泌尿系統(tǒng)腫瘤影像診斷1課件

1、顱內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)腫瘤惡性腫瘤依次腎癌、腎盂癌、和腎母細胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為脂肪瘤、腎腺瘤或纖維瘤。腎臟腫瘤腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（一）概述起源于近端腎小管上皮細胞。其發(fā)生率占腎臟惡性腫瘤的85，占全身惡性腫瘤的2%-3%。多見于40歲以上成人，很少見于兒童，男女比例3：1。Renal cell carcinoma, RCC腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（二）病理轉(zhuǎn)移途徑：血道是主要的轉(zhuǎn)移途徑，腫瘤經(jīng)腎靜脈播散到全身其他器官。經(jīng)淋巴道先轉(zhuǎn)移到腎門、腹主動脈和下腔靜脈周圍淋巴結(jié)，進而向腹膜后它處轉(zhuǎn)移。周圍侵犯：腎癌也可侵犯周圍器官。腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（

2、二）病理部位：大多數(shù)為單側(cè)和單發(fā)病變。多位 于腎上極或腎下極的實質(zhì)內(nèi)。內(nèi)部：可發(fā)生壞死、囊變、出血和鈣化。組織學(xué)分五型：透明細胞癌、乳頭狀細胞癌和嫌色細胞癌、集合管癌和未分類癌等五種亞型。腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（三）臨床表現(xiàn)典型的臨床癥狀為血尿、腹部腫塊和腰部疼痛“三聯(lián)征”，大部分病例僅具有其中一項或兩項癥狀。腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（四）影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影。尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損。腎動脈造影：血管受壓移位，雜亂腫瘤血管，動靜瘺靜脈早顯影。腎癌血管造影腎癌血管造

3、影腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（四）影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1. 腎實質(zhì)腫塊，可分葉，多單發(fā)。2. 占位效應(yīng)：腎輪廓外突，腎盂、腎盞受壓或受侵犯。3. 平掃：多為實性，偶呈囊性，較小者密度較均勻，為等或稍高密度，較大者常密度不均，可有低密度壞死或高密度出血，少數(shù)有點狀或弧形鈣化。腎癌10腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（四）影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：4. 增強掃描：多為“快進快出”：動脈期明顯強化，強化程度與腎皮質(zhì)近，實質(zhì)期強化程度降低。少數(shù)“緩慢升高”：動脈期強化程度低于腎皮質(zhì)，其后各期漸升高。5. 進展：侵犯腎竇；侵犯腎周：腎周筋膜增厚，脂肪間隙密度增高；腎靜脈、下腔靜脈癌栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠處臟器轉(zhuǎn)移。11腎透明細

4、胞癌12小腎癌13腎腺癌14（右腎）乳頭狀腺癌15臨床：發(fā)現(xiàn)右腎腫物1年余。手術(shù)：右腎囊腫探查、右腎癌根治術(shù)。術(shù)中見：囊腫位于右腎中下極，吸出暗紅色液體600毫升，囊壁較厚，內(nèi)面粗糙，有多個乳頭狀腫物。病理：（右腎）乳頭狀腺癌。16腎癌17腎癌侵犯腎盂腎盞18腎透明細胞癌腎動靜脈瘺19腎癌腎靜脈癌栓20肉瘤樣腎癌腎靜脈癌栓21腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（四）影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：1. 腫瘤的假包膜征象：有一定的特征性，T2WI出現(xiàn)率高，病理基礎(chǔ)為受壓的腎實質(zhì)及（或）血管、纖維組織。 2. 信號改變，絕大多數(shù)為長T1長T2改變（少數(shù)恰相反），腫物較大時，常有液化、壞死、囊變、出血等，導(dǎo)致信號混雜。

5、22病例一病例MR表現(xiàn)：1、腎輪廓異常2、T1低T2高信號3、皮髓質(zhì)信號差異消失4、鄰近腎盂、腎盞受壓 推移23T2WI假包膜T1WI增強病例假包膜征，T2WI較T1WI清楚24假包膜假包膜25T2WIT1WI惡性腫瘤特點：1、有假包膜，低信號環(huán)，病理基礎(chǔ)是受壓的腎實質(zhì)及（或）血管、纖維組織。 2、信號不均勻： 壞死：T1低T2高 囊變：長T1長T2 出血：T1高和T2高或低 鈣化： T1和T2為極低26惡性腫瘤特點：信號不均勻：壞死：T1低T2高囊變：長T1長T2出血：T1高和T2高或低鈣化： T1和T2為極低27腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（四）影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：3. 增強掃描：不同程度的強

