應(yīng)急救援中慢病防治不可忽視

1、汶川地震災(zāi)害的醫(yī)療衛(wèi)生救援不可忽視慢病防治【摘要】：目的探討地震災(zāi)害中慢病防治存在的主要問題。方法收集地震醫(yī)療救援中慢病防治相 關(guān)的網(wǎng)絡(luò)報道資料、災(zāi)區(qū)報告信息及文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果因為地震的影響打亂或中斷了慢 病患者規(guī)律的藥物治療，可誘發(fā)病情復(fù)發(fā)甚至加重。慢病危險因素在災(zāi)區(qū)人群中的流行會普遍增加。 結(jié)論在地震災(zāi)害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作中不可忽略慢病的防治。在汶川地震災(zāi)害發(fā)生后，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門積極投入應(yīng)急醫(yī)療救援。在汶川地震中，除了因地震直 接受傷的群眾和危急重病人需要緊急醫(yī)療救治外，災(zāi)區(qū)的絕大部分群眾特別是慢病患者的需要未能 在醫(yī)療衛(wèi)生救援中得到較好的體現(xiàn)。各醫(yī)療點的疾病監(jiān)測和癥狀監(jiān)測

2、也僅針對傳染病進(jìn)行監(jiān)測?，F(xiàn) 將汶川地震醫(yī)療衛(wèi)生救援中慢病防治的問題和建議提出供探討。1.地震災(zāi)害中慢病防治存在的主要問題1.1慢病患者規(guī)律的藥物治療因為地震的影響打亂或中斷了，存在極大的潛在危險，可誘發(fā)病情復(fù) 發(fā)甚至加重。災(zāi)區(qū)居民高血壓、糖尿病等慢性病患者可因災(zāi)害導(dǎo)致病情加重或治療中斷。四川汶川地震發(fā)生后， 數(shù)萬受傷的災(zāi)民得到及時有效的救治，但災(zāi)民中諸如糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎炎、慢性肝 炎和結(jié)核病等慢性病患者的病情，同樣也須引起高度重視。解放軍302醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士劉 士敬指出，糖尿病、心腦血管疾病的患者都需要終身服藥，用藥不能間斷，但因為地震，很多人都 不可能規(guī)律用藥，加之地震

3、對他們帶來的各種精神傷害和心理壓力，極有可能誘發(fā)病情復(fù)發(fā)甚至加 重，糖尿病患者突然停用藥，危險很大，會造成酮癥酸中毒、脫水現(xiàn)象、嚴(yán)重的還會出現(xiàn)昏迷。高 血壓病人一旦停藥，血壓會迅速升高，進(jìn)而容易導(dǎo)致頭疼、腦溢血等腦意外。冠心病等心腦血管患 者停藥也會造成這些心腦意外。結(jié)核病患者停藥3天以上易致治療失敗。抑郁癥用藥周期一般在3 6個月，但如果停藥容易導(dǎo)致擴(kuò)大性自殺。癲癇患者的病情控制后，不能突然停藥，停藥后易致癲 癇頻繁發(fā)作，甚至引起癲癇處于持續(xù)狀態(tài)。而地震前期，大家都忙于搶救傷員和傳染病疫情的防控， 一些慢性病的防治容易被忽視。有醫(yī)生提到地震災(zāi)區(qū)收治到一些腦出血的老年傷者。病因主要是由于突發(fā)意

4、外，高度緊張，血壓驟 升，導(dǎo)致腦出血。高齡特別是有高血壓病史、合并慢性病者一定要堅持規(guī)律服藥,絕對不能停藥。一 位在地震重災(zāi)區(qū)做衛(wèi)生防疫的同仁談道：地震重災(zāi)區(qū)重傷員基本都運到全國各地治療去了，現(xiàn)在緊 缺的是平時日常用藥，特別是高血壓、糖尿病等慢性病的日常用藥非常急缺，高血壓藥非常便宜， 但是現(xiàn)在重災(zāi)區(qū)沒有，一些高血壓患者，平時吃降壓藥血壓可以控制在較理想的血壓范圍內(nèi)，這一 批人一旦斷藥，很容易發(fā)生腦溢血，而這樣的慢性病人在地震災(zāi)區(qū)人數(shù)眾多，如果買不到他們?nèi)粘?控制血壓、控制血糖的用藥，后果不堪設(shè)想！可是現(xiàn)在大家都忙著救人，還沒有考慮到這一潛在危 險！在重災(zāi)區(qū)，已被確診為高血壓、糖尿病患者的居民

