水和電解質(zhì)代謝紊亂課件

1、(Disturbances of water and electrolyte balance)第十六章水和電解質(zhì)代謝紊亂 Questions 健康成人體內(nèi)含多少水? 細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? 機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的? 有哪些脫水的類型? 脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?Case study病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差輸液治療：術(shù)前 NS 1L 術(shù)中 NS 1.5L 術(shù)后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁動(dòng)，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?(Disturbanc

2、es of water and sodium balance) 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂脫水(dehydration) 高滲性 低滲性 等滲性水過多(water excess) 水中毒 水 腫類型（Classification）低鈉血癥（hyponatremia) 血鈉150 mmol/L一、脫水(Dehydration) 體液容量減少(2%)。 body water deficit 1.概念(concept) 低容量性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)(一) 高滲性脫水(hypertonic dehydration) water losssodium loss N

3、a+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.原因 (causes) (1)入量不足(decrease of intake) (2)丟失過多(lost from ECF) 水源斷絕 喪失口渴感 進(jìn)食困難 大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā) 失水失Na+渴中樞口渴 血容量脈速,BP皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓3. 影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺,躁動(dòng) ADH 腎重吸收水尿少比重高血Na+血漿滲透壓脫水熱 (dehydration fever) 因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathoph

4、ysiological basis of prevention and treatment) 及時(shí)補(bǔ)水 適當(dāng)補(bǔ)鈉1.概念(concept) 低容量性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia)(二) 低滲性脫水(Hypotonic dehydration) sodium loss water loss Na+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水水移入 細(xì)胞ECF滲 透壓ECF量組織液脫水征 血容量脈速、BP、V萎陷ADH 腎血流量 醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+ 腦細(xì)胞 腫脹 淡漠嗜睡 ADH 腎重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血滲

5、透壓3. 影響(effects)脫水征：因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 輕、中度補(bǔ)生理鹽水 (機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫)二、水過多(Water excess)體液容量增多。Excess of body water.1.概念(concept) 高容量性低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒(water intoxication) 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病

6、理過程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 毛細(xì)血管流體靜壓增高(increased capillary hydrostatic pressure)血漿膠體滲透壓降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) 攝入； 合成； 丟失 微血管壁通透性(increased ca

7、pillary permeability) 淋巴回流障礙(lymphatic obstruction) (2) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)腎小球?yàn)V出鈉、水減少 鈉水潴留(decreased glomerular filtration rate) 濾過面積有效循環(huán)血量 腎小球?yàn)V過率下降腎小管重吸收增加(Increased tubular reabsorption)腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收（球-管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、ADH)3.常見全身性水腫的 發(fā)病機(jī)制及

8、特點(diǎn)（其中機(jī)制為了解內(nèi)容）心性水腫(cardiac edema)左心衰心源性肺水腫 右心衰心性水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位特點(diǎn):腹水為主肝性水腫(hepatic edema)What is the mechanism of hepatic edema?特點(diǎn):急性腎炎常以眼瞼水腫為先發(fā)；慢性腎炎的腎病綜合征常表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫腎性水腫(Potassium homeostasis and its disorders) 第三節(jié) 鉀代謝及鉀代謝障礙Questions 引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？ 高鉀血癥對(duì)人體最主要的危害是什么？ 低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上有何的共同的表現(xiàn)？ （都會(huì)出

9、現(xiàn)肌肉無(wú)力、軟癱） 為什么酸中毒患者常伴有高血鉀，堿 中毒患者常伴有低血鉀？ 一、正常鉀代謝(Normal metabolism of potassium) 1. 攝入(intake)： 食物2. 吸收(absorption): 腸道3. 分布(distribution)： 98% 細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2% 細(xì)胞外(ECF)4. 排泄(excretion) : 腎（urine 80%90）serum K+ 3.55.5mmol/L5. 功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting the cell metabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位 (Maintenance of the re

10、sting membrane potential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance) 6. 鉀平衡的調(diào)節(jié)(Regulation of potassium balance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L(一)原因和機(jī)制(Causes and mechanisms)1. 排鉀減少(decreased K+ excretion)少尿(oliguria)2. K+從細(xì)胞內(nèi)逸出(K+ shifts out of cells

11、) 細(xì)胞損傷(cell injury) 酸中毒(acidosis)3. 入鉀過多(increased K+ intake)(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects) 1. 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性先后 2.對(duì)心臟的影響(effects on the heart) 心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先后心肌自律性心肌收縮性 3.對(duì)酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance) 高血鉀 酸中毒(三) 防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 減少血鉀來(lái)源 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞 對(duì)抗鉀的毒性 排鉀第四節(jié) 骨與鈣磷代謝一 骨的代謝 1 骨的化學(xué)組成 （無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分） 骨基質(zhì) 其主要成分是骨膠原 骨鹽 其主要成分是鈣 骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞 2 骨的生成 軟骨成骨和膜性成骨一 骨的代謝3 骨的吸收（溶解） 酸性環(huán)境可促進(jìn)鈣鹽溶解4 骨的重建 指新骨生成舊骨吸收 兒童 成人 老年