口腔癌以及其預(yù)防(2)

1、關(guān)于口腔癌及其預(yù)防 (2)第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 本章敘述口腔癌的致病因素：與生活方式有關(guān)，如煙草的使用、飲酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)；與環(huán)境因素有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與生物因素有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。重點敘述對口腔癌的預(yù)防與控制，改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌警告標志的認識、定期檢查提高早期治療率與增加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 口腔癌的致病因素一、生活方式(life style)二、環(huán)境因素(factor of environment)三、生物

2、因素(factor of biology)第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、生活方式(life style) （一）吸煙（smoking） 煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。主要有害物質(zhì)是煙草特異性亞硝基鹽，其中亞硝基去甲煙堿和甲基-亞硝基-吡啶基-丁酮具有很強的致癌性。吸煙時有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細胞功能，引起機體分子機構(gòu)的變化而致病。第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)不同地區(qū)和民族吸煙方式是不同的吸煙方式主要有以下幾種： 紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的發(fā)病部位與吸煙方式有關(guān) 在印度、撒丁島、委內(nèi)瑞拉和哥倫比亞等地區(qū)，一些人把燃燒的煙頭放入口腔倒吸，女性倒吸煙者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leukoplakia)和腭癌。吸紙煙的，發(fā)病部位多在舌與口底，吸煙斗的發(fā)病部位多在唇部。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的發(fā)病與吸煙數(shù)量有關(guān) 口腔癌的危險度與吸煙成正相關(guān)，假設(shè)不吸煙危險度是1，每天吸1019支，危險度上升為6.0，20支以上為7.7，40支以上危險度高達12.4。吸煙斗數(shù)量在25kg以上危險度是吸煙少的5倍 。 咀嚼煙草tobacco chewing(smokeless toba

4、cco) 對口腔黏膜的損害，最初是從英國蘭開夏礦區(qū)的礦工中觀察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病變的礦工，繼續(xù)嚼煙草5年之后，均發(fā)展成為鱗狀上皮癌。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 美國學(xué)者隨訪15年、挪威學(xué)者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)吸鼻煙比不吸鼻煙者患口腔癌的危險性高23倍，患口腔癌的危險性與吸煙長短、吸入量、受刺激部位有關(guān)，而不吸煙人群很少發(fā)生口腔癌。根據(jù)1996年美國預(yù)防與疾病控制中心報道美國75%的口腔癌與咽癌病人，是吸煙與咀嚼煙草所致。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) （二）嚼檳榔(betel-nut chewing) 1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔

5、時間、滯留時間成正相關(guān)，最常發(fā)生的部位是頰部，患頰癌的危險性是不嚼檳榔的7倍。2、斯里蘭卡、印度、馬來西亞、巴布亞新幾內(nèi)亞、新加坡等地區(qū)均有嚼檳榔的習(xí)慣。例如孟買口腔患者中， 85%有嚼檳榔史，對照組只有22.4%。19851987年湖南湘潭流行病學(xué)資料表明，在有嚼檳榔習(xí)慣的人群中，口腔黏膜下纖維性變的患病率為30.3%，并存口腔癌4例。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害 各地區(qū)檳榔塊的加工制作是不同的，一般由檳榔葉、檳榔子、熟石灰和煙草構(gòu)成。在印度是將曬干的煙草末與檳榔粉（或檳榔片），加熟石灰混合，用檳榔葉包上，然后涂抹上兒茶。有的

6、還加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地區(qū)檳榔塊還與棉子油或芝麻油混合。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) （三）飲酒(drinking alcohol) 長期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。Garaner對189例口腔癌患者調(diào)查，94%的患者飲酒。Wynder等發(fā)現(xiàn)33.0%的口腔癌患者有每天飲酒習(xí)慣，其酒精含量超過155.5克。飲酒主要增加舌與口底癌的危險性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生

7、差，兩者有協(xié)同作用 飲酒加吸煙口腔癌危險性增加2.5倍。 Mashberg研究證明，飲酒比吸煙危險性增加的趨勢高，雙倍飲酒比雙吸煙口腔癌的危險性高?？谇话┲委熤螅谖鼰熀惋嬀频幕颊咧袕?fù)發(fā)率也高。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（四）營養(yǎng) 維生素缺乏與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。很多口腔癌患者的排泄物中，維生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清檢驗時，發(fā)現(xiàn)維生素 A 含量很低。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 印度的Teavancore地區(qū)的勞苦人群中，口腔癌患病率非常高，據(jù)認為與該地區(qū)的主食稻米與木薯粉中十分缺乏蛋白質(zhì)和維生素 A有關(guān)。 舌