5、，因為地震家園和農(nóng)田被毀，原來接受藥物 控制的人由于無法獲得藥物或沒有收入來源以購買藥物，出現(xiàn)了自行停止用藥的情況，這大大增加 了上述兩類疾病發(fā)生以及誘發(fā)其他心腦血管疾病的風(fēng)險，令人擔(dān)憂！慢性病者要堅持規(guī)律服藥，他 們的急需藥品或診治等需求通過什么途徑可以及時獲得，他們這些需求在應(yīng)急醫(yī)療救援中如何得以 滿足，應(yīng)引起關(guān)注和重視，也值得我們思考。1.2由于地震造成的巨大心理應(yīng)激，可能對糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生諸多 影響。旅日華僑日本生命醫(yī)學(xué)協(xié)會常務(wù)副理事長、大阪府立大學(xué)醫(yī)學(xué)教授施海潮，他呼吁防止震后出現(xiàn)大 批糖尿病患者。根據(jù)日本阪神大地震經(jīng)驗，大震后容易患“地震糖尿病”。施教授

6、指出，從病理學(xué)角 度分析，受災(zāi)人員由于超負(fù)荷心理負(fù)擔(dān)和刺激令胰島細(xì)胞分泌了超出P細(xì)胞處理能力的高血糖素，極易引起糖尿病?！暗卣鹛悄虿　比缂皶r治療1-2個月就可以治愈，否則終身難愈。在前瞻性研究中證明地震在高血壓和冠心病的形成過程中都有不利的影響。地震后血壓會升高，而 且對于微量白蛋白尿患者血壓升高會持續(xù)數(shù)周。1因為應(yīng)激可以興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激機(jī)體釋放 多種升血壓活性物質(zhì)，并引發(fā)一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)的變化，導(dǎo)致動脈血壓持續(xù)升 高，最終誘發(fā)高血壓的發(fā)生。楊菊賢在災(zāi)難后心血管系統(tǒng)反應(yīng)與應(yīng)對策略文中報道約30% 50%經(jīng)歷地震災(zāi)難的人出現(xiàn)血壓過度反應(yīng)，并伴有竇性心動過速。在漫長的防震待

7、守期間，總讓人 感到惶惶不安，焦慮緊張。特別是在帳篷里生活的人們，擾亂了平常的生活起居規(guī)律，睡眠質(zhì)量也 明顯下降，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短等癥狀。高血壓患者受到突如其來的驚嚇會導(dǎo)致血 壓驟然上升，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、記憶力減退、甚至出現(xiàn)腦出血。既往有心臟病的患者，受到精神緊張或者勞累的影響，可能會發(fā)生心前區(qū)疼痛、早搏、致命性的心 律失常等心血管事件。周玉杰和楊士偉的文獻(xiàn)資料報道：地震可誘發(fā)心源性猝死，自然災(zāi)害作為重 大的軀體和心理應(yīng)激可以導(dǎo)致急性心血管事件顯著增加，自然災(zāi)害也可加速慢性心血管疾病的病理 生理進(jìn)程。日本Hanshin-Awaji地震后，血壓升高和心肌梗死致死人數(shù)增加持續(xù)了數(shù)月

8、之久。越來越 多的證據(jù)顯示應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致心血管疾病。慢性應(yīng)激反應(yīng)通過增加適應(yīng)負(fù)荷導(dǎo)致動脈粥樣硬化，急 性應(yīng)激會引發(fā)心血管疾病發(fā)作。地震提供了一種自然條件下的急性和慢性應(yīng)激反應(yīng)，Hanshin-Awaji 地震導(dǎo)致震中附近居民心肌梗塞增加3倍（尤其是女性），且發(fā)病大部分位于夜間。中風(fēng)的發(fā)生率也 幾乎增加一倍。值得欣慰的是汶川地震災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)激造成的心理創(chuàng)傷及時引起了關(guān)注。大批的志愿者很快進(jìn)入災(zāi) 區(qū)積極開展災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作。這也是災(zāi)后慢病防治工作中開展最為及時和有效的，但大多是 針對受災(zāi)少年兒童的心理危機(jī)干預(yù)，而對參與抗震救災(zāi)的工作人員、志愿者和其它受災(zāi)群眾的心理 干預(yù)較少。文獻(xiàn)資料表明災(zāi)后心

