《便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停診療中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2021）》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487786&idx=1&sn=39093e12630f6e96e893f8072b6bfeee&chksm=e8d41185dfa398932ec7770cd8a741f6124538d743682eda1dac1c965da74dccc1fa63dd6e66 l rd t _blank 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停診療中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2021）要點(diǎn) 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是目前最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙疾病。據(jù)估計(jì)，全球3069歲人群中有9.36億罹 患該病，其中我國(guó)患病人數(shù)約為1.76億，該

2、病對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的多系統(tǒng)損害，已成為全球性健康問(wèn)題。OSA的診斷主要依賴(lài)于睡眠中多種生物電信號(hào)和生理活動(dòng)的持續(xù)同步記錄，即多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。目前人工值守的整夜PSG是確診OSA和判斷其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但人工值守的整夜PSG存在設(shè)備與環(huán)境要求高、分析技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高等缺陷，難以滿(mǎn)足龐大的OSA人群篩查診斷的臨床需求。因此，早在1980年，便攜式監(jiān)測(cè)（PM）設(shè)備便已問(wèn)世，并得到相對(duì)廣泛的使用。 PM也被稱(chēng)為家庭睡眠監(jiān)測(cè)（HST）或中心外睡眠監(jiān)測(cè)（OCST），其在不同程度上簡(jiǎn)化了實(shí)驗(yàn)室整夜值守PSG（即標(biāo)準(zhǔn)PSG）的操作流程。隨著監(jiān)測(cè)設(shè)備的不斷更新和臨床實(shí)踐的不斷積累，大量研究結(jié)果表明，

3、在合理應(yīng)用的前提下，PM在OSA的診斷上具有較高的敏感性和特異性，并在當(dāng)前的OSA診療過(guò)程中發(fā)揮了重要用。目前我國(guó)尚無(wú)針對(duì)PM臨床應(yīng)用的規(guī)范或指南，這使得我國(guó)PM的臨床應(yīng)用存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：（1）PM分級(jí)概念模糊；（2）各級(jí)PM的適應(yīng)證選擇不當(dāng)；（3）PM結(jié)果判讀不規(guī)范；（4）PM實(shí)施過(guò)程中準(zhǔn)備不充分、注意事項(xiàng)不明晰。 一、睡眠監(jiān)測(cè)的分級(jí)與設(shè)備分類(lèi) 1. 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 2. 級(jí)全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)： 3. 級(jí)改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查： 4. 級(jí)單或雙生物指標(biāo)記錄： 二、PM的適應(yīng)證 （一）全指標(biāo)便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)） 推薦意見(jiàn)： （1）18歲年齡70歲，臨床疑診為

4、OSA，且不伴有其他干擾睡眠呼吸狀態(tài)合并癥（嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、使用阿片類(lèi)藥物或懷疑伴有其他睡眠疾?。┑幕颊?；（2）提示存在嚴(yán)重OSA，必須盡快治療但暫時(shí)無(wú)法安排標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測(cè)的患者；（3）因行動(dòng)不便或出于安全考慮無(wú)法移至睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)PSG 的患者；（4）擬行手術(shù)治療但無(wú)條件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測(cè)的OSA患者；（5）已由標(biāo)準(zhǔn)PSG確診為OSA并開(kāi)展相關(guān)治 療的患者，可應(yīng)用該類(lèi)監(jiān)測(cè)評(píng)估治療效果；（6）6歲以上兒童及青少年，由于條件限制不能完成標(biāo)準(zhǔn)PSG時(shí)。 （二）改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查（級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)） 推薦意見(jiàn)： （1）18歲年齡70歲，高度懷疑為中重度OSA，且不伴有其他干擾睡眠呼

5、吸狀態(tài)合并癥（嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、使用阿片類(lèi)藥物或懷疑伴有其他睡眠疾?。┑幕颊?，高度懷疑為中重度OSA的臨床特征包括但不限于：響亮而不均勻的鼾聲、可被觀察到的呼吸暫停、無(wú)其他原因的白天嗜睡、肥胖的患者；（2）12歲年齡18歲，高度懷疑中重度OSA而無(wú)其他睡眠疾病，由于條件限制無(wú)法完成標(biāo)準(zhǔn)PSG時(shí)；（3）同級(jí)監(jiān)測(cè)中推薦意見(jiàn) 2、3、5；（4）在特定場(chǎng)景下或特定群體中，如社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查或高血壓群體中，若需進(jìn)行OSA的篩查，在篩查對(duì)象無(wú)相應(yīng)的中重度OSA臨床特征的情況下，在條件允許的情況下也建議使用該類(lèi)監(jiān)測(cè)以提高篩查的準(zhǔn)確率；（5）睡眠作息時(shí)間不規(guī)律，或睡眠易受外界環(huán)境干擾而失眠者，不推薦