8、癌患者中，25%45%有缺鐵性貧血，可能缺鐵時舌乳頭剝脫，增加了舌黏膜癌變的敏感性。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)二、環(huán)境因素(factor of environment) 營養(yǎng)缺乏不能單純歸于生活方式因素，因為除擇食、偏食原因之外，更多的是社會環(huán)境因素。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) （一）光輻射(ray radiation) 光輻射（波長320400nm）是引起皮膚癌的主要原因，長期強烈光照也是唇紅部癌的原因之一，多發(fā)生在下唇。例如，美國患下唇鱗狀上皮癌的患者，多為男性白種人中農(nóng)民與水手，他們大多生活在美國南部或為南部的移民，黑人

9、中很少發(fā)生唇紅部癌，因為黑色素阻礙紫外線。由于唇紅部癌與光輻射有關(guān)，因此患者有明顯的職業(yè)差別，農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的2倍。 第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）核輻射(radiation of nucleus) 核輻射對人與動物均有誘發(fā)癌的作用，是由于射線對人體易感細胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌。 空氣污染也是致病因素，如高度工業(yè)化所造成的煤煙污染，紡織工業(yè)中纖維刺激，如英國兩個主要的紡織工業(yè)區(qū)（西北部棉區(qū)和西約克郡毛制品區(qū)）發(fā)現(xiàn)女性口腔癌病例多，而又無其他誘發(fā)原因。第十七張，PPT共三

10、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)三、生物因素(factor of biology)（一）口腔感染與局部刺激 口腔衛(wèi)生不良、尖銳牙尖和不良修復(fù)體的長期刺激，被認為是口腔癌發(fā)生的原因之一，這是一種慢性、反復(fù)刺激和感染的誘發(fā)過程。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）病毒與梅毒(syphilis) 病毒與癌之間的關(guān)系是復(fù)雜的，即不像20年前所認為的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌與病毒有關(guān)。 1983年Syrjonen首次提出口腔癌人乳頭狀瘤病毒（human papaillomata virus ,HPV）的病原學(xué)，因口腔鱗癌的形態(tài)表現(xiàn)與HPV感染后三種類型相關(guān)（

11、內(nèi)陷、乳頭狀、扁平疣三類型）。 此后Loning和Devilliers 等證明在部分鱗癌中，HPV 抗原陽性，同時也從白斑中發(fā)生抗原陽性。因此，一些學(xué)者認為HPV是部分癌前病變和口腔鱗癌的致病因素之一。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔癌的致病因素是 多方面的 口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的、與遺傳、機體易感性、種族等均有關(guān)系。 口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)，Martin發(fā)現(xiàn)24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并頰癌的有11.0%、13.2%、18.0%不同情況的報道。據(jù)報道18%黑人梅毒患者還有口腔癌。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié) 口腔癌的預(yù)防 越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認識到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失生命。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)一、口腔健康教育 增進公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，矯正不良行為。據(jù)第二次顴骨口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，我國男性公民3544歲，6574歲吸煙者分別占86.1%與55.8%，飲酒者分別占66.7%與49.2%，即吸煙又喝酒者分別占49.6%與35.3%，3544歲、6574歲男性吸煙者分別占女性的14.5倍，飲酒者男性是女性的

13、6.3倍。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）減少致病因素1避免吸煙、飲酒和嚼檳榔；大量研究表明，在致癌因素中，煙草是最大的癌癥誘發(fā)物，故吸煙是最危險的不良習(xí)慣。 因此我國口腔癌的一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習(xí)慣；鼓勵公眾不要染上吸煙習(xí)慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。 避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大 第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系 主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險性就愈高。1981年有學(xué)者報告

14、飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因為一般啤酒飲量大。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)2注意對光輻射的防護； 防止長時間直接日照。下唇光照機會比上唇多，95%唇紅部癌在下唇。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)3平衡飲食 減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)4不飲過熱的飲料 不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)5避免不良刺激 及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、壓迫和

15、創(chuàng)傷。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)6保持良好的口腔衛(wèi)生 拔除殘根、殘冠，及時調(diào)磨牙銳利牙尖；避免反復(fù)咬頰、咬舌。 第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）提高公眾對口腔癌警告標志的認識 提高公眾對口腔癌警告標志的認識，以便加以警惕，及早就醫(yī)。 1口腔內(nèi)的潰瘍，2周以上尚未愈合。2口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。3口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。4口腔反復(fù)出血，出血原因不明。5面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)二、定期口腔檢查 定期檢查是為了提高早期治療率，

16、如果癌瘤在2cm，同時無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率(survival rate)，如果癌瘤在2cm 或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的死亡率是十分有意義的。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會自我檢查的方法 對40歲以上長期吸煙、吸煙量在20支/日以上者、既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)自我檢查的方法與步驟如下： 1對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。2手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，

17、2周內(nèi)就醫(yī)檢查。3觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。4上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)5牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇指挾住頰部，進行觸摸。6舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察舌的邊緣部位。用食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。7上腭部；對上腭部檢查有時需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)三、政策和措施 1、政策是控制煙、酒大量使用的有力法規(guī)，從公眾全身與口腔健康出發(fā)，衛(wèi)生行政部門協(xié)同其他政府部門，制定控制使用煙酒的政策， 2增加煙草與烈性酒的稅