DRGS評價和ICD編碼所涉與病歷質(zhì)量問題

1、DRGS的概念和用途病歷首頁中常出現(xiàn)的問題主要診斷的規(guī)范性手術(shù)操作名稱的規(guī)范性疾病診斷相關(guān)分類法（Diagnosis Related Groups， DRGs）它是建立在常規(guī)出院摘錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用ICD編碼，以平均住院日為分組軸心，主要考慮年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRGs的概念DRGs 的用途1.主要應(yīng)用目的是對醫(yī)院進行合理的賠付，是一種住院病人病例組合方案及醫(yī)療費用賠付標準體系， DRGs-PPS（Prospective Payment System）為“按疾病診斷相關(guān)分類預(yù)付費制”，即對各DRGs診斷組制定

2、支付標準，預(yù)付醫(yī)療費用的管理機制。2. 也可用于綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評DRGs包含25個“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個MDC；如果某醫(yī)院在某個MDC上沒有病例，認為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；構(gòu)建每一個MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。反映基本職能的20類疾病6DRG分類流程規(guī)范住院病案首頁填報工作病案首頁內(nèi)容的三個部分及常見問題：病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。 醫(yī)療信息：主

3、要為診斷及手術(shù)操作。重要的統(tǒng)計和管理信息：主要為財務(wù)數(shù)據(jù)及管理項目指標病案首頁內(nèi)容的三個部分及常見問題1漏項缺項填寫不準確2主要診斷的準確選擇其他診斷漏填 手術(shù)及操作項目漏填漏項 診斷及手術(shù)操作的正確編碼3醫(yī)師簽名、科室及亞科代碼漏項、缺項、填寫不準確其它管理項目漏填、不準確等首頁數(shù)據(jù)信息的生成首頁數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息上報編 碼患者基本信息統(tǒng)計管理信息診斷手術(shù)操作填報病案首頁涉及的部門人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計算機程序：開發(fā)商、信息中心主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對于醫(yī)師的

4、要求：對于編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對于醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識、經(jīng)驗了解相關(guān)的臨床知識，通讀病歷（疾病分類和手術(shù)操作分類是DRGs分組的主要依據(jù) ）病案首頁主要診療項目診斷：1、主要診斷2、其它診斷3、醫(yī)院感染4、病理診斷手術(shù)、操作：1、主要手術(shù)、操作2、其它手術(shù)、操作病案首頁其它診療項目病案首頁使用離院方式：醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、非醫(yī)囑離院、死亡、其他手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級；麻醉醫(yī)師 出院診斷的概念出院診斷：患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)對病人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以

5、及門（急）診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。 主要診斷選擇原則1、主要診斷的概念主要診斷概念：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病（或健康狀況）。 患者一次住院只能有一個主要診斷。 2、主要診斷一般應(yīng)該是： 對患者健康危害最大 1消耗醫(yī)療資源最多 2住院時間最長 3主要診斷選擇原則3、該診斷可以包括疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發(fā)現(xiàn)，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。舉例：發(fā)熱、頭痛、蛋白尿等 主要診斷選擇原則4、一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病

6、相一致。舉例：膽囊切除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎房間隔缺損修補術(shù)-先天性房間隔缺損主要診斷選擇原則5、急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。舉例：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療，出院時應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。主要診斷選擇原則6、擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其它診斷填寫，而不應(yīng)做為主要診斷。舉例：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，發(fā)生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療，出院時應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。主要診斷選擇原則7、根據(jù)我國目前國情，擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2正確選擇

7、主要診斷。舉例：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，進行PCI治療，出院時應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。主要診斷選擇原則8、由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計劃未執(zhí)行，仍選擇造成患者入院的情況仍然做為主要診斷。舉例：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者家屬決定暫不接受手術(shù)，出院時仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷，另在其它診斷寫明因病人家屬決定而未進行操作。（如果醫(yī)師首頁未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因，并編碼Z53）主要診斷選擇原則9、當癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時，ICD-10臨床版18章中的癥狀、體征

8、和不確定情況不能用做主要診斷。舉例：蛋白尿-慢性膜性腎小球腎炎發(fā)熱-紅斑狼瘡主要診斷選擇原則10、除非醫(yī)師有其它特殊說明，當2個或2個以上相互關(guān)聯(lián)的情況（如：疾病在同一個ICD-10-臨床版章節(jié)或明顯與某一個疾病有聯(lián)系）都可能符合定義時，每一個都可以做為主要診斷。（參照2） 舉例：先天性二尖瓣裂、先天性主動脈瓣脫垂同在Q23主動脈瓣和二尖瓣先天畸形中。主要診斷選擇原則11、少數(shù)情況下，通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療，確定的2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標準，其它的編碼指南無法提供參考時，任何一個均可做為主要診斷。（參照2）舉例：診斷： 操作：充血性心臟病 潰瘍清瘡術(shù)慢性足部潰瘍

