江蘇省老年病預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

1、江蘇省老年病預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題申請(qǐng)書課 題 名 稱 申 請(qǐng) 者 工 作 單 位 通 訊 地 址 郵 政 編 碼 聯(lián) 系 電 話 E m a i l 申 請(qǐng) 日 期 江蘇省老年病預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室蘇州大學(xué)2019年制填寫說明本申請(qǐng)書為組織申報(bào)“江蘇省老年病預(yù)防與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題”的主要文件。各項(xiàng)內(nèi)容須認(rèn)真填寫，表內(nèi)欄目不能空缺，無此項(xiàng)內(nèi)容時(shí)填“/”。2.“課題名稱”要簡(jiǎn)潔、明確，字?jǐn)?shù)不超過20個(gè)漢字。3. 封面“工作單位”名稱與公章一致，不得省略。4.“通訊地址”填寫到縣(區(qū))、街(路)門牌號(hào)。書面材料A4紙雙面打印一式2份，加蓋公章。 PAGE 6 PAGE 1基

2、本信息表項(xiàng)目基本信息名 稱研究類別A. 基礎(chǔ)研究 B. 應(yīng)用基礎(chǔ) C. 開發(fā)研究起止年月所屬學(xué)科申請(qǐng)金額研究方向（根據(jù)指南內(nèi)容填寫）申請(qǐng)者信息姓 名身份證號(hào)性 別年齡專業(yè)學(xué)位職稱主要研究領(lǐng)域工作單位不 含 申 請(qǐng) 者課 題 組 主 要 成 員總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)博士后博士生碩士生參加單位姓名性別職稱聯(lián)系電話單位名稱項(xiàng)目分工簽字摘要（限300字以內(nèi)）：請(qǐng)簡(jiǎn)要說明該項(xiàng)目的研究對(duì)象、擬采用的研究方法，擬解決的科學(xué)問題。關(guān)鍵詞（不超過4個(gè)）備注：以下各項(xiàng)如現(xiàn)有空間不夠，可自行增加。一、立項(xiàng)依據(jù)（包括項(xiàng)目研究意義，國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢(shì)，并附主要參考文獻(xiàn)及出處）：二、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)

3、鍵問題：三、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處：四、課題的研究方法、技術(shù)路線或?qū)嶒?yàn)方案：五、研究工作條件和基礎(chǔ)：六、研究工作的預(yù)期成果及成果提交形式七、申請(qǐng)者和課題組主要成員的主要學(xué)歷和研究工作簡(jiǎn)歷 八、經(jīng)費(fèi)概算（單位：萬元）支 出 科 目金 額計(jì) 算 根 據(jù) 及 理 由九、申請(qǐng)者承諾我保證上述填報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我與本項(xiàng)目組成員將嚴(yán)格遵守江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及蘇州大學(xué)的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)保證研究工作時(shí)間，按計(jì)劃認(rèn)真開展研究工作，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料，及時(shí)報(bào)告重大情況變動(dòng)，對(duì)資助項(xiàng)目發(fā)表的論文論著和取得的研究成果按規(guī)定標(biāo)注。 申請(qǐng)者（簽章） 年 月 日十、申請(qǐng)者所在單位意見： （公章） 年 月 日十一、實(shí)驗(yàn)室/工程中心初審意見： 主任（簽章） 單位（公章） 年 月 日十二、學(xué)術(shù)