醫(yī)院患者吸痰法操作并發(fā)癥的預防及處理流程課件

1、醫(yī)院患者吸痰法操作并發(fā)癥的預防及處理流程演講人匯報日期01概述低氧血癥02呼吸道黏膜損傷03感染04心律失常05氣道痙攣06目錄01概述概述吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。臨床上吸痰裝置有中心負壓裝置（中心吸引器）、電動吸引器兩種。執(zhí)行該操作時，有發(fā)生并發(fā)癥的風險，如低氧血癥、呼吸道黏膜損傷、感染、心律失常、氣道痙攣等，要注意預防，如不慎發(fā)生，應正確處理。02低氧血癥低氧血癥ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程低氧血癥原因吸痰時中斷供

2、氧時間過長，導致機體缺氧。吸痰時負壓過高、吸痰管過粗、吸痰時間過長、吸痰管插入過深、患者劇烈咳嗽等影響患者呼吸或吸入氣體中氧氣不足，均可造成低氧血癥。吸痰過程中的負壓抽吸將肺內氧氣吸出，而從吸痰管周圍卷入的氣體氧濃度較低，致使患者缺氧。操作前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快；嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、神志淡漠或煩躁不安、張口呼吸、甚至呼吸心跳停止。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。低氧血癥預防選擇合適型號的吸痰管。吸痰管的外徑不可超過氣管插管內徑的1/2。根據(jù)患者的血氧飽和度及病情按需吸痰。吸痰管插入深度及吸痰時間要適宜，每次吸痰時間

3、15s，兩次間隔應至少35 min，讓患者有適當?shù)臅r間通氣和氧合。吸痰過程中患者出現(xiàn)咳嗽，應暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。為使用呼吸機機械通氣或正在吸氧的患者吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長，吸痰前、后應吸入純氧或高流量氧12分鐘，上呼吸機者應予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。吸痰過程中注意密切觀察患者面色、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的變化。低氧血癥處理流程患者出現(xiàn)低氧血癥立即停止吸痰給予高流量吸氧或給予面罩加壓吸氧報告醫(yī)生遵醫(yī)囑采取相應處理措施（酌情適時靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣）嚴密觀察病情并做好記錄。低氧血癥03呼吸道黏膜損傷呼

4、吸道黏膜損傷ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程呼吸道黏膜損傷原因A吸痰管質地硬、粗糙，容易損傷呼吸道黏膜。B吸痰操作不當，如動作粗暴、反復插管、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可導致黏膜損傷。C帶負壓插入吸痰管，負壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。D患者操作時不合作造成黏膜損傷。臨床表現(xiàn)患者感覺胸骨后疼痛，呼吸道黏膜可見破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。呼吸道黏膜損傷預防呼吸道黏膜損傷選用質地柔軟、型號適當?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用1214 號吸痰管；嬰幼兒選用10號；新生兒常選用68號，如從鼻腔吸痰盡量選用6號。有氣管插管或氣管切開者，吸痰管的外徑應小于氣管導管或氣管切開

5、套管內徑的1/2。吸痰管插入長度適宜：口咽吸引時，插入導管長約15cm；鼻咽吸引時插入導管長度為患者鼻尖至耳垂的距離，約16cm；經(jīng)鼻氣管內吸引時，成人約為20cm，兒童14cm，嬰兒 8cm。有氣管插管者，則超過氣管導管12cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，不可用力蠻插；禁止帶負壓插管；抽吸時，嚴禁上下提插。每次吸痰的時間不宜超過15秒。根據(jù)患者情況及痰液黏稠度調節(jié)負壓，一般成人 40.053.3kPa，兒童40.0kPa，嬰幼兒13.326.6kPa，新生兒13.3kPa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負壓孔，打開、關閉反復進行，直至吸引干凈。預防對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰

6、前可酌情予以鎮(zhèn)靜。呼吸道黏膜損傷處理流程患者出現(xiàn)口鼻腔黏膜損傷癥狀立即停止吸痰報告醫(yī)生、護士長評估傷情遵醫(yī)囑采取相應的措施（發(fā)生鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；發(fā)生氣管黏膜損傷，可選用生理鹽水加慶大霉素或阿米卡星等抗菌藥物進行超聲霧化吸入；發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可用復方氯己定含漱液或硼砂漱口液、過氧化氫、碳酸氫鈉洗口以預防感染）安撫患者及家屬嚴密觀察病情并記錄做好床旁交接班。呼吸道黏膜損傷04感染感染ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程感染原因操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則：操作時未戴無菌手套。使用的吸痰管被污染。吸痰管和沖洗液更換不及時。吸口鼻腔與吸氣管內分泌物的吸痰管混用等。呼吸道

7、黏膜局部抵抗力下降導致感染；呼吸道分泌物黏稠，分泌物不易咳出，致下呼吸道炎癥改變。各種導致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起感染。臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕呼音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。感染感染預防沖洗口腔用和氣道用的吸痰管液要分開并做好標識，定時更換。吸引瓶內吸出液應及時傾倒更換。吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則。加強口腔護理。吸口、鼻腔及氣管內的痰液的吸痰管要分開，不能混用。吸痰管一次性使用。采取防止呼吸道黏膜損傷的一系列措施，避免呼吸道黏膜損傷。處理流程患者出現(xiàn)感染癥狀報告

8、醫(yī)生，護士長遵醫(yī)囑采取相應措施（肺部感染時行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗；出現(xiàn)全身感染時行血培養(yǎng)：根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗菌藥物靜脈用藥；適當?shù)暮哼M行口腔護理；痰液黏稠者，應用生理鹽水40ml加慶大霉素8 萬、糜蛋白酶4000 行霧化吸入，每天3次；必要時根據(jù)患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰）安撫患者及家屬嚴密觀察病情并記錄。感染05心律失常心律失常ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程心律失常原因吸痰操作造成患者短暫性呼吸道不完全陽塞以及肺不張弓起缺氧和二氧化碳蓄積。吸痰管插入較深，吸引管反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停。各種導致低氧血癥的原因，嚴重時

9、均可引起心律失常甚至心跳驟停。吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或導管插入氣管刺激其感受器所致。臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)乏力、頭暈、心痛等癥狀，聽診心律不規(guī)則，嚴重者可致心跳驟停。心電圖檢查可確診。心律失常心律失常預防吸痰時出現(xiàn)低氧血癥是引發(fā)心律失常的根本原因，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。吸痰過程中注意觀察病情，監(jiān)測心率、脈搏、心律，如發(fā)現(xiàn)心律失常，立即停止操作，保持呼吸道通暢，并給予吸氧或加大吸氧濃度。處理流程一旦發(fā)生心跳驟停立即停止吸痰，啟動心肺復蘇程序報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑采取積極有效的救治措施（吸氧或加大吸氧濃度；發(fā)生心搏驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備行靜脈或心內注射腎上腺素等復蘇藥物；持續(xù)心電監(jiān)測，準備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復后予以降溫措施行腦復蘇）嚴密觀察病情并做好記錄安撫患者及家屬一床旁交接班。心律失常06氣道痙攣氣道痙攣01多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。發(fā)生原因02吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