6、化，但強度低于正常腎實質(zhì)；可無明顯的對比增強，仍為低信號。4.轉(zhuǎn)移征象：與CT相近。28腎癌MR強化特點：1、不均勻強化2、強化低于腎皮質(zhì)29腎癌MR強化特點：1、不均勻強化2、強化低于腎皮質(zhì)30右腎癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右腎癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32右腎癌并右腎靜脈瘤栓33下腔靜脈瘤栓：T1中等信號、T2高信號。MRA下腔靜脈無顯影。MRA34腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（五）臨床分期：TNM分期T1：腫瘤最大徑7cm，局限在腎內(nèi)。T2：腫瘤最大徑7cm，局限在腎內(nèi)。T3:腫瘤侵犯大血管、腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周圍筋膜內(nèi)。T3a:侵犯腎周圍脂肪組織或腎上腺。T3b：肉眼可見侵犯腎靜脈或

7、膈下腔靜脈。T3c：侵犯膈以上的下腔靜脈。T4：侵犯腎周圍筋膜以外。35T1：腫瘤最大徑7cm,局限在腎內(nèi)T2：腫瘤最大徑7cm,局限在腎內(nèi)T4：侵犯腎周圍筋膜以外T3：侵犯大血管、腎周，局限在腎周圍筋膜內(nèi)36制定手術(shù)方案，切除瘤栓37腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（六）診斷要點：1.血尿、腹部腫塊和腰部疼痛臨床“三聯(lián)征”。2.腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，多為實性；局部腎輪廓可局限性外突；MRI及CT增強掃描呈多呈快進快出； MRI可見腫塊周圍假包膜征，長T1長T2；可有腎靜脈癌栓，可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。38腎臟腫瘤 一.腎細胞癌（七）鑒別診斷：1. 腎囊腫出血。2. 腎盂癌。3. 腎錯構(gòu)瘤。394041腎臟腫瘤

8、 二.腎盂癌（一）概述發(fā)生率占腎臟占惡性腫瘤的8%12%好發(fā)40歲以上男性起源于尿路上皮，移行細胞癌占80%90%，腫瘤可向下種植輸尿管和膀胱臨床上無痛性肉眼血尿。Carcinoma of renal pelvis42腎臟腫瘤 二.腎盂癌（二）影像學(xué)檢查排泄性尿路造影：腎盂內(nèi)見充盈缺損是腎盂癌比較典型的表現(xiàn)。但患側(cè)腎臟無功能時不能顯影。逆行性上尿路：其優(yōu)點在于：該項檢查不受患者腎功能好壞以及是否對含碘造影劑過敏的影響，腎盂及輸尿管內(nèi)顯影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時。43右腎盂癌44左腎盂癌45腎臟腫瘤 二.腎盂癌（二）影像學(xué)檢查CT檢查特點：具有高分辨力，在平掃及增強掃描后，能清楚地顯示

9、病變部位、大小、密度浸潤范圍及周圍器官的關(guān)系，對腎盂腫瘤的診斷正確率可達90%以上。46腎臟腫瘤 二.腎盂癌（二）影像學(xué)檢查CT檢查表現(xiàn)：平掃可見軟組織腫塊（2045HU）充填腎盂/盞。腎竇脂肪影變窄或消失。常伴有腎盂積水表現(xiàn)。增強掃描腫塊有強化。由于腎盂腎盞顯影常延遲，腎盂內(nèi)充盈缺損表現(xiàn)需在增強后延遲掃描上才能顯示。若鄰近腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的低密度區(qū)，表示累及腎實質(zhì)。47右腎盂癌48右腎盂癌49腎盂癌50腎盂癌曲面重建51腎臟腫瘤 二.腎盂癌（二）影像學(xué)檢查MRI腎盂內(nèi)腫塊，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位。信號較均勻。T1WI:與正常腎皮質(zhì)相似T2WI:與正常腎皮質(zhì)相似或短T2信號MRU顯示腎

