胸腰椎爆裂骨折治療

1、胸腰椎爆裂骨折治療胸腰段爆裂骨折并神經(jīng)損傷通常采用前路或后路手術(shù)治療What is the most useful classification什么分型系統(tǒng)最為有效 2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳 3. Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex (PLC) an indication 后韌帶復合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征Thoracolumbar Injury Classi

2、fication System 被認為是較好的分型系統(tǒng) 建議級別: 弱;證據(jù)級別:低 胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇. 建議級別: 弱;證據(jù)級別:低后縱韌帶復合體損傷(X光片和CT確認) 可作為手術(shù)指征 強烈建議,證據(jù)級別:低前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高 后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題果真如此嗎 ?誰的創(chuàng)傷更小 ?前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護作用更大多裂肌脊柱運動單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷后壁的破壞是區(qū)別

3、壓縮和爆裂的重要標志通過CT可以詳細觀察三柱損傷情況脊柱骨折的分類： 有70多年的歷史Watson Jones: 1931 只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Nicoll: 1949 提出 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth: 1963 提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為： Flexion, flexion and rotation, extension, compression胸腰椎骨折分類的歷史Denis: 1983, 三柱理論，爆裂骨折概念Denis F. Spinal instability as defined by the three-co

4、lumn spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76 根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)在CT普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折爆裂骨折的分類（Denis 1983 Spine）A椎體兩個終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63損傷機制軸向

5、載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應(yīng)力集中致破裂椎間盤進入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2影像學評價 前后位片：椎弓根增寬 椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形影像學評價CT必不可少，單純X線評估25誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折影像學評價Joel通過 CT發(fā)現(xiàn)32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord. Joel 1989）與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的影像學評價 單純行后路

6、手術(shù)，如不仔細尋找，易進一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根影像學評價 MR能明確韌帶損傷、椎間盤變性程度及含水狀態(tài)、椎間盤突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫，脊髓挫傷和橫斷等損傷影像學評價對于評價脊柱穩(wěn)定性也有重要意義(Oner,2002,Spine)ALL:Anterior longitudinal ligament前縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常，因椎間盤或終板膨出導致韌帶剝離或松弛3.斷裂影像學評價PLL:Posterior longitudinal ligament后縱韌帶1.無損傷2.韌帶松弛但連續(xù)性正常3.斷裂影像學評價PLC:Posterior ligamentary complex后方韌帶復合體1.無損傷2.棘突間水腫但連續(xù)性完好且無延長3.棘突間距增寬4.明顯斷裂影像學評價Endplate (EP)終板1.可塑性的終板變形2.終板的