艾滋病腹瀉中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程草案

1、艾滋病腹瀉中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(草案)起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院1概述艾滋病腹瀉以感染艾滋病毒（HIV）的病人持續(xù)或間斷每日水樣便3次或3次以上超過(guò)一月為特征。HIV感染者的腹瀉發(fā)生率在30%-90%。艾滋病腹瀉的臨床特征主要為慢性腹瀉，并逐漸出現(xiàn)消瘦和骨枯肉陷，因其主癥為腹瀉，便質(zhì)稀溏,甚至瀉出如水樣,每日排便次數(shù)增多，故大多數(shù)學(xué)者將其歸屬于“泄瀉”范疇。2病因病機(jī)艾滋病患者長(zhǎng)期受病毒侵襲，復(fù)感于邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、抗病毒藥物，傷及脾胃以至脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)阻，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，引起泄瀉，因此其病機(jī)關(guān)鍵是脾虛濕盛。肺與大腸相表里，若正氣虧虛，肺失宣肅，則腸腑運(yùn)化傳導(dǎo)失司，清濁

2、混雜而下，則大便溏泄。毒邪久羈，耗傷腎精，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生而泄瀉。因此，艾滋病腹瀉病位在腸，并與肺脾腎三臟密切相關(guān)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。3四診及輔助檢查3.1采集病史和一般檢查問(wèn)診詳細(xì)了解旅游史、服藥史、飲食習(xí)慣和飲食內(nèi)容。腹瀉的次數(shù)、數(shù)量、形質(zhì)、顏色、氣味、病程及伴發(fā)癥狀均應(yīng)詳細(xì)采集。3.2輔助檢查 糞便化驗(yàn)須作細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵化驗(yàn)，反復(fù)檢查可提高檢出率。常規(guī)糞便送檢不得少于3次，送檢標(biāo)本要新鮮，有利于發(fā)現(xiàn)寄生蟲和病原培養(yǎng)；必要時(shí)作消化道內(nèi)鏡檢查及活檢。對(duì)伴有發(fā)熱的腹瀉病例，當(dāng)作血培養(yǎng)、胸拍片及尿液化驗(yàn)。4診斷與辨證41診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為確診為艾滋病者；大

3、便每日3次以上(包括3次)，質(zhì)稀不成形，便量增加者；腹瀉持續(xù)時(shí)間3星期以上者。42辨證標(biāo)準(zhǔn)艾滋病腹瀉的證候主要有以下4型： 濕邪困脾：大便溏瀉，粘滯不爽，胸脘痞悶，身重困倦，不思飲食，舌質(zhì)胖淡，苔厚膩，脈濡；兼濕熱者：伴肛門灼熱、苔黃膩。肺脾氣虛：大便溏瀉，氣短自汗，低熱，咳嗽，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱；脾胃虛弱：大便溏瀉，水谷不化，食少納呆，肢倦乏力，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱；兼肝郁者：腹瀉伴腹痛腸鳴，腹痛則瀉。兼中氣下陷者：伴大便滑瀉、脫肛等。脾腎陽(yáng)虛：大便溏瀉，或五更瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。5治療51 辨證用藥中醫(yī)治療艾滋病腹瀉以辨證用藥為主。濕邪困脾型：

4、治宜化濕和中，健脾止瀉，方用胃苓湯或藿香正氣散加減；如濕熱困脾者，可合用葛根芩連湯加減。肺脾氣虛型：治宜補(bǔ)肺益氣，健脾止瀉，方用生脈散合參苓白術(shù)散加減。脾胃虛弱型：治宜健脾益氣，和胃止瀉，方用參苓白術(shù)散加減；中氣下陷者用參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減，或升陽(yáng)益胃湯加減；兼肝郁者用痛瀉要方加減。脾腎陽(yáng)虛型：治宜健脾益氣，溫腎止瀉，方用香砂六君子合四神丸加味；或右歸丸合真人養(yǎng)臟湯加減；或附子理中湯加減。 寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，可用半夏瀉心湯加減。無(wú)論何型腹瀉，均可加利尿之品，以利小便而實(shí)大便，如車前子、茯苓、澤瀉等。對(duì)于久瀉者，可加收澀止瀉之品，常用石榴皮、訶子、赤石脂、肉蔻、罌殼、蓮子、芡實(shí)、薏智仁、米殼

5、、禹余糧、烏梅等。必要時(shí)結(jié)合西藥對(duì)因治療或止瀉、營(yíng)養(yǎng)支持治療。52艾灸治療主穴：關(guān)元、神闕、天樞（雙）、足三里(雙)。配穴：濕邪困脾：配脾俞、三陰交；脾肺氣虛：配肺俞、大腸俞；脾胃虛弱：配脾俞、胃俞、中脘；脾腎陽(yáng)虛：配腎俞、命門。溫和灸，每日1次。6調(diào)護(hù)6.1飲食患者飲食宜清淡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意飲食清潔、有節(jié)，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激及生冷食物。6.2心理和病人加強(qiáng)溝通，給患者鼓勵(lì)和關(guān)懷。7療效評(píng)價(jià)療程：一般兩周為1療程，通常觀察2個(gè)療程。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： = 1 * GB3 臨床痊愈：腹瀉癥狀消失，大便每日12次，性狀正常，其他合并癥狀(如腹痛、惡心、脘悶感等)明顯改善，

6、觀察7 天以上未復(fù)發(fā)； = 2 * GB3 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)較前減少2次以上，性狀改善，其他合并癥狀稍有改善； = 3 * GB3 無(wú)效：大便次數(shù)和性狀未改善，其他合并癥狀無(wú)改善。 8艾滋病腹瀉中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程圖艾滋病腹瀉四診及輔助檢查明診斷與辨證分型辨證用藥1艾灸治療調(diào)護(hù)療效評(píng)估2臨床緩解，隨訪4如在4周內(nèi)改善后又復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療3如果無(wú)好轉(zhuǎn)，調(diào)整方案如果無(wú)好轉(zhuǎn)，停止治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療和診斷是否改善臨床緩解，隨訪增加止瀉藥注：1 可在辨證用藥基礎(chǔ)上加用止瀉藥，收澀止瀉藥不可單純應(yīng)用。可同時(shí)結(jié)合艾灸，必要時(shí)結(jié)合西藥抗病原治療。常用的止瀉藥：石榴皮、訶子、赤石脂、肉蔻、罌殼、蓮子、芡實(shí)、薏智仁、米殼、禹余糧、烏梅等。2臨床