9、潰瘍每天大換藥慢性氣道阻塞糖尿病醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床情況提供主要診斷主要診斷選擇原則12、極少情況下，會有2個或2個以上對比的疾病診斷，如：不是就是（或類似名稱），如果診斷都可能，應(yīng)根據(jù)住院時情況具體分析填寫更主要的診斷；如果未進一步查明哪個是更主要的，每一個診斷均可做為主要診斷。舉例：膽囊息肉？膽囊肉芽腫？膽囊惡性腫瘤？主要診斷選擇原則13、當有對比診斷后的臨床癥狀時，優(yōu)先選擇臨床癥狀做主要診斷。對比的診斷做為其他診斷編碼。舉例：臨床診斷： 結(jié)腸憩室炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎？ 缺鐵性貧血 主要診斷： 缺鐵性貧血其它診斷： 結(jié)腸憩室炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎？ 主要診斷選擇原則14、當住院是為了治療手術(shù)和其它治療

10、的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥做為主要診斷。當該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。舉例： 切口脂肪液化（） 胃術(shù)后（） 胃腸道術(shù)后并發(fā)癥（）（外部原因）主要診斷選擇原則15、如果出院時診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進一步病情檢查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。）舉例：急性膽囊炎？（）按照急性膽囊炎編碼（可疑急性膽囊炎入院，并依照急性膽囊炎給予相應(yīng)的檢查、檢驗和治療） 主要診斷選擇原則16、從留觀室入院：留觀后入院：當患者因為某個醫(yī)療問題被留觀，并隨即因此入住同一醫(yī)院

11、。主要診斷就是導(dǎo)致患者來院留觀的醫(yī)療問題。舉例：患者因上消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血）（食管靜脈曲張破裂出血）急診留觀后入院，主要診斷仍選擇食管靜脈曲張破裂出血。 主要診斷選擇原則16、從留觀室入院：從門診術(shù)后觀察室入院：當患者門診術(shù)后，在觀察室監(jiān)測某種情況（或并發(fā)癥）繼而入住同一醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷。 舉例：頸部淋巴結(jié)活組織檢查-監(jiān)測出血情況主要診斷選擇原則17、當患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷。舉例：鎖骨上淋巴結(jié)活組織檢查-術(shù)后出血、氣胸主要診斷選擇原則17、當患者在門診手術(shù)

12、室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：如果無并發(fā)癥或其它問題，門診手術(shù)的原因為主要診斷。舉例：頸部淋巴結(jié)活組織檢查-頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、慢性頸淋巴結(jié)炎主要診斷選擇原則17、當患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因，這個另外原因為主要診斷。舉例：白內(nèi)障摘除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎主要診斷選擇原則18、多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷。舉例：頭部和頸部三度燒傷胸壁二度燒傷上肢一度燒傷主要診斷選擇原則19、多部位損傷，以最嚴重損傷的診斷為主要診斷。舉例

13、：主要診斷：脾破裂其它診斷：小腸破裂 骨盆骨折主要診斷選擇原則20、中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其它診斷。舉例：可卡因過量引起的昏迷 主要診斷：可卡因中毒（）其它診斷：昏迷（） 可卡因依賴綜合征（F14.201)主要診斷選擇原則21、產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。舉例1：臨床診斷：宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA （剖宮產(chǎn)） 前置胎盤 失血性休克 DIC主要診斷：前置胎盤伴出血其它診斷：宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)） 失血性休克 播散性血管內(nèi)凝血主要診斷選擇原則21、產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。舉例2：

14、臨床診斷：宮內(nèi)妊娠37周G1P1 手術(shù)產(chǎn)LSA 臀位（完全臀）主要診斷：臀位（完全臀）其它診斷：宮內(nèi)妊娠37周G1P1 手術(shù)產(chǎn)LSA主要診斷選擇原則22、腫瘤：當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷。當對惡性腫瘤進行放療或化療時，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷。當對惡性腫瘤進行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），并做術(shù)前、后放療或化療時，以惡性腫瘤為主要診斷。主要診斷選擇原則22、腫瘤：即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。當治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，即使原發(fā)腫瘤依

