顱腦CT基本影像學診斷和治療

1、顱腦CT基本影像學診斷和治療CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病 X線的發(fā)生及其特性 1、X線產(chǎn)生的條件游離的電子群電子群高速運動高速運動的電子群突然受阻 2、臨床特性穿透性熒光作用感光作用電離作用 窗寬、窗位及臨床應用 1、窗寬 指CT圖像所示的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結構按其密度高低從白到黑分為16個灰階以供觀察對比。 例如：窗寬選定為100Hu，則人眼可分辨的CT值為，即兩種組織CT值相差在以上者才能為人眼所識別。 2、窗位 指窗寬范圍內(nèi)均值或中心值。 3、實際應用 CT值窗位的CT值+1/2窗寬，全為白 CT值窗位的CT值1/

2、2窗寬，全為黑CT值-密度CT值-組織對X線的吸收系數(shù)-密度圖像上越亮(白)，說明CT值越高，組織密度越高為了計算方便，將水的CT值定為0，骨皮質(zhì)定為1000，空氣定為-1000；其余介于中間。CT值與密度人體正常組織、器官CT值鈣化 80-300致密骨 250疏松骨 100-230肌肉 40-80腹腔實質(zhì)臟器 40-65腦實質(zhì) 25-40水 0脂肪 -20-100空氣 -1000CT 片上顱內(nèi)異常密度高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死 腦水腫 混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 CT片上的重要標示患者信息時間信息左 右標尺（

3、cm）CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病頂葉額葉顳葉枕葉五 個 葉中央溝頂枕溝外側溝顱腦CT斷層解剖1、蝶竇2、腦干3、小腦綠色部分為顳葉10、垂體窩9、腦橋8、橋小腦角7、顳骨及乳突氣房6、乙狀竇5、小腦中角4、第四腦室綠色部分為顳葉紅色部分為額葉 14、鞍背12、基底動脈 13、橋前池15、側腦室顳角9、腦橋4、第四腦室3、小腦11、小腦蚓部綠色部分為顳葉紅色部分為額葉19、側裂池18、大腦角17、角間池16、環(huán)池 綠色部分為顳葉 紅色部分為額葉16、四疊體池19、側裂池21a、第三腦室21、側腦室前角 20、小腦上池 綠色部分為顳葉紅色

4、部分為額葉黃色部分為枕葉 21、側腦室前角22、尾狀核頭部 23、島葉 24、外囊 25、豆狀核 26、丘腦 綠色部分為顳葉紅色部分為額葉黃色部分為枕葉20、小腦上池 27、縱裂28、內(nèi)囊前肢 29、內(nèi)囊膝部 30、內(nèi)囊后肢 31、側腦室三角區(qū)及脈絡叢鈣化32、側腦室枕角綠色部分為顳葉紅色部分為額葉黃色部分為枕葉藍色部分為頂葉 33、側腦室體部34、放射冠 紅色部分為額葉黃色部分為枕葉藍色部分為頂葉35、半卵圓中心紅色部分為額葉黃色部分為枕葉藍色部分為頂葉36、中央前回37、中央溝38、中央后回淺紅色部分為額葉藍色部分為頂葉 36、中央前回37、中央溝38、中央后回紅色部分為額葉藍色部分為頂葉

5、基底節(jié)（基底節(jié)區(qū)）是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、尾狀核、豆狀核（殼核和蒼白球）以及屏狀核。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位.CT圖像顯示的基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū)影像學名詞包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊(內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢)。內(nèi)外側豆紋動脈內(nèi)外側豆紋動脈供應范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊膝的背外側和內(nèi)囊后腳的背部區(qū)域放射冠與半卵圓中心放射冠：是指由內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)，呈放射狀分布的投射纖維，只含有投射纖維(輻射冠部分纖維會穿過半卵圓中心或者說沿途成為半卵圓中心的一部分)到皮質(zhì)。半卵圓中心：是一個區(qū)域白質(zhì)的統(tǒng)稱，是一個形態(tài)學名詞，在影像學上的叫法，位置為胼胝體(相當于側腦