10、盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。增強: 強化程度不如正常腎實質(zhì) 當(dāng)腫瘤向腎實質(zhì)明顯侵犯時不易與腎癌鑒別。52MR表現(xiàn)：1、腎盂內(nèi)實質(zhì)性腫物，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位2、T1、T2與皮質(zhì)等信號3、向腎實質(zhì)內(nèi)侵潤，皮髓質(zhì)信號差異消失53MR表現(xiàn)：1、腎盂內(nèi)實質(zhì)性腫物，腎盂、腎盞受壓呈離心性移位2、T1、T2與皮質(zhì)等信號3、向腎實質(zhì)內(nèi)侵潤，皮髓質(zhì)信號差異消失54腎盂癌MR強化特點：1、不均勻強化2、強化低于腎實質(zhì)55T1WIT2WIFST2WI腎竇脂肪受推壓病例一56與前同一病人，增強后增強: 強化程度不如正常腎實質(zhì)病例一57病例二58與前同一患者，增強后病例二腎盂癌MR強化特點：1、不均勻強化2、強化低于腎

11、實質(zhì)5960腎臟腫瘤 二.腎盂癌（三）臨床分期：1. 期：局限于盂內(nèi)，無浸潤現(xiàn)象。2. 期：表淺浸潤，未侵及腎實質(zhì)。3. 期：侵入腎周脂肪組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見遠程轉(zhuǎn)移。4. 期：腫瘤已侵入鄰近血管、淋巴系統(tǒng)，或已發(fā)生遠程轉(zhuǎn)移。61左腎盂癌侵犯腎實質(zhì)62腎臟腫瘤 二.腎盂癌（四）診斷要點：1.臨床多以血尿（早期全程）為首發(fā)癥狀 。2.腫物位于腎盂內(nèi)。2.增強有強化。63腎臟腫瘤 二.腎盂癌（五）鑒別診斷：1. 突入或侵犯腎盂的腎癌。2. 結(jié)石。3. 血塊。4. 淋巴瘤。64右腎盂內(nèi)血塊6566腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（一）概述又稱腎錯構(gòu)瘤，是腎良性腫瘤中最常見者，約占腎腫瘤3%。

12、是一種無包膜的組織錯構(gòu)性腫塊，由不同比例血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。臨床上一般無癥狀，如合并出血可突發(fā)腎疼痛。enal angiomyolipoma67腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（二）影像學(xué)表現(xiàn)平片：較大腫瘤可致腎輪廓改變。尿路造影：較大腫瘤可見腎盂腎盞受壓征象。血管造影：表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域血管呈動脈瘤樣擴張，實質(zhì)期內(nèi)有界限清楚的透光區(qū)，靜脈期可見洋蔥皮樣病理血管。68腎動脈造影：腎上部腫瘤染色明顯弱于正常腎實質(zhì)，呈透亮區(qū)。瘤內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則新生腫瘤血管（），并見多個小動脈瘤形成，未見動-靜脈瘺和靜脈早顯。69腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1. 大小不一2. 邊界大多清晰

13、3. 密度取決于瘤內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例。脂肪密度軟組織密度急性出血可見高密度出血灶。4. 增強掃描脂肪成分不強化，軟組織內(nèi)的平滑肌輕中度強化，血管性結(jié)構(gòu)明顯強化。70腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（二）影像學(xué)表現(xiàn)CT分型：典型的腎錯構(gòu)瘤；肌瘤樣型(脂肪成分10%)；脂肪瘤樣型(脂肪成分70%)；血管瘤樣型。71右腎血管平滑肌脂肪瘤72女，58歲左腎血管平滑肌脂肪瘤73右腎血管平滑肌脂肪瘤7475右腎血管平滑肌脂肪瘤出血（腎周血腫）7677腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（二）影像學(xué)表現(xiàn)MRI：病理基礎(chǔ)MR表現(xiàn)血管平滑?。ㄕ忌贁?shù)）脂肪（占多數(shù)）具流空效應(yīng)T1 、T2為低信號T1 、T2為高信號78腎臟腫瘤 三.腎臟血管平滑肌脂肪瘤（二）影像學(xué)表現(xiàn)MRI：MRI的診斷基礎(chǔ)建立在其含有大量的脂肪上。脂肪在T1WI呈高信號，脂肪抑制序列呈低信號。增強后其內(nèi)的軟組織成分強化，脂肪成分無強化。出血：隨時間變化有不同的信號強度。79T1T1T2壓脂T1壓脂80T2壓脂T1T1壓脂81T1WI良性腫瘤特點：1、圓形或卵圓形2、邊緣清楚3、無包膜4、信號較均勻脂肪？出血？問題2:請問如何鑒別脂肪與出血？低信號分隔82壓脂低信號脂肪FST2WI83T1WI C分隔輕度強化腎錯構(gòu)瘤MR強化特點：1、脂肪不強化2、其內(nèi)的軟組織成分可強化84T2壓脂T1壓脂增強T