口腔修復學第四章牙列缺損固定局部義齒修復課件

1、第四章牙列缺損的固定局部義齒修復 主要內容概述固定局部義齒的組成與類型固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的設計一、固定局部義齒的定義 屬于牙列缺損的一種修復形式。 利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故稱固定局部義齒，又稱固定局部義齒。概 述概 述二、固定局部義齒的優(yōu)缺點優(yōu)點：1.缺失牙牙合力由基牙承擔2.體積小、異物感小，不影響舌的活動3.穩(wěn)定、固位好，充分恢復部分咀嚼功能缺點：1.不能自行摘下清洗2.適用范圍較小3.制作復雜，不易修理4.基牙預備量大第一節(jié) 固定局部義齒的組成與類型四川大

2、學 華西口腔醫(yī)學院 朱智敏固定局部義齒的組成第一節(jié) 固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成一、固位體 固位體是指粘固于基牙的嵌體、部分冠、全冠等作用：與橋體連接，借粘結劑與基牙連接， 使義齒獲得固位，并傳遞牙合 力。要求：具有良好的固位力及支持力； 多個固位體時，要具有相同就位道； 材料具有較好的強度和生物相容性。固定局部義齒的組成一、固位體全冠部分冠嵌體固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成二、橋體 橋體是指固定局部義齒中人工牙部分。作用：修復缺失牙的形態(tài)和功能。要求：符合美觀要求；具備一定的強度。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的組成三、連接體連接體是固

3、定局部義齒橋體與固位體之間的連接部分。固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型根據(jù)橋體與牙槽嵴的關系衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒根據(jù)材料金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋根據(jù)結構雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型-按橋體齦面衛(wèi)生橋蓋嵴式固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型-按材料分類金屬橋金屬烤瓷橋金屬樹脂橋全瓷橋固定局部義齒的組成和類型固定局部義齒的類型-按結構雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒復合固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒 又稱完全固定局部義齒，兩端固位體與橋體間的

4、連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體連接成一個不動的整體。 特點：固定局部義齒所承受的牙合 力，通過兩端基牙傳遞至基牙牙周組織；兩端基牙能承受較大牙合 力，所分擔牙合 力比較均勻。 應用：適用范圍較廣。固定局部義齒的組成和類型一、雙端固定局部義齒 臨床實踐與生物力學分析證明，雙端固定局部義齒基牙并未失去生理性運動，僅從單個基牙轉變?yōu)闃蚧赖恼w運動。雙端受均勻垂直外力一端受垂直外力固定局部義齒的組成和類型二、半固定局部義齒半固定局部義齒的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接。 特點：活動連接端的連接體可使應力得以分散和緩沖。 應用：一般適用于基牙傾斜度大

5、、雙端固定局部義齒無法求得共同就位道的病例。固定局部義齒的組成和類型三、單端固定局部義齒單端固定局部義齒又稱懸臂固定局部義齒，僅一端有固位體，橋體與固位體間為固定連接。特點：橋體受力后，基牙根部形成旋轉軸心，產(chǎn)生杠桿力，使基牙傾斜、扭轉。應用：缺牙間隙小，承受牙合 力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。頰面觀牙合 面觀固定局部義齒的組成和類型四、復合固定局部義齒將2種或2種以上的簡單固定局部義齒組合成復合固定局部義齒。特點：受力時，各基牙的反應不一致，可以相互支持或相互制約，使固定局部義齒獲得固位和支持，也可能引起固位體和基牙之間的松動，影響固位?；罃?shù)目多且分散，獲得共同就位道比較困難。

6、固定局部義齒的組成和類型五、其他特殊結構的固定局部義齒延長橋粘結橋固定-可摘聯(lián)合橋種植體固定局部義齒固定局部義齒的組成和類型第二節(jié) 固定局部義齒的生理基礎及適應證四川大學 華西口腔醫(yī)學院 朱智敏第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證牙周儲備力與牙周膜面積一、牙周儲備力（牙周潛力） 咀嚼壓力：咀嚼運動中，個別牙或部分牙承擔的力量，又稱牙合 力。牙合 力平均值為22.468.3kg，日常咀嚼食物只需10 23kg，故尚存相當一部分的牙合 力未被發(fā)揮，這部分牙合 力稱為牙周儲備力，也稱牙周潛力，可用來承擔橋體的牙合 力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證牙周儲備力與牙周膜面積二、牙周膜面積 基牙承擔

