脊髓灰質(zhì)炎護(hù)理查房

1、脊髓灰質(zhì)炎護(hù)理查房一、定義是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或（和）白質(zhì)的炎性病變，以病變水平以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。二、病因本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報(bào)告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺

2、缺失和膀胱、直腸功能障礙。 三、臨床表現(xiàn) 急性起病，常在數(shù)小時(shí)至23天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或變節(jié)段束帶感，進(jìn)而發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。典型表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)障礙：早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，截癱肢體的肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射消失。（2）感覺障礙：病變節(jié)段以下所有的感覺喪失，可在感覺消失平面上緣有一感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢，也不明顯。（3）自主神經(jīng)功能障礙：早期為大、小便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱可因過度充盈出現(xiàn)充盈性尿失禁。四、病史患者，女性，79歲，因

3、“胸痛十余天”入院。既往有胸部帶狀皰疹病史，有冠心病史，口服藥物，近日胸痛自行停藥，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。入院后經(jīng)檢查診斷1、脊髓灰質(zhì)炎2、尿潴留3、冠心病、心功能II級(jí) 查體：36.5，60次/分，19次/分，114/62mmHg，神志清楚，平枕位，查體合作，焦慮面容，回答切題，胸部CT：左肺舌段及左下肺、右中肺纖維條索灶，兩側(cè)胸悶增厚，心電圖：竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段變化。脊髓MR：腰3/4、腰4/5椎間盤膨出伴突出；腰背部軟組織水腫信號(hào)；上胸段脊髓炎可能性大。入院后遵醫(yī)囑給予監(jiān)控血壓，導(dǎo)尿，予改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥支持等治療。五、護(hù)

4、理診斷1、 肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)2、 感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)3、壓瘡：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、 生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血、深靜脈血栓形成等。P1、 肢體感覺障礙：與脊髓炎有關(guān)I:1.預(yù)防損傷保持床單整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激；在洗發(fā)、擦身、沐浴時(shí)，注意水溫度的調(diào)節(jié)；肢體保暖需用熱水袋時(shí)，應(yīng)慎用，水溫不宜超過50，防止?fàn)C傷。 2.知覺訓(xùn)練每天用溫水(4050)擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和刺激感覺恢復(fù)；同時(shí)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸等。3

5、.全身或局部按摩按摩可以促進(jìn)血液和淋巴液回流，對(duì)患側(cè)肢體有一種感覺刺激作用，并能防止或減少局部浮腫，有利于機(jī)體的康復(fù)；在按摩的同時(shí)可配合穴位按壓以增加療效。4 .保證安全對(duì)深感覺障礙的病人，在活動(dòng)過程中應(yīng)注意保證病人的安全，如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，光線要充足，預(yù)防跌倒及外傷的發(fā)生。O:患側(cè)肢體知覺較前好轉(zhuǎn) P2、 感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)I：1、安置及更換導(dǎo)尿管必須遵循無菌操作原則。2、保持外陰及床單元清潔，每天2次外陰清洗。3、定期更換尿管及尿袋，7天一次更換尿袋，30天更換導(dǎo)硅膠尿管。4、防止尿液潴留、逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況。5、

6、在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，每天2000ml到3000ml以稀釋尿液。6、盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)。O：患者目前未發(fā)生尿路感染。P3、壓瘡：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓。常更換臥位，一般2小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，在各種臥位時(shí)，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。2.擦力和剪切力。平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，協(xié)助翻身、更衣，換床單時(shí)，一定要抬高病人身體，避免拖拉等動(dòng)作。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙或布?jí)|，防止擦傷皮膚。3.保護(hù)病人皮膚。根據(jù)需要每日

7、用溫水清潔皮膚，大小便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或料布上，床鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無碎屑。4.背部按摩。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)。良好的膳食是改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合的重要條件。5.鼓勵(lì)病人活動(dòng)。鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。O：患者目前未發(fā)生壓瘡P 4、 生活自理能力缺陷：與臥床、飲食、大小便在床上有關(guān)。I：1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為。3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4

8、.按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。O：患者目前生活部分可自理。 P 5、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I：1護(hù)士應(yīng)善于觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、體貼、尊重病人，多與他們交談，傾聽他們交談，傾聽他們的感受，幫助他們了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，肯定和表揚(yáng)他們的每一點(diǎn)進(jìn)步，使他們獲得成功感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。3.建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表4.有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。5.對(duì)病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評(píng)估。6.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為 O:患者目前情緒穩(wěn)定P 6、潛在并發(fā)癥：便秘、消化道出血等。I1. 培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。2便秘的護(hù)理措施保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。和提供隱蔽環(huán)境。3.協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使