6、室體部)上部層面大腦白質(zhì),呈半卵圓形(兩側合起來卵圓形)，包含投射、聯(lián)絡及連結三種纖維。 腦室系統(tǒng)的構成第三腦室腦室 側 腦 室 第四腦室以上三個腦室屬正常發(fā)育形成側腦室第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦室正中孔和外側孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 第五、六腦室及透明隔間腔第五腦室:又稱透明隔腔。胚胎晚期兩層透明隔之間存在大小各異的間隙。第六腦室又稱Verge腔或穹隆腔,不與腦室相通,但常與第五腦室相通,為第五腦室向后延伸的腔隙。因腔隙內(nèi)無室管膜,故不屬腦室系統(tǒng)，屬正常變異,罕有臨床意義。人們將透明隔腔(第五腦室)、Verga腔（第六腦室）、透明隔囊腫和Verga腔囊

7、腫統(tǒng)稱為“透明隔腔”。 向兩側彎曲膨隆，且側壁間的距離大于或等于10mm，即為透明隔囊腫。人腦的高級功能大腦皮層（調(diào)節(jié)機體活動的最高級中樞）腦干（有調(diào)節(jié)呼吸、心血管運動等維持生命必要的中樞）小腦（有維持身體平衡的中樞）脊髓（調(diào)節(jié)機體運動的低級中樞）下丘腦（調(diào)節(jié)體溫、水鹽平衡和內(nèi)分泌的中樞，參與生物節(jié)律的控制）主要包括左、右大腦半球。左半球：在言語、邏輯思維和分析能力等方面起決定作用。右半球：缺乏語言表達能力，但善于解決有關的空間問題，是音樂、美術、幾何等的辨認系統(tǒng)。大腦的結構 大腦皮層是大腦半球表面的一層物質(zhì)，（厚約23mm）是神經(jīng)元胞體高度集中的地方。有很多溝、回，大大增加了皮層的面積，不同

8、區(qū)域的皮層功能是有所分工大腦皮層 （是唯一的高級神經(jīng)中樞）（中央后回）軀體感覺中樞（中央前回）軀體運動中樞語言中樞聽覺中樞視覺中樞CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病頭皮和顱骨損傷頭皮損傷 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫顱蓋骨骨折 線狀骨折 顱縫分離凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折帽狀腱膜下血腫頭皮血腫骨膜下血腫機化各類型顱骨骨折皮膚顱骨蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬膜外間隙硬腦膜蛛網(wǎng)膜下腔腦實質(zhì)硬膜下間隙硬膜外血腫*血腫位于硬腦膜和顱 骨內(nèi)板之間 。*由于顱板與硬腦膜緊密相貼，血腫范圍局限，故呈“梭形”。*內(nèi)緣光滑銳利*常伴有骨折硬膜外血腫硬膜下血腫血腫

9、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為：1.急性（3天以內(nèi)）2.亞急性（4天至3周）3.慢性（3周以上）急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)*密度均勻或不均勻的高密度,范圍廣*血腫常呈類似新月形*腦室一般受壓變形*中線結構多向?qū)纫莆?常不伴有骨折*血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間（特殊部位）慢性硬膜下血腫特殊部位硬膜下血腫特殊部位硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液硬膜下積液：是指硬膜下含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形或“M”形，老年人、雙側多見 。腦挫裂傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。腦挫傷：腦組織受破壞輕

10、，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜出血5歲，男，外傷，CT顯示左側額葉片狀高密度影。腦挫傷11歲，男，外傷，CT顯示右側頂葉小片狀高密度影。腦挫傷腦穿通傷（彈道）CT表現(xiàn)：有明顯彈道貫通痕跡，為出血充填，腦腫脹并見異物 腦白質(zhì)剪切傷(彌漫性軸索損傷)腦白質(zhì)剪切傷：是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝體和大腦腳。 CT、MRI檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側

11、裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血靜脈竇（需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別）上矢狀竇直竇下矢狀竇橫竇乙狀竇竇匯乙 狀 竇 與 橫 竇靜脈竇竇匯左側橫竇內(nèi)栓子形成右側橫竇正常大腦鐮矢狀位上的直竇腦室內(nèi)出血* 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水。顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。顱內(nèi)積氣腦疝、腦積水外傷后由于占位效應，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝，鉤回疝， 幕下疝，腦外疝 CT表現(xiàn)：正常腦池被腦組織填

