醫(yī)院檢驗科管理制度大全(1)

1、歡迎下載歡迎下載醫(yī)院檢驗科管理制度大全一、 檢驗科工作制度1、實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。申報科研課題， 開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科的聯(lián)系，聽取意見，改正工作。2、實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后進行衛(wèi)生大掃和整理。3、建立標(biāo)本采集操作程序，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強調(diào)相關(guān)的注意事項。對不符合檢驗要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建義重新采集。4、建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進

2、修實習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。5、遵照全國臨床檢驗操作規(guī)程及廣東省醫(yī)療質(zhì)量管理叢書（檢驗分冊），優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進行校準(zhǔn)。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。6、加強質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價。7、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放二年以上。8、制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關(guān)，

3、發(fā)表論文。9、建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。二、標(biāo)本采集、驗收、核對制度1、檢驗申請單應(yīng)由醫(yī)師填寫完整，字跡清楚、目的明確，標(biāo)本容器應(yīng)貼有檢驗單上撕下的標(biāo)本聯(lián)號小條，以便核對，送檢前辦妥記帳收費手續(xù)。2、醫(yī)師送驗項目，檢驗人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯誤或需更改時，應(yīng)由原申請者更正或征得同意后更正。3、采集與遞送標(biāo)本時應(yīng)防止交叉感染，注意勿將標(biāo)本污染容器外部、傾翻、滲漏。4、采取收集標(biāo)本應(yīng)分別核對科別、床號、姓名、性別，檢驗?zāi)康囊约奥?lián)號，標(biāo)本數(shù)量及質(zhì)量。5、臨檢前復(fù)查患者姓名，標(biāo)本聯(lián)號無誤，收集標(biāo)本要符合檢驗項目。三、標(biāo)本管理制度為了保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止和避

4、免醫(yī)療事故的發(fā)生，特作如下制度規(guī)定：1、標(biāo)本簽收嚴(yán)格對各樣本的查對和雙簽制度，對病房各樣本及時進行驗收， 查對，不符合要求的樣本一律退回，做到書面記錄。每天早上統(tǒng)一由護士集中送檢的血樣本，其他時間送檢的樣本由實驗室隨時驗收，包括由本科采集的各種樣本。2、標(biāo)本驗證進實驗室的樣本在進行唯一編號，或離心前，工作人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名，聯(lián)號，住院號，病區(qū)床號，項目等。對不符合要求者應(yīng)作記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地補采樣，以免延誤患者的檢測結(jié)果報告。對書寫不清楚的申請單，當(dāng)事者及時與病房聯(lián)系（可電話），明確受檢者姓名，住院號，性別，年齡，病區(qū)，床號和檢驗項目等。3、標(biāo)本編號按唯一編號原則編號。4

5、、標(biāo)本外送外送標(biāo)本，一律由專人登記后，再由專人送去檢測，接收回報告單要登記后才可發(fā)出。5、特殊標(biāo)本處理對暫不檢測的項目和超規(guī)定時間的樣本，要隨時登記和交班，以免漏檢、遺失和延誤檢驗，對沒有登記的實驗室和當(dāng)事者，一但發(fā)現(xiàn)有此樣本的差錯發(fā)生，一律追究責(zé)任。6、樣本保持對檢測完成并發(fā)出檢驗報告結(jié)果的各種血樣本（如免疫血清、生化、血常規(guī)等），放置冰箱一周后處理，以實驗室為單位，并作好記錄。7、樣本保持過期后由專人負(fù)責(zé)處理，依據(jù)預(yù)防院內(nèi)感染文件的要求，分類別進行科學(xué)處理?？傊?，檢驗科每個工作人員，要加強責(zé)任性，杜絕糾紛發(fā)生， 做到真正“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”轉(zhuǎn)變我們的思想認(rèn)識和安全醫(yī)療觀念，人人把

6、關(guān)，盡力按標(biāo)準(zhǔn)化，程序化管理樣本，腳踏實地地做好本員工作。四、檢驗質(zhì)量控制制度1、實驗室根據(jù)衛(wèi)生部、省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開展實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每月有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施。必要時參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的全部質(zhì)控，地區(qū)臨檢中心的檢驗質(zhì)控，對每次質(zhì)評應(yīng)有記錄。2、大型儀器必須由專人負(fù)責(zé)，有使用、維修、保養(yǎng)記錄。3、商品化的試劑盒的申購由科室負(fù)責(zé)人申報，科主任審批，不得使用過期、無批號的劣質(zhì)試劑，進貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。4、各實驗室必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行。5、當(dāng)日的檢驗報告單須經(jīng)專人審核后，方

7、可發(fā)出。6、科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)控的同時，逐步建立全面的質(zhì)控體系，對標(biāo)本的采集、運送、保存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的標(biāo)本應(yīng)簽收。7、急診檢驗應(yīng)嚴(yán)格按急診制度執(zhí)行。五、檢驗安全管理制度（一）醫(yī)療安全1、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實驗室操作規(guī)范。2、加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理。3、一旦發(fā)生差錯或醫(yī)療事故爭議，必須立即向科主任匯報情況， 及時查找原因，采取措施，盡量減少損失。同時報告科室安全醫(yī)療專管員，并詳細記錄。4、每月一次，召開安全醫(yī)療工作會議，全科室人員參加，羅列出一月里發(fā)生的差錯或醫(yī)療事故爭議事件和醫(yī)療安全隱患事件，總結(jié)分析不安全因素，提

