現(xiàn)場外傷救護(hù)基本技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)課件

1、現(xiàn)場外傷救護(hù)基本