12、充，消失和正常結構的移位。腦疝:硬膜外血腫常見的腦疝大腦鐮下疝腦外疝鉤回疝幕下疝CT上腦積水與腦萎縮區(qū)別腦萎縮腦實質(zhì)內(nèi)無異常低密度區(qū)； 而腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū)。腦萎縮時腦室大體形態(tài)改變不明顯，冠狀位重建時，左右側腦室頂部夾角變大（140）；腦積水時腦室向四周擴大，左右側腦室額角呈球形，而側腦室頂部夾角縮小（120）。腦萎縮第三腦室擴大不明顯； 腦積水第三腦室擴大比腦萎縮明顯，可呈球形。腦萎縮時腦溝、腦池以增寬； 而腦積水時則腦溝變淺或消失，腦池不寬。腦積水腦萎縮致腦室擴大CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病 時間 病理

13、 CT表現(xiàn) 08小時 細胞內(nèi)水腫 偶見灰白質(zhì)界線模糊 824小時水腫，腦細胞壞死，血腦屏障破壞 低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強化 17天血腦屏障破壞嚴重，吞噬細胞增多，脫髓鞘 更低密度，占位征 23周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退 低密度、等密度“模糊效應”、腦回增強、占位效應減弱 幾周幾月 水腫消失，囊性腦軟化 C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負壓性改變 腦梗死（過程病變與CT表現(xiàn)的對照） 腦梗死CT表現(xiàn)：梗死灶常呈楔形；占位效應從無到有，再從有到無直致負壓性改變；出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點；“條帶征”：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可

14、見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影。腦梗死腦梗死起病24小時內(nèi)，CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)。（腦組織內(nèi)的低密度區(qū)）腔隙灶直徑515mm，大于10mm者稱為巨腔隙，最大直徑可達2035mm腦梗死MRI可早期診斷急性梗死此患者先行CT檢查，報告未見異常，后行MRI進一步檢查早期腦梗死CT 、MRI上DWI序列增強掃描后無強化梗塞增強呈腦回狀強化（CT）梗塞增強呈腦回狀強化（MRI）F，55Y，房顫患者，CT報告未見異常，MRI示左側腦室旁急性期梗塞梗死：略低密度，邊緣模糊，占位效應軟化灶：更低密度，邊緣清晰，無占位效應MRI上DWI序列鑒別新舊梗塞 M，61Y右側肢體麻木無力9天，既往有腦梗塞病史急性梗

15、死軟化灶出血性腦梗死出血性腦梗死又稱梗死后出血，是指腦梗死后缺血區(qū)血管再通，血液溢出。多出現(xiàn)在腦梗死后一至數(shù)周，常見于大面積腦梗死。影像表現(xiàn)為病變范圍增大，占位效應明顯。高血壓腦出血腦干出血血腫破入腦室動靜脈畸形平掃AVM常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。增強掃描可見蜂窩狀或蚯蚓狀血管強化影，亦可顯示粗大的供血動脈及引流靜脈。動脈瘤除直接顯示動脈瘤外，還有重要的間接征象即動脈瘤出血（腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）平掃增強動脈瘤腦萎縮（老年性腦改變）35歲（正常）63歲（腦萎縮）75歲（老年腦）CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病常見的

16、良惡性腦腫瘤膠質(zhì)細胞瘤腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)腫瘤一般征象臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象 惡心、嘔吐、視乳頭水腫不同部位有相應的定位表現(xiàn)影像學表現(xiàn)腫塊的定位、定性腦水腫、腦積水（直接和間接表現(xiàn)）占位效應腦疝 膠質(zhì)細胞瘤星形膠質(zhì)細胞瘤 級級（最常見）少突膠質(zhì)細胞瘤（鈣化常見）室管膜瘤（室管膜細胞）髓母細胞瘤（小腦蚓部）膠質(zhì)母細胞瘤星形細胞瘤分類最常見。成人幕上，兒童小腦柯氏（Kernohan)-四級（1-2良性，3-4惡性）WHO：低級（ 1, 2）；間變型（3）；多形性膠質(zhì)母細胞瘤；毛細胞型（1）臨床表現(xiàn)：癲癇星形細胞瘤I級發(fā)病率：占星形細胞瘤25%-30%年齡：1 兒童。2 成人：20

