護(hù)士學(xué)看心電圖(3)心肌梗死、房室肥大等課件

1、 護(hù)士學(xué)看心電圖 心肌梗死、房室肥大等 心肌梗死是持久而嚴(yán)重的心肌缺血 心電圖表現(xiàn)為較長時(shí)間ST段抬高（或壓低）并動(dòng)態(tài)演變、T波改變或Q波形成心肌梗死全球統(tǒng)一定義 心電圖檢出心肌梗死 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有新的ST段抬高，V2V3導(dǎo)聯(lián)男性0.2mV或女性0.15mV 和/或其它導(dǎo)聯(lián)0.1mV. 兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有新的ST段水平或下斜型壓低0.05mV，和/或兩個(gè)相鄰的R波為主或R/S比值1的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置0.1mV.1急性心肌梗死ST段抬高的不同形態(tài)ST段與T波的上升支合成單向曲線急性前壁心梗 胸痛2小時(shí)，V1V3呈rS或QS型、V1V4的S-T段向上抬高、與T波構(gòu)成單向曲線急性前壁心梗 高血壓、糖尿病、

2、高脂血癥病人，胸痛2小時(shí)，V1V3呈QS型、V4qrS 型、S-T段在V1V4上抬與直立T波構(gòu)成單向曲線急性下壁心梗Q波 ST段抬高與T波形成單向曲線 ST段對應(yīng)性改變 急性前壁、高側(cè)壁心梗Q波形成 S-T段抬高與T波形成單向曲線 急性前壁心梗 高血壓、高脂血癥病人，胸痛6小時(shí)，S-T段在V1V6及、aVL導(dǎo)抬高、T波直立、呈單向曲線、V1V5導(dǎo)呈QS型急性后壁心梗V5V9呈QS波、V5V9導(dǎo)S-T段抬高、V1V3導(dǎo)R波增高急性前壁心梗 糖尿病、高脂血癥、胸痛氣短1.5h，V1V4導(dǎo)呈QS型、S-T段在V1V5導(dǎo)抬高、與T波構(gòu)成單向曲線急性下壁心梗 糖尿病、高脂血癥病人，突發(fā)胸痛，S-T段在、

3、 aVF、V6上抬與T波融合、Q波不深不明顯急性前壁心梗 V1V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1V6導(dǎo)抬高且與T波前肢融合急性前壁心梗（演變期） 高血壓、高脂血癥病人、突發(fā)胸痛氣短，V1V3導(dǎo)呈QS型、V4導(dǎo)呈QR型、S-T段在V2導(dǎo)抬高、T波在V2導(dǎo)正負(fù)雙向、T波在V3V5導(dǎo)倒置較深前壁NSTEMI 癥狀、心肌酶升高，S-T段在V1V4導(dǎo)下降、V1V4的T波明顯倒置并動(dòng)態(tài)演變ABNSTEMI、aVF、V3V6導(dǎo)S-T段下降、T波對稱性倒置心肌梗死全球統(tǒng)一定義陳舊性心肌梗死的心電圖改變 V1V2導(dǎo)聯(lián)Q波寬度0.02s,或V2V3導(dǎo)聯(lián)為QS波； 在、AVL、AVF或V4V6導(dǎo)聯(lián)任何兩個(gè)

4、相鄰導(dǎo)聯(lián)上Q波寬度0.03s, 深度0.1mV； 在V1V2導(dǎo)聯(lián)上R波寬度0.04s，和R/S1伴同向直立T波而不存在傳導(dǎo)障礙。陳舊下壁心梗導(dǎo)呈qR型、aVF導(dǎo)呈Qr型、伴T波倒置陳舊下壁心梗 急性前壁心梗 竇速 3年前心梗，心前區(qū)不適4h、 導(dǎo)呈QS型、aVF導(dǎo)呈qrs型、V3V4導(dǎo)呈QS型、S-T段在V2V6導(dǎo)上抬、與T波前肢融合陳舊下壁心梗、aVF導(dǎo)呈Qr型、T波倒置、AVL 導(dǎo)S-T略下降 心絞痛（或無癥狀心肌缺血）為短暫心肌缺血 心電圖多表現(xiàn)為短暫ST段壓低心絞痛發(fā)作前、后心絞痛發(fā)作前心電圖正常、發(fā)作停止后立即恢復(fù)正常心絞痛發(fā)作時(shí) 心絞痛發(fā)作、 、AVF 及V3V6導(dǎo)S-T段下斜型下

