菌?？谇粰z查器械采用一次性用品。修復(fù)用的印模、蠟塊、紅膏、石膏模型等用1：300的84液浸泡消毒。浸泡消毒器械時(shí)打開(kāi)軸節(jié)，盒蓋上要標(biāo)明浸入時(shí)間，須用25全力凈浸泡30分鐘后方可使用。不能浸泡消毒的器械，如正畸科的鋼絲等被污染后可用高效紫處線燈箱消毒，功率30W燈，70mw/cm2的紫外線燈近距離照射物品表面，選擇的輻照劑量是lOOOOOmw、s/cm2照射時(shí)間為24分鐘。容器的消毒碘酒/酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24h，提倡使用小包裝。搪瓷玻