15、然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷。當只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進行治療時，該并發(fā)癥即為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。其它診斷的概念 其它診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況。 其它診斷是指除主要診斷及醫(yī)院感染名稱以外的診斷，包括并發(fā)癥和伴隨癥。并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病直接引起的病癥。伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響。 其它診斷填寫原則 1、填寫其它診斷時，應(yīng)先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。（子宮肌瘤、貧血、高血壓）2、在填寫并發(fā)癥及伴隨癥時，應(yīng)按照疾病的嚴

16、重程度由重至輕的順序填寫。（子宮肌瘤、重度貧血、輕度宮頸炎、高血壓）3、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的（臨床評估；治療處理；診斷性操作；增加護理量和/或監(jiān)測），應(yīng)視為伴隨癥填寫在病案首頁其它診斷欄目內(nèi)。（子宮粘膜下肌瘤、重度貧血）其它診斷填寫原則舉例：未進行特殊治療的慢性病（如：慢性阻塞性肺?。m然未做特殊治療，但其需要評估和監(jiān)測。判斷方法：病情嚴重度 是否使用或考慮使用不同的檢查方法 增加了護理量 對其進行了診斷或治療 需要密切觀察 導(dǎo)致護理計劃變更北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)操作的定義狹義的手術(shù)分類可歸納為：對手術(shù)室進行的

17、、采用麻醉方式的外科操作進行分類。廣義的手術(shù)分類可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括外科手術(shù)、內(nèi)科診斷性或治療性操作、實驗室檢查及少量對標本的診斷操作名稱的分類。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)方式的基本類型 切開術(shù) 診斷性/治療性操作 病損或組織的局部切除和破壞 組織的切除 吻合術(shù) 修補術(shù) 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所各類型手術(shù)方式包含的內(nèi)容 切開術(shù)：(1)、通過切開進行的引流(2)、異物取出術(shù)(3)、減壓術(shù)(4)、探查術(shù)(5)、囊腫、膿腫、血腫去除術(shù) 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所各類型手術(shù)方式包含的內(nèi)容 吻合術(shù)：(1)、搭橋術(shù)(2)、分流術(shù) 北

18、京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所各類型手術(shù)方式包含的內(nèi)容 修補術(shù)：(1)、縫合術(shù)(2)、重建術(shù)(3)、擴張術(shù)(4)、矯正術(shù)(5)、成形術(shù) 手術(shù)操作分類工作及ICD-9臨床版的使用 手術(shù)操作分類工作 手術(shù)操作分類的目的是根據(jù)手術(shù)操作分類的原則，將醫(yī)師對同一手術(shù)的不同稱謂進行標化，翻譯成標準的編碼，可用于統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交流等工作。這就要求醫(yī)師在填寫病案首頁時，不僅需要填寫手術(shù)名稱，還要填寫操作名稱，按要求填寫完整、齊全，不得遺漏，只有這樣編碼員方可正確編碼。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所主要診斷先期分組和MDC非手術(shù)室手術(shù)（操作）主要診斷主要手術(shù)其他條件復(fù)合第二診斷手術(shù)分級其他條件其他條件個

19、體因素、C.C.內(nèi)科部分DRGs操作部分DRGs外科部分DRGs手術(shù)操作分類工作及ICD-9臨床版的使用病案首頁手術(shù)及操作的填寫要求 1填寫手術(shù)和操作時，優(yōu)先填寫主要手術(shù)（操作）。 主要手術(shù)或操作的選擇 主要手術(shù)和操作的定義 主要手術(shù)或操作一般是指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥，所施行的手術(shù)或操作。 在ICD-9臨床版中，按照操作的目的，將操作分為診斷性操作和治療性操作。 診斷性操作：以為明確疾病診斷為目的檢查操作。 治療性操作：以治療疾病為目的的非手術(shù)性操作。主要手術(shù)或操作的選擇主要手術(shù)和操作的選擇原則1.主要手術(shù)和操作的選擇一般要與主要診斷相對應(yīng)，即選擇的主要手術(shù)或