7、牙合 力的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況。 臨床上常用牙周膜面積來衡量鄰近缺牙區(qū)的天然牙是否能作基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證二、牙周膜面積mm2Jepsen的數(shù)據(jù)括號中的數(shù)字是該牙根表面積與同牙弓中最小牙齒的面積之比上下頜牙根表面積比較牙周膜的面積可變性 增齡變化 牙周炎癥第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、牙槽骨結構 正常牙槽骨骨質致密，骨小梁排列整齊，具有較多的牙周儲備力。 日久廢用的牙，牙槽骨骨質疏松，骨小梁排列紊亂，出現(xiàn)廢用性吸收，導致牙周膜部分喪失，牙周儲備力下降。牙槽骨骨質致密骨小梁排列整齊牙槽骨骨質疏松 骨小梁排列紊亂牙槽骨吸收后

8、余留牙牙周膜面積的百分比表(上頜)第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的適應證一、缺牙數(shù)目（缺幾個？）1個或2個缺失牙2個以上缺失牙，為間隔缺失一個缺失牙兩個缺失牙間隔缺失第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證二、缺牙部位（缺在哪？） 牙列的任何部位缺牙，只要數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定修復，后牙游離缺失則需視情況而定。后牙游離端缺失，固定局部義齒修復應縮小橋體面積第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、基牙條件（地基）1.牙冠 臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體健康； 牙冠有缺損，或形態(tài)不正常，不影響固位形預備，并能達到固位要求； 牙

9、冠缺損較大，能通過樁核修復； 牙冠過短時，應采取增強固位的措施。牙冠缺損較大能通過樁核修復牙冠過短時制備多條軸溝第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、基牙條件2.牙根（地基的關鍵）粗長、穩(wěn)固；多根牙支持最好；不存在病理性松動；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根優(yōu)于融合根扁根優(yōu)于圓根第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、基牙條件3.牙髓活髓牙最佳；牙髓病變經(jīng)徹底治療，不影響修復效果者；死髓牙經(jīng)根管治療后，牙根強度較好者。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、基牙條件4.牙周組織（關鍵） 牙齦健康，無進行性炎癥； 牙周膜無炎癥，根尖周無病變； 牙槽骨結構

10、正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收； 牙周病引起基牙松動者，根據(jù)牙周病修復治療原則設計多基牙。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證三、基牙條件5.基牙位置 基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的預備及基牙間的共同就位道。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證四、咬合關系 缺牙區(qū)咬合關系基本正常，缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙牙合 面有正常的牙合齦距離，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜；牙合 關系紊亂經(jīng)調整至正常者亦可。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證五、缺牙區(qū)牙槽嵴1.缺牙區(qū)傷口愈合或拔牙術后3 個月。2.缺牙區(qū)牙槽嵴吸收 缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過多會影響美觀，

11、可以設計成衛(wèi)生橋，或進行外形的特殊處理。六、年齡 固定局部義齒修復的適宜年齡為2060歲，但也應視具體情況而定。七、口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進行牙周潔治，并囑保持口腔清潔。八、余留牙情況 仔細考察余留牙情況，制定整體的修復方案。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理1.簡單支梁的受力反應 簡支梁受壓時其屈應力在所用材料的應力極限值以內，其內壓力與外張力處于相互平衡狀態(tài)，此時梁無彎曲變形。超過材料的應力極限，則平衡破壞，梁從受力點向下彎曲，兩端上翹，梁的這種變形稱撓曲變形。當撓曲繼續(xù)增

12、大到一定程度時，可能引起直梁斷裂。負重和屈距第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析一、固定局部義齒機械力學原理2.簡單固定梁的受力反應雙端固定局部義齒半固定局部義齒單端固定局部義齒第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應力分析1.固定局部義齒表面的應力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長度有關。 載荷位于牙合面中央時，橋體產(chǎn)生彎曲變形；載荷位于雙端固定局部義齒某一端時，橋體產(chǎn)生類似懸臂梁的應力分布。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部

13、義齒表面的應力分析2.固定局部義齒橋體的長、寬、厚及材料性能等影響表面應變。橋體彈性模量高，則變 形較小。X-給定跨度的一個單位彎曲第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應力分析3.固定局部義齒的連接體強度與應力有關，連接體處是應力集中區(qū)域。增厚的橋體能使連接體的剪應力明顯降低。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應力分析4.固定局部義齒結構影響表面應力的分布。 橋體牙合 面加載，單端固定局部義齒的連接體處應力大于雙端固定局部義齒；表面應力分布，雙端固定局部義齒比單端固定局

14、部義齒更均勻、合理。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應力分析5.固定局部義齒位置影響表面應力。 相同加載條件下，上前牙固定局部義齒產(chǎn)生應力大于下前牙固定局部義齒；后牙的表面應力更小。修復上前牙時面臨較大應力因為力量指向外側并且橋體位于基牙連線外側修復下前牙時較為有利因為力量指向內側并且橋體接近基牙連線第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析二、固定局部義齒表面的應力分析6.基牙支持力對橋體表面的應力分布有一定的影響。 基牙牙周支持力強，則應力??； 基牙牙周支持力弱，則應力大。第二節(jié)固定局部義齒