17、-40歲部位：白質(zhì)病理：分化好的原纖維型星形細胞增生,多為實體性，可囊變、鈣化。多數(shù)最終惡變、無壞死，無新生血管，出血罕見，水腫少見影像：低密度團塊， 級多無強化級多有連續(xù)或斷續(xù)的 環(huán)形強化，邊界不清楚，無水腫男，40歲，癲癇發(fā)作2次入院 星形細胞瘤II-III級發(fā)病率：占星形細胞瘤的20-30%年齡：大于40歲 部位：白質(zhì) 病理：囊變、出血、壞死較少影像學： 1、 邊界欠清 2、 較多的占位效應 3、 對比增強明顯 4、 不均質(zhì) 5、 少見鈣化男，77歲，言語不清3月加重5天入院少突膠質(zhì)細胞瘤*占膠質(zhì)瘤5%-10%*多見于成年人，額葉及半卵圓中心多見*CT表現(xiàn)：伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰

18、的低或混雜密度腫塊,可見囊性變；90%有鈣化；低度者一般不強化，水腫輕。高度者呈不均一、結節(jié)狀或環(huán)狀強化。平掃增強室管膜瘤占膠質(zhì)瘤16%,青少年多見,幕下占60%,好發(fā)部位依次為四腦室、側腦室、三腦室、導水管。CT表現(xiàn)：菜花狀混雜密度灶腦積水征蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強化髓母細胞瘤小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復發(fā)。左小腦髓母細胞瘤CT表現(xiàn)成人可見小腦半球；呈邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強化。偶見小的囊變及小鈣化點。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。需與室管膜瘤鑒別。腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤在M

19、RI上可以清晰地看到腦膜尾征垂 體 瘤大小:微腺（10mm） 大腺瘤（10mm）CT表現(xiàn)：鞍內(nèi)等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見蝶鞍擴大呈明顯均一或環(huán)狀強化經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小急性出血（卒中）呈高密度垂體微腺瘤垂體瘤顱咽管瘤 占顱內(nèi)腫瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍內(nèi)。CT表現(xiàn)：鞍上類圓形囊性腫塊,可見囊壁弧線狀鈣化。實性者呈均一、略高密度腫塊 呈明顯薄壁環(huán)狀強化,或多環(huán)強化. 腦積水征. 冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源.腦轉(zhuǎn)移瘤（形態(tài)千變?nèi)f化）轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤2%-10%,原發(fā)癌以肺癌最多見,其次為乳腺癌,腎上腺癌,鼻咽癌等.80%發(fā)生于灰質(zhì)與白質(zhì)交界處,顱骨、硬膜下、軟腦膜

20、亦可發(fā)生.CT表現(xiàn)：腦內(nèi)單或多發(fā)結節(jié)狀、不規(guī)則環(huán)狀等或稍高密度灶.瘤周水腫明顯65%多發(fā)如腫瘤卒中,可在瘤內(nèi)見到高密度影呈明顯結節(jié)或環(huán)狀強化占位征象明顯聽神經(jīng)瘤 占顱內(nèi)腫瘤8-10%,雙側者占2%CT表現(xiàn):圓形或分葉狀低、等密度病灶,少數(shù)呈高密度70%-90%有內(nèi)聽道擴大,破壞瘤周水腫輕,有占位效應.90%有增強反應,多數(shù)呈明顯均-強化或呈不均勻環(huán)狀強化.聽神經(jīng)瘤CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病腦膿腫多發(fā)腦膿腫腦囊蟲腦囊蟲先天發(fā)育異常常伴三腦室上移 側腦室分離 蝙蝠翼狀側腦室 常合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育

21、不全并脂肪瘤（MRI）腦灰質(zhì)異位腦灰質(zhì)移位(MRI)腦顏面血管瘤綜合癥腦回狀或彎曲條帶狀鈣化臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強化。CT原理及常用信息顱腦正常解剖腦外傷常見腦血管性疾病腦腫瘤顱內(nèi)感染及先天發(fā)育異常脫髓鞘疾病 保護軸索 傳導沖動 絕緣作用髓鞘的生理功能髓鞘組成&生理功能 髓鞘: 包繞在有髓神經(jīng)軸索外面的脂質(zhì)細胞膜 周圍神經(jīng)髓鞘: 來源于雪旺細胞 中樞神經(jīng)髓鞘: 來源于少突膠質(zhì)細胞脫髓鞘疾病概念脫髓鞘疾病 ： 一組腦和脊髓以髓鞘破壞或髓鞘脫失病