8、出整改措施。（二）實驗室安全1、菌種、毒種、劇毒藥品專人保管，由科室登記，主管實際試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險柜，領(lǐng)用時須有主管同志在場，作好領(lǐng)用登記。2、易燃物品專柜存放，普通試劑按常規(guī)分類存放，并由科室主任和主管試劑同志負(fù)責(zé)，注意用電安全，由各科使用同志負(fù)責(zé)安全， 嚴(yán)防火災(zāi)。3、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。4、實驗室的用電設(shè)備、電源線路、煤氣、給排水系統(tǒng)的安全性要符合使用要求，正確使用，特別不能帶電檢查儀器。5、注意安全，隨手隨時關(guān)門，下班時要做好水、電、門的安全保衛(wèi)工作，防火、防盜、防水。六、儀器管理制度1、

9、各儀器建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。2、儀器使用人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。3、各專業(yè)實驗室必須建立儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作。操作人員對儀器要定期保養(yǎng)維護，并有保養(yǎng)和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)指示（使用、維修、停用），科主任定期檢查。4、按照儀器使用說明書的規(guī)定要求，使用配套校準(zhǔn)品進行定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)有記錄；定期總結(jié)分析，科主任定期檢查。5、非本室人員未經(jīng)允許不得進入儀器室內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科主任同意方能參觀。6、儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報

10、保管人員和科室主任，不能私自亂動亂修。7、貴重儀器的保管和使用采用專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格做好交接班工作。8、進修、實習(xí)人員在帶教老師同意下，方可使用儀器或設(shè)備， 但需指導(dǎo)老師嚴(yán)格監(jiān)督，并負(fù)相應(yīng)責(zé)任。9、配置計算機的儀器或設(shè)備，不得運行與本機無關(guān)的軟件，不得使用外來軟盤、U 盤及移動硬盤，時刻注意網(wǎng)絡(luò)安全。10、科室管理人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔、安全，檢查電源、水龍頭。11、儀器室內(nèi)保持衛(wèi)生清潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、吃零食，非儀器操作人員應(yīng)盡量少入。七、檢測試劑管理制度1、試劑的購入要根據(jù)實際所需，填寫試劑購買申請表，原則上訂購的數(shù)量不得超過 2 個月

11、的實際用量。內(nèi)容包括品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、日期等。2、科主任根據(jù)填寫的試劑購買申請，審核后交給醫(yī)務(wù)科，最后由業(yè)務(wù)院長審批，批核后由藥械科購買。3、試劑購入后根據(jù)供應(yīng)商提供的試劑及清單對數(shù)量、品種、品牌、包裝等進行驗收，符合要求后入庫，并做好入庫登記，填寫試劑登記表格，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、入庫日期、使用日期、使用量、剩余量。4、冷藏試劑統(tǒng)一分類存放在科室的冷柜內(nèi)，冷柜保管及溫度控制負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。5、試劑的保管應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。6、有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑和無三證廠商生產(chǎn)經(jīng)銷的試劑。7、盡可能按需用量取試劑，每

12、次使用必須做好登記，填寫試劑登記表格。8、試劑使用完畢必須按規(guī)定密封保存，未用完放回冰箱保存。9、試劑柜要保持干凈整潔，定期進行清理。10、易燃、易爆試劑應(yīng)分開存放，遠離火源和電源。八、差錯事故登記制度1、為進一步加強法律意識，建立差錯事故和投訴登記制度。對發(fā)生的差錯事故和投訴必須定期討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。2、發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存標(biāo)本和試劑應(yīng)予保存，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好前后工作，根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。及對當(dāng)事人按照醫(yī)院規(guī)章制度或科室管理制度給予相應(yīng)的處罰。3、一般性差錯，如果事后發(fā)生，應(yīng)做好糾

13、正工作，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科同志吸取教訓(xùn)，引以為戒。4、嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故必須及時或在發(fā)生當(dāng)天上報醫(yī)務(wù)科，并及時做好處理工作。對當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料、匯報事實經(jīng)過，表明本人態(tài)度及整改措施，組織科會討論并做好記錄。5、所有的醫(yī)療糾紛、差錯、事故均要認(rèn)真登記、討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小，小事化了的原則。6、對差錯事故的定性、處罰措施，應(yīng)及時通報當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。九、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、檢驗人員進入實驗室穿好工作服，不允許在實驗室進食和吸煙。2、檢驗人員在工作前后被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗，必要時由消毒液浸泡雙手。3、實驗室應(yīng)分清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意不受

14、污染，操作區(qū)的工作操作臺地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時隨時消毒，每周大掃除一次。4、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次。5、各種檢驗標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。6、靜脈及末梢采血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，靜脈抽血做到一人一針一帶一管一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末梢采血一人一片一管，杜絕交叉感染。7、一次性醫(yī)用器具應(yīng)嚴(yán)格做好領(lǐng)發(fā)登記，一次性醫(yī)用器具浸泡消毒后裝入污物袋由院部專職人員集中統(tǒng)一處理。8、檢驗人員在進行靜脈抽血時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺和手

15、被污染時應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手，必要時用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。9、當(dāng)針頭和玻璃碎片刺傷雙手時，應(yīng)立即用碘酒消毒局部。若手上有傷口，應(yīng)戴上手套，才能接觸標(biāo)本。10、凡是肝炎患者和疑有黃疸的血標(biāo)本，都視為肝炎的污染標(biāo)本， 應(yīng)貼上紅色危險標(biāo)記，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴大污染面。11、實驗室操作時，如吸取標(biāo)本，離心振蕩等，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止自身和實驗室污染。十、醫(yī)療安全防范制度1、加強科室人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療安全學(xué)習(xí)，提高工作責(zé)任心，提高防范意識。2、嚴(yán)格按我科制定的管理、項目操作、儀器操作等 SOP 文件執(zhí)行、操作。3、檢驗標(biāo)本采集、接收、編號，患者資料錄入，均應(yīng)嚴(yán)格核準(zhǔn)制度。4、嚴(yán)格規(guī)范