【標(biāo)準(zhǔn)】原發(fā)性高血壓臨床路徑新

1、 文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.關(guān)鍵字】標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵字】標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、原發(fā)性高血壓基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用東西第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國高血壓防治指南（2010年版）、實用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、內(nèi)科學(xué)（第七版）（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。原發(fā)性高血壓簡稱高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。特殊高血壓（1）.高血

2、壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg）,同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。（2）.難治性高血壓在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。高血壓水平分級（1）.1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；（2）.2級高血壓

3、：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；（3）.3級高血壓：收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)。簡化的高血壓危險分層（1）.影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管病的危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況.危險因素指年齡男性55歲、女性65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖（BMI28kg/m2）；.靶器官損害指左心室肥厚、頸動脈增厚或斑塊、腎功能受損；.臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。中國高血壓防治指南（2010年版）。（2）.根據(jù)患者血壓水平、存在的危

4、險因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進行危險分層。分為：其他危險因素和病史髙血壓1級2級3級無低危中危髙危1-2個危險因素中危中危很髙危23個危險因素或靶器官損害髙危髙危很髙危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很髙危很髙危很髙危5.鑒別診斷高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見的有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。（三）.進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷原發(fā)性高血壓（疾病編碼ICD-10：I1011）,3級高血壓或須要住院的1-2級高血壓患者。除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死

5、、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（四）.治療原則個體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。根據(jù)國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）.治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)中國高血壓防治指南（2010年版），國家基本藥物處方集（2009年版基層部分），國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）等。1.治療目標(biāo)（1）.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）.老年65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmH

6、g以下；（3）.年輕人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標(biāo)。2.治療方案（1）.根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。（2）.非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險因素。（3）.藥物治療.鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那

7、普利、賴諾普利、貝那普利。.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。.利尿劑（噻嗪類）：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達帕胺。.卩受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。.a受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。.固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）.標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天（七）.住院期間檢查項目入院后1-3天必需的檢查項目（1）.基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）.常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸

8、、血糖、電解質(zhì)凝血功能。（3）.心電圖、胸片、超聲心動圖、踝肱動脈指數(shù)、24小時動態(tài)血壓、眼底檢查。根據(jù)患者具體情況可查：（1）.NT-proBNP、心肌酶三聯(lián)、24小時尿蛋白定量、24小時尿鉀。（2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動脈和腎動脈超聲、CT、MRI。（八）.出院標(biāo)準(zhǔn)血壓達標(biāo)。癥狀改善。（九）.變異及原因分析1.血壓難以控制，考慮難治性高血壓。2.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。原發(fā)性高血壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11性別：歲住院號:住院日期：日出院日期：日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第1天主要

9、診療工作詢問病史和體格檢查完善常規(guī)檢查完成病歷書寫與繼發(fā)性高血壓鑒別監(jiān)測血壓，心電，血氧飽和度高血壓常規(guī)治療長期醫(yī)囑心內(nèi)科護理常規(guī)一級護理口二級護理口三級護理病重病危戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護吸氧體位持續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測間斷持續(xù)低流量、中流量、高流量）臥床坐位半臥位平臥位重點醫(yī)囑記錄24小時出入量利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：咲塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利B受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地平緩釋片

10、貝尼地平片拉西地平片尼群地平。a受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必要時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林合并糖尿病降糖藥物臨時醫(yī)囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝功能腎功能血脂電解質(zhì)空腹血糖餐后2小時血糖口CRP凝血功能血同型患者姓名：性別：年齡:半胱氨酸心電圖DUCG眼底檢查尿蛋白定量尿微量白蛋白雙腎超聲頸動脈超聲腎動脈超聲腎上腺頭顱CT或MRITCP次/分DR次/

11、分DHR次/分Sp02%血壓左上肢血壓mmHg右上肢血壓mmHg左下肢血壓mmHg下肢血壓mmHg身高cm體重kg體重指數(shù)腹圍cm尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減輕加重）體征心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫情況如下肢和骶部水腫（減輕加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。NYHA心功能分級口1級口2級口3級口4級心血管危險因素高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性65歲吸煙重點觀察內(nèi)容糖耐量受損餐后2小時

12、血糖7.811.0mmol/L空腹血糖受損（6.16.9mmol/L）血脂異常TC25.7mmol/L（220mg/dl）或口LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或口HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性、55歲，女性65歲）腹型肥胖（腰圍：男性三90cm,女性三85cm或肥胖（BMI三28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（三10umol/L）靶器官損害左心室肥厚心電圖：超聲心動圖DX線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT三0.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度三12m/s血清肌酐輕度升高：男性115133umol/L（1.31.5mg/