20、操作是針對主要診斷的病癥而施行的。2.一般是風(fēng)險最大、難度最高、花費最多的手術(shù)和操作。病案首頁手術(shù)及操作的填寫要求2.住院期間多次手術(shù)及操作的選擇原則：在遵循主要手術(shù)及操作選擇原則的前提下，手術(shù)及操作填寫順序為：首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的主要手術(shù)或操作，其他手術(shù)及操作按照手術(shù)優(yōu)先的原則，依日期順序逐一填寫。 病案首頁手術(shù)及操作的填寫要求3.對于僅有操作的選擇原則：患者在住院期間進行多個操作，填寫的順序是：治療性操作優(yōu)先，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作）；依日期順序逐一填寫其它的治療性操作。依日期順序逐一填寫診斷性操作。如果僅有診斷性操作，盡量選擇重要的診斷性操作（

21、特別是有創(chuàng)的診斷性操）作優(yōu)先填寫；依日期順序逐一填寫其它診斷性操作。 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系 手術(shù)操作名稱的各個組成成份都有可能影響到編碼，因此，完整、準確的名稱對于編碼的準確性起到關(guān)鍵的作用。 入路+（范圍）部位+疾病性質(zhì)+術(shù)式北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系 例1：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù) (68.2501) 經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù) (68.2902) 經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù) (68.2904) 入路+（范圍）部位+疾病性質(zhì)+術(shù)式例2：膽囊切除術(shù) (51.2201) （范圍）部位+術(shù)式 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) (51.2301) 入

22、路+ （范圍）部位+術(shù)式例3：術(shù)中放射療法 (92.2401) 術(shù)式北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系1.解剖部位對編碼的影響2.手術(shù)操作術(shù)式對編碼的影響3.手術(shù)操作入路對編碼的影響4.疾病性質(zhì)對編碼的影響北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所1.解剖部位對編碼的影響作為手術(shù)操作術(shù)語的核心成份，它是必須指出的，否則就難以分類或會被籠統(tǒng)地分類，而這種情況在病案首頁中屢見不鮮。例1：骨折切開復(fù)位 依據(jù)編碼規(guī)則，不同的部位骨折切開復(fù)位術(shù)有不同的細目編碼。 股骨骨折切開復(fù)位術(shù)不伴內(nèi)固定 (79.2501) 股骨骨折切開復(fù)位術(shù)伴內(nèi)固定 (79.3501) 脛骨骨折切開復(fù)位術(shù)不

23、伴內(nèi)固定 (79.2601) 脛骨骨折切開復(fù)位術(shù)伴內(nèi)固定 (79.3501)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所1.解剖部位對編碼的影響例2：肝癌切除術(shù) 這是一個典型的不恰當?shù)氖中g(shù)名稱。它既沒有明確切除的范圍。編碼員可以理解成肝的全部切除、肝葉切除或肝病損切除。在這種情況下，編碼員必須仔細閱讀手術(shù)記錄，明確手術(shù)部位及術(shù)式，方可正確編碼。 正確：肝部分切除術(shù) (50.2201) 半肝切除術(shù) (50.3002) 肝楔形切除術(shù) (50.2202) 肝腫瘤切除術(shù) (50.2901) 北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所1.解剖部位對編碼的影響在手術(shù)操作分類中，對相同器官的左右部位分類相同。 例:股

24、骨病損切除術(shù) (左或右) (77.6501)北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所2.手術(shù)操作術(shù)式對編碼的影響手術(shù)操作術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成份，它比部位還要重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。術(shù)式也是醫(yī)師們忘不了書寫的成份，但又是一個常常產(chǎn)生問題、不能正確表達的成份。不同的術(shù)式，其難易程度亦不同。北 京 市 醫(yī) 院 管 理 研 究 所2.手術(shù)操作術(shù)式對編碼的影響例1：眼瞼修補術(shù) 修補術(shù)往往也是一個不明確的術(shù)式，它不僅有縫合，還有修補。發(fā)生在眼瞼的修補術(shù)必須區(qū)分單純縫合術(shù)、修補術(shù)和重建術(shù)。特別是重建術(shù)，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。 眼瞼板層修補術(shù) (08.8301) 眼瞼全層修補術(shù) (08.8301) 眼瞼板層涉及瞼緣修補術(shù) （） 眼瞼全層涉及瞼緣修補術(shù) （）2.手術(shù)操作術(shù)式對編碼的影響例2：斜視矯正術(shù) 眼外肌徒前術(shù)一條眼肌 (15.1201) 眼外肌徒前術(shù)多條眼肌 (15.1301) 眼外肌退縮術(shù)一條眼肌 (15.1101) 眼外肌退縮術(shù)多條眼肌 (15.3001)3.手術(shù)操作入路對編碼的影響通常手術(shù)操作的入路并不需要指出，但少