9、理健康干預(yù)是必要和有效的。3-5 1.3慢病危險因素在災(zāi)區(qū)人群中的流行會普遍增加。災(zāi)民居住環(huán)境、生活方式發(fā)生巨大變化，如果不加以正確引導(dǎo)，吸煙、過量飲酒、心理壓力、不健 康膳食、身體活動不足等慢病危險因素在災(zāi)區(qū)人群中的流行會普遍增加。災(zāi)民們承受著地震造成的 驚恐、悲痛、精神緊張和心理壓抑等心理創(chuàng)傷，這些均將影響機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，易導(dǎo)致一些非傳染 性疾病和慢性傳染病增加發(fā)作機(jī)會，如肺結(jié)核、高血壓、冠心病等都可復(fù)發(fā)或加重。災(zāi)后由于食品 供應(yīng)的困難以及生活習(xí)慣的改變，人群尤其是嬰幼兒、老人及孕婦營養(yǎng)不良，加之身體和精神創(chuàng)傷 致人群免疫力降低，易使條件致病菌感染和慢性感染者急性發(fā)生，且患病后癥狀較重，增

10、加治療的 難度，同時還可能掩蓋一些傳染病的癥狀和表現(xiàn)。災(zāi)區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)遭到不同程度損失，這些地 區(qū)原本慢病預(yù)防控制工作基礎(chǔ)也較為薄弱，更增加了慢病防治工作的難度?？梢娐》乐喂ぷ髑胁?可等閑視之，在地震災(zāi)害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作中不可忽略慢病的防治，為此筆者提出一些建議 供同仁們探討。二、建議2.1建立重點慢病監(jiān)測制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、災(zāi)民安置點臨時醫(yī)療點和巡回醫(yī)療隊在開展傳染病病例和 癥狀監(jiān)測的同時也對慢病患者進(jìn)行登記監(jiān)測。將慢病患者急需的藥品登記并匯報，建立及時有效的 藥物供給渠道，以讓這些慢病患者及早得到藥物支持。2.2將受災(zāi)居民進(jìn)行人群分類管理。遭受地震破壞性影響的區(qū)域的群眾一般均安置在

11、災(zāi)民安置點。安 置點可將這里的群眾進(jìn)行登記建冊并將人群分類。由志愿者通過問卷的形式收集相關(guān)的人口學(xué)特征、 自報健康狀況等信息資料，然后將人群分類。將人群分為一般人群、慢病高危人群和慢病患者。比 如說將汶川地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級。將第一級人群（為直接卷入地震災(zāi)難的人員， 死難者家屬及傷員）和第二級人群（與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和 內(nèi)疚反應(yīng)，需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)）作為高危人群，是心理危機(jī)干預(yù)工作的重點，如不進(jìn)行心理 干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。6重點干預(yù)目標(biāo)應(yīng)從第一級人群開始，一般 性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。在安置點醫(yī)療隊負(fù)責(zé)為高血壓

12、和糖尿病等慢病患者提供常規(guī)診療服務(wù)。對高血壓和糖尿病患者進(jìn)行 藥物治療和生活方式指導(dǎo)并進(jìn)行登記造冊。為35歲以上的就診患者提供測量血壓服務(wù)，為就診的糖 尿病高危人群(超重、肥胖、有家族史、空腹血糖受損和糖耐量低減)提供測量血糖服務(wù)，及早發(fā) 現(xiàn)糖尿病患者。在安置點充分發(fā)揮志愿者作用，對安置點居民開展慢病防治知識的健康教育。2.3盡快恢復(fù)以社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為災(zāi)民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些服 務(wù)不僅包括對幸存者、受傷者等提供急性創(chuàng)傷救治，也包括為災(zāi)區(qū)慢性病患者提供治療，為他們提 供藥物支持。2.4為患者建檔或建卡。慢性病，往往不被人們重視，但它卻是致命性的，治療所需時間和花費也要 多得多。慢性病人用藥常受到疏忽，在恢復(fù)重建工作中可考慮推行慢性病給藥卡，將鄉(xiāng)內(nèi)或社區(qū)內(nèi) 慢性病資料統(tǒng)籌管理，一旦有災(zāi)變?nèi)钥煞峙渌幬锏礁鞔搴蜕鐓^(qū)，這樣慢性病患者的藥物治療才不會 受到嚴(yán)重影響或中斷。參考文獻(xiàn)：( HYPERLINK http:/tong.dxy.en/article/7/621.htm http:/tong.dxy.en/article/7/621.htm)安志波，鄒長江.心理應(yīng)激在高血壓病形成和發(fā)展中的作用及機(jī)制.高血壓雜志，2003 (2).張理義，施建安，李光耀，等災(zāi)難性事件對遇難者親屬軀體及心理健康的影響及其干預(yù)性研