6、使用。 （三）單或雙生物指標(biāo)記錄（級(jí)睡眠監(jiān)測(cè)） 推薦意見(jiàn)： （1）年齡18歲的高度懷疑中重度OSA的患者，因條件限制無(wú)法完成上述各類(lèi)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)可應(yīng)用此類(lèi)監(jiān)測(cè)進(jìn)行初步的篩查；（2）因活動(dòng)不便、安全或病情危重且無(wú)法進(jìn)行、級(jí)監(jiān)測(cè)患者的OSA篩查；（3）同級(jí)監(jiān)測(cè)中推薦意見(jiàn)2、3、5；（4）同級(jí)監(jiān)測(cè)中推薦意見(jiàn)4、5。 三、PM監(jiān)測(cè)相關(guān)準(zhǔn)備 推薦意見(jiàn)： （1）由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，評(píng)估手段包括：病史采集、睡眠相關(guān)問(wèn)卷、必要的查體及輔助檢查等，由專(zhuān)業(yè)人員安裝設(shè)備或由其指導(dǎo)患者佩戴；（2）條件允許時(shí)，建議監(jiān)測(cè)前完成12周的睡眠日記，以便了解受試者的大體睡眠情況及作息規(guī)律，為設(shè)置該類(lèi)監(jiān)測(cè)設(shè)備的

7、記錄開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間提供參考；（3）監(jiān)測(cè)當(dāng)天，囑受試者避免酒精、咖啡、濃茶等影響睡眠的飲料，盡量避免午睡（習(xí)慣性午睡者，午睡時(shí)間不超過(guò)0.5h）；（4）建議提醒受試者監(jiān)測(cè)前1周內(nèi)避免睡眠剝奪情況的發(fā)生；（5）囑患者提前洗漱完畢，身穿寬松舒適衣物，睡前24h進(jìn)行設(shè)備的安裝、測(cè)試，在此之前應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備的性能，檢查電池電量是否充足、各個(gè)傳感器有無(wú)損壞、設(shè)備時(shí)間是否與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間一致；（6）指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)觀察各通道信號(hào)指示燈工作狀態(tài)，以便患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常并與工作人員聯(lián)系解決，以提高監(jiān)測(cè)成功率；（7）書(shū)面清晰地告知受試者監(jiān)測(cè)前需完成的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)；（8）設(shè)備安裝完成后再次檢查設(shè)備工作狀態(tài)是否正常

8、；（9）工作人員應(yīng)在監(jiān)測(cè)結(jié)束后督促幫助患者完成監(jiān)測(cè)當(dāng)晚睡眠情況問(wèn)卷，從而幫助提高監(jiān)測(cè)結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。 四、判讀原則 推薦意見(jiàn)： （1）PM的結(jié)果判讀必須由專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員或醫(yī)師來(lái)完成；（2）級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)告中建議以REI來(lái)替代、級(jí)監(jiān)測(cè)中的AHI或呼吸紊亂指數(shù)（RDI）；（3）、級(jí)監(jiān)測(cè)中如果受試者主訴監(jiān)測(cè)過(guò)程中有較長(zhǎng)時(shí)間未入睡，或者呼吸事件頻繁的患者在某一時(shí)段呼吸事件無(wú)合理解釋的消失，應(yīng)考慮將這種時(shí)間段剔除，或者在睡眠報(bào)告中進(jìn)行說(shuō)明，以利于更準(zhǔn)確地了解受試者的睡眠呼吸情況；（4）級(jí)監(jiān)測(cè)中血氧飽和度信號(hào)的判讀多以設(shè)備的自動(dòng)分析為主，但必須進(jìn)行人工校對(duì)，需結(jié)合睡眠問(wèn)卷及相關(guān)信號(hào)的圖形特征，剔除偽跡，以保證

9、結(jié)果的準(zhǔn)確性；（5）血氧信號(hào)反復(fù)出現(xiàn)偽跡或脫落導(dǎo)致可分析總時(shí)間4 h 或連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間4 h應(yīng)視為監(jiān)測(cè)失敗；（6）監(jiān)測(cè)設(shè)備啟動(dòng)異常或未啟動(dòng)應(yīng)視為監(jiān)測(cè)失??；（7）、級(jí)監(jiān)測(cè)中患者主訴未入睡應(yīng)視為監(jiān)測(cè)失??；（8）級(jí)監(jiān)測(cè)中，如果僅僅是腦電電極脫落，符合級(jí)監(jiān)測(cè)的要求，可以將其降級(jí)為級(jí)監(jiān)測(cè)進(jìn)行結(jié)果的判讀和分析；（9）、級(jí)監(jiān)測(cè)中，如果部分導(dǎo)聯(lián)脫落或信號(hào)消失，但氣流或血氧飽和度信號(hào)完好，符合級(jí)監(jiān)測(cè)的要求，可以將其降級(jí)為級(jí)監(jiān)測(cè)進(jìn)行結(jié)果的判讀和分析；（10）PM監(jiān)測(cè)判定為失敗后，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估決定是重復(fù)同級(jí)監(jiān)測(cè)還是升級(jí)監(jiān)測(cè)；（11）對(duì)于高度懷疑為中重度 OSA 的受試者，如果、級(jí)的監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性，是否進(jìn)行二次監(jiān)測(cè)或升級(jí)為、級(jí)監(jiān)測(cè)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)判斷決定。PM 監(jiān)測(cè)由于其使用過(guò)程中負(fù)荷低、環(huán)境要