15、的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應力分析1.牙列缺損修復前后對比 修復前，缺牙區(qū)臨近牙及牙周組織的應力增加； 修復后，同樣部位受力，力分別傳遞至鄰牙與橋體，分散了牙合 力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應力分析2.基牙數(shù)目與形態(tài) 在同一載荷下，多基牙應力值小，分布均勻；單根基牙較多根基牙產(chǎn)生的應力值大。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應力分析3.固定局部義齒受力方向 受垂直力，基牙牙周組織的

16、應力以壓應力為主；受斜向力，基牙牙周組織的應力為拉應力和壓應力。固定局部義齒的機械力學原理和生物力學分析三、固定局部義齒基牙牙周組織的應力分析4.固定局部義齒位置 固定局部義齒的兩端有相鄰的牙存在時，固定局部義齒受力后，通過固位體與相鄰牙之間的接觸點，部分力傳遞到鄰牙牙槽嵴和頜骨，降低基牙牙周組織應力。第二節(jié)固定局部義齒的生理基礎及適應證第三節(jié) 固定局部義齒修復設計四川大學 華西口腔醫(yī)學院 朱智敏 第三節(jié) 固定局部義齒修復設計概述固定局部義齒設計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設計橋體的設計連接體的設計不同牙列缺失的固定局部義齒修復設計概述合理修復設計的重要性對近遠期修復效果的影響對牙頜組織

17、健康的影響對患者身心健康的影響對醫(yī)患關系及和諧社會的影響修復設計的基本要求修復設計的要點修復設計中的常見問題固定局部義齒修復的適應癥和禁忌癥不當設計冠橋修復的濫用傾向概述不當?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設計不當設計冠橋修復的濫用傾向不當設計冠橋修復的濫用傾向不當設計冠橋修復的濫用傾向不當設計冠橋修復的濫用傾向概述固定局部義齒設計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設計橋體的設計連接體的設計不同牙列缺失的固定局部義齒修復設計固定局部義齒設計的基本原則和要求固定局部義齒修復設計的基本原則恢復良好的功能 美觀、咀嚼、發(fā)音保護基牙及其支持組織 （近、遠期） 符合生理要求的設計 保護基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康保

18、護口腔軟組織維護全身健康修復設計的基本要求建立在三個基礎上建立在對患者口腔情況充分了解的基礎上建立在與患者充分溝通的基礎上建立在對患者高度負責的基礎上達到三個保護的要求保護牙的健康保護口腔軟硬組織健康保護患者的身心健康實現(xiàn)恢復形態(tài)和功能的目標修復設計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通建立完整的修復治療計劃修復類型的選擇修復材料及制作工藝的選擇修復體固位和抗力設計修復體的各部分設計完整修復治療方案修復前準備預期效果修復后維護患者客觀條件患者主觀要求修復材料修復方法牙體牙髓牙周治療軟硬組織手術修復類型細節(jié)設計力學性能美學性能近期效果遠期效果醫(yī)囑隨訪認真仔細的術前檢查與患者充分溝通交流固定局部義齒的

19、基本類型雙端固定局部義齒單端固定局部義齒半固定局部義齒復合固定局部義齒固定局部義齒的常見種類丙烯酸樹脂橋 Acrylic resin FPD烤瓷固定局部義齒 PFM bridges全瓷固定局部義齒 All-ceramic FPD金屬固定局部義齒金屬翼板粘結固定局部義齒基牙的選擇概述固定局部義齒設計的基本原則基牙的選擇固位體的設計橋體的設計連接體的設計不同牙列缺失的固定局部義齒修復設計基牙的作用什么是基牙？ （abutment)不是固定局部義齒的組成部分天然牙/種植體基牙是固定局部義齒的基礎，與固定局部義齒密不可分基牙的作用支持義齒承受并傳遞咬合力提供固位基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用（

20、二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙數(shù)目的確定基牙的選擇基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙數(shù)目基牙的選擇（一）基牙的支持作用 1.正常情況下的支持力 2.非正常情況下的支持力 3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力基牙的支持作用義齒承受的牙合力全部由基牙支持基牙的支持能力與其牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小、牙周膜面積及牙槽骨的健康程度有關。 1.正常情況下的支持力 2.非正常情況下的支持力：以上因素變化 3.牙槽骨嚴重吸收情況下的支持力咬合力傳遞到牙周組織產(chǎn)生生理反應，太大則導致病理改變，松動，固定局部義齒失敗影響基牙支持作用的因素1牙根情況牙根數(shù)量：多根牙較單根牙支持力強牙根形狀