5、降、T波負(fù)正雙向 診斷心肌缺血，心電圖動(dòng)態(tài)變化才具有臨床意義 心絞痛發(fā)作時(shí)，ECG出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降0.1mV,但陽性率只有30%40%。 ST-改變持續(xù)存在，無動(dòng)態(tài)變化，大多數(shù)是由高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚缺血所致。 心電圖與心房、心室肥大心房除極示意圖 激動(dòng)源自竇房結(jié)，依次傳至右心房、左心房產(chǎn)生電活動(dòng)、P波是兩心房電活動(dòng)的疊加 右房肥大引起P波高尖，左房肥大異常引起肢導(dǎo)P波寬大有切跡，在V1導(dǎo)出現(xiàn)雙向P波，負(fù)向波明顯，其絕對值大于0.04mm s V1導(dǎo)P波呈正負(fù)雙向、負(fù)向波寛乘深的積的絕對值越大就提示左房越大、左房負(fù)荷越重左房擴(kuò)大（二尖瓣P(guān)波） P增寬時(shí)限0.11 s、頂端雙峰

6、、峰距0.04 s、PtfV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改變： 、V5導(dǎo)聯(lián)左室勞損模式圖心電圖勞損的特點(diǎn)：ST段弓背向上壓低、T波倒置、尾端超射左室肥大QRS波電壓升高： RV5+SV14. 0mV(男）3.5 mV(女）左室肥大勞損QRS波電壓升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改變： 、V5導(dǎo)聯(lián)左室高電壓RV5 2.5mV右室肥大電軸右偏1280、RV1+SV5 1.2mV、aVR導(dǎo)R/Q1右室肥大、竇速 電軸右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分右房擴(kuò)大（肺性P波）右室肥大電軸右偏、導(dǎo)P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大

7、 心電圖是間接檢測房室肥大, 遠(yuǎn)不及超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確 藥物對心電圖的影響 洋地黃引起的特征性ST-T魚鉤樣改變，并非均出現(xiàn)， 只提示使用洋地黃，不意味藥物中毒洋地黃作用，魚鉤樣改變，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)易見引起明顯的復(fù)極延長（長QT)及心動(dòng)過緩胺碘酮的影響A 基礎(chǔ)狀態(tài)B 胺碘酮 電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響高鉀血癥心電圖 早期改變是T波高尖（帳蓬樣）隨著血清鉀濃度進(jìn)一步升高，QRS波群增寬，P波振幅變小甚至可以完全消失最嚴(yán)重時(shí)心電圖呈正弦波，可導(dǎo)致心臟停搏。輕到中度 中到重度 嚴(yán)重升高低鉀血癥的心電圖 從輕微的T波低平到明顯U波，有時(shí)伴隨ST段壓低或T波倒置。血鉀濃度為2.2mmoL/L注意U波明顯，T波低平低血鉀 S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高低鈣血癥高鈣血癥 低鈣血癥因使ST段延長，從而導(dǎo)致QT間期延長。 高鈣血癥時(shí)因使ST段變短，QT間期縮短，以致T波緊跟QRS波群出現(xiàn)。低鈣血癥 正常 高鈣血癥相對特異的STT改變洋地黃作用心內(nèi)膜下心肌缺血高鉀血癥急性心肌死梗死演變期低鉀血癥心包填塞電交替心電圖幾個(gè)心電圖快速改變給我們的提示： STT動(dòng)態(tài)演變及Q波急性心肌梗死 新發(fā)生（或可能新發(fā)生）的完性左束支傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死 短暫的