13、dl）女性107124umol/L（1.21.4mg/dl）微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：三30mg/g（3.5mg/mmol）臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建史慢性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血肌酐男性三133umol/L(1.5mg/dl),女性三124umol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(三300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫糖尿病空腹血糖三7.0mmol/L(126mg/dl)餐后2小時血糖三11.1mmol/L(200mg/dl)糖化血紅蛋白26.5%注：TC：總膽

14、固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI:體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度病程記錄上級醫(yī)師查房意見檢驗結(jié)果有無異常檢驗結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時記錄病程。病情變異是否退出臨床路徑是否如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。醫(yī)師簽名原發(fā)性高血壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：Ill患者姓名：性別：年齡：歲住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天重點醫(yī)囑重點觀察內(nèi)容長期醫(yī)囑心內(nèi)科護理常規(guī)

15、（根據(jù)病情變化調(diào)整護理級別）一級護理口二級護理口三級護理病重病危戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧間斷持續(xù)低流量、中流量、高流量）體位口臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時出入量繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：咲塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利B受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地平緩釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。a受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉

16、唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必要時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林合并糖尿病降糖藥物臨時醫(yī)囑異常檢查復(fù)查口完善未完成輔助檢查根據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層制定血壓目標(biāo)值/mmHg血壓mmHgSp02%尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減輕加重）體征心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況肝頸靜脈回流

17、征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫情況如下肢和骶部水腫（減輕加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。NYHA心功能分級口1級口2級口3級口4級心血管危險因素高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性65歲吸煙糖耐量受損餐后2小時血糖7.811.0mmol/L空腹血糖受損(6.16.9mmol/L)血脂異常TC25.7mmol/L(220mg/dl)或口LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或口HDL-CV1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡男性、55歲，女性65歲)腹型肥胖(腰圍：男性三90cm,女性三85c

18、m或肥胖(BMI三28kg/m2)血同型半胱氨酸升高(三10umol/L)靶器官損害左心室肥厚心電圖：超聲心動圖DX線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT20.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度三12m/s血清肌酐輕度升高：男性115133umol/L(1.31.5mg/dl)女性107124umol/L(1.21.4mg/dl)微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：三30mg/g(3.5mg/mmol)臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建史慢性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血肌酐男性三133umol/L(1.5mg/

19、dl),女性三124umol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(三300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫糖尿病空腹血糖三7.0mmol/L(126mg/dl)餐后2小時血糖三11.1mmol/L(200mg/dl)糖化血紅蛋白26.5%注：TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI:體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度病程記錄上級醫(yī)師查房意見檢驗結(jié)果有無異常檢驗結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時記錄病程。病情變異是否退出臨床路徑是否如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院

20、一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。醫(yī)師簽名原發(fā)性高血壓臨床路徑表單性別：適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：I11歲住院號:患者姓名：性別：年齡:住院日期：日出院日期：日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第3天主要診療工作三級醫(yī)師查房：危險性分層、療效果評估，下一步診療計劃完善輔助檢查監(jiān)測血壓（重癥患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU）完成三級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療長期醫(yī)囑重點醫(yī)囑心內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情變化調(diào)整護理級別）一級護理口二級護理口三級護理繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：咲塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)

21、酯ACEI,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利B受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地平緩釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。a受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必要時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林合并糖尿病降糖藥物臨時醫(yī)囑異常檢查復(fù)查完善未

22、完成輔助檢查重點觀察內(nèi)容根據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層根據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層制定血壓目標(biāo)值/mmHg血壓mmHgSp02%癥狀及并發(fā)癥（減輕加重）日期主要診療工作重點醫(yī)囑體征心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，外周水腫情況如下肢和骶部水腫NYHA心功能分級口1級口2級口3級口4級病程記錄上級醫(yī)師查房意見檢驗結(jié)果有無異常檢驗結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時記錄病程。病情變異是否退出臨床路徑是否如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。醫(yī)師簽名原發(fā)性高血壓臨床路徑表

23、單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：Ill患者姓名：性別：年齡：歲住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天住院第4-6天二級醫(yī)師查房：危險性分層、治療效果評估，下一步診療計劃完善輔助檢查監(jiān)測血壓完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療長期醫(yī)囑心內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情變化調(diào)整護理級別）一級護理口二級護理口三級護理病重病危戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧間斷持續(xù)低流量、中流量、高流量）體位口臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時出入量繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：咲塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶

24、螺內(nèi)酯ACEI,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利B受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地平緩釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。a受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必要時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林合并糖尿病降糖藥物臨時醫(yī)囑異常檢查復(fù)查口

25、完善未完成輔助檢查根據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層生命體征、血流動力學(xué)血氧飽和度TC,P次/分，R次/分，HR次/分血壓mmHgSp02%尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減輕加重）體征心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律（正常、異常）雙肺呼吸音及肺部羅音，胸腔積液量增減情況頸靜脈充盈或怒張情況肝頸靜脈回流征陽性腹部體征，如腹脹、肝脾大小和腹水等外周水腫情況如下肢和骶部水腫（減輕加重）神經(jīng)系統(tǒng)體征飲食、精神、大便情況（有無便血、是否通暢）等。重點觀DNYHA心功能分級口1級口2級口3級口4級察內(nèi)容心血管危險因素高血壓1級高血壓2級高血壓3級男性55歲女性65歲吸煙糖耐量受損餐后2

26、小時血糖7.811.0mmol/L空腹血糖受損（6.16.9mmol/L）血脂異常TC25.7mmol/L（220mg/dl）或口LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或口HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性、55歲，女性65歲）腹型肥胖（腰圍：男性三90cm,女性三85cm或肥胖（BMI三28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（三10umol/L）靶器官損害左心室肥厚心電圖：超聲心動圖DX線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT三0.9mm或動脈粥樣斑塊或頸-股動脈脈搏波速度三12m/s血清肌酐輕度升高：男性115133umol/L(1.31.5m

27、g/dl)女性107124umol/L(1.21.4mg/dl)微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：三30mg/g(3.5mg/mmol)臨床疾患腦血管病腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建史慢性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損，血肌酐男性三133umol/L(1.5mg/dl),女性三124umol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(三300mg/24h)外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫糖尿病空腹血糖三7.0mmol/L(126mg/dl)餐后2小時血糖三11.1mmol/L(200mg/dl)糖化血紅蛋白26.5%注：TC：

28、總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI:體質(zhì)指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度病程記錄上級醫(yī)師查房意見檢驗結(jié)果有無異常檢驗結(jié)果異常分析病情交代告知情況，及時記錄病程。病情變異是否退出臨床路徑是否如果退出臨床路徑，請選擇退出臨床路徑理由：血壓難以控制，考慮難治性高血壓。.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長住院時間。醫(yī)師簽名原發(fā)性高血壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓ICD10：Ill患者姓名：性別：年齡：歲住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天日期住院第7-14天(出院日)主要診療

29、工作二級醫(yī)師查房：危險性分層、治療效果評估，下一步診療計劃完善輔助檢查監(jiān)測血壓完成二級醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑心內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情變化調(diào)整護理級別）一級護理口二級護理口三級護理病重病危戒煙低鹽低脂飲食監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)測血壓監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測吸氧間斷持續(xù)低流量、中流量、高流量）體位口臥床坐位半臥位平臥位記錄24小時出入量繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）利尿劑口服靜脈排鉀利尿劑：咲塞米布美他尼氫氯噻嗪吲達帕胺保鉀利尿劑：氨苯喋啶螺內(nèi)酯ACEI,卡托普利依那普利貝那普利福辛普利B受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾酒石酸美托洛爾比索洛爾卡維地洛ARB纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦

30、坎地沙坦鈣拮抗劑硝苯地平控釋片苯磺酸左旋氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片非洛地平緩釋片貝尼地平片拉西地平片尼群地平。a受體阻滯劑：哌唑嗪多沙唑嗪特拉唑嗪。固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型珍菊降壓片厄貝沙坦氫氯噻嗪氯沙坦鉀氫氯噻嗪片替米沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片合并高脂血癥者或動脈粥樣硬化他汀類藥物辛伐他汀阿托伐他汀鈣瑞舒伐他汀鈣抗凝和抗血小板藥物（必要時）阿司匹林氯吡格雷低分子肝素華法林合并糖尿病降糖藥物臨時醫(yī)囑異常檢查復(fù)查完善未完成輔助檢查重點觀察內(nèi)容根據(jù)檢查結(jié)果進行危險性分層生命體征、血流動力學(xué)血氧飽和度TC,P次/分,R次/分，HR次/分血壓mmHgSp02%尿量ml出量ml入量ml癥狀及并發(fā)癥（減輕加重）體征心界大小，有無心包積液，積液量增多或減少，心率及心律(