21、：復雜者較簡單者支持力強，扁根錐狀根根分叉大者支持力較強冠根比：1:2至2:3較理想1:1為臨床選擇基牙的最低限度影響基牙支持作用的因素2牙周情況牙周膜是衡量良好基牙的標準之一牙周膜的寬度牙周膜的面積 上頜 6734512，下頜6735421對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的量，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在度以上者一般不選做基牙牙槽骨的密度，廢用萎縮，骨質疏松牙齦健康：與支持無關，但應控制炎癥基牙的選擇（二）基牙的固位作用 1.牙冠形態(tài) 2.牙體組織結構 3.牙髓組織健康 4.基牙預備的質量基牙牙冠的影響齲壞：淺齲可與固位體一起修

22、復深齲：未完全控制不宜作基牙，充填選擇標準：去盡齲壞后剩余的組織能否提供足夠的抗力型與固位型為標準基牙牙冠的影響磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合緊，不易獲得足夠的牙體預備厚度牙本質過敏，機械刺激導致牙髓改變髓腔牙合壁薄，易穿髓選擇標準：能取得足夠的固位型能保證牙髓的健康基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質發(fā)育不全組織結構較軟釉質殘缺，固位體的邊緣無健康的牙釉質支持，繼發(fā)齲、過敏的可能易被磨耗導致牙冠高度不足牙冠形態(tài)異常只要能達到抗力和固位的要求均可選用一般修復時用固位體恢復正常的形態(tài)，錐形牙等基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：結構較脆，易牙折一般伴有根尖周炎癥經(jīng)過完善的根管治療，清除牙

23、髓及根尖周感染，牙周健康，觀察后，能提供足夠抗力和固位型死髓牙的固位設計盡可能保護牙體組織及薄弱的部位樁核加固基牙的牙體預備的影響避免兩種趨向磨除量不足：過分強調保護，修復體的抗力型變差，結構薄弱過量磨除：最求美觀等，牙體組織磨除過多基牙抗力型變差，固位降低，牙髓狀況合理的磨除量及磨除后形態(tài)錐度/聚合度咬合面、軸面外形、輔助固位結構基牙的選擇（三）基牙的共同就位道 與基牙的牙位及固定局部義齒的跨度密切相關 1.正常牙位 2.異常牙位 3.傾斜基牙 4.固定局部義齒跨度基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部義齒的跨度密切相關 1.正常牙位 2.異常牙位 3.傾斜基牙 4.固

24、定局部義齒跨度就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預備輕度傾斜移位：適當消除倒凹，稍多量牙體磨除倒凹存在區(qū)采用齦上邊緣改變就位道方向嚴重傾斜：如強行預備，磨除牙體組織過多30度則咬合力不沿牙長軸傳遞，不選作基牙牙排列正常，順長軸方向預備輕度傾斜移位嚴重傾斜基牙的選擇（四）基牙數(shù)的確定根據(jù)牙周膜面積計算根據(jù)牙合力比值計算根據(jù)固定局部義齒所需固位力的大小確定固位體的設計概述固定局部義齒設計的基本原則基牙的選擇固位體的設計橋體的設計連接體的設計不同牙列缺失的固定局部義齒修復設計固位體的設計（一）固位體設計的一般原則 1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各種外力 而不致松動、脫落或破損。 2.能

25、恢復基牙的解剖形態(tài)和生理功能。 3.能保護基牙牙體、牙髓和牙周組織的健康 4.能取得固定局部義齒所需的共同就位道 5.對固位體材料的要求固位體的設計 （二）固位體類型 (特點及臨床應用情況） 1.冠外固位體（部分冠、全冠） 2.冠內固位體（嵌體） 3.根內固位體（樁冠） 4.聯(lián)合固位體（樁核全冠、嵌體冠）固位體的設計固位體的固位與抗力設計固位：牙冠高度、聚合度、邊緣位置、固位形等抗力：牙體組織、修復材料、咬合力等固位體的設計（三）固位體設計中應注意的問題 1.提高固位體的固位力 2.固位體的固位力大小應適合固定局部義齒的需要 3.雙端固定局部義齒兩端的固位力應基本相當 4.各固位體之間應有共同就位道 5.固位體能修復橋基牙的缺損 6.防止橋基牙的牙折 7.固位體邊緣的設計 8.美觀對固位體的要求固位體的設計固位體的邊緣位置設計美觀的要求固位的要求抗力的要求牙周組織健康的要求固位體邊緣設計固位體邊緣的設計對于附著齦喪失和牙周病患者，最好采用齦上設計固位體的設計（四）對異?；赖墓涛惑w設計 1. 基牙牙冠嚴重缺損的固位體設計 2. 半切除牙的固位體設計 3. 牙冠嚴重磨耗牙的固位體設計 4. 傾斜基牙的固位體設計 5. 單端固定局部義齒的固位體設計半切除牙的修復設計橋體的設計概述固定局部義齒設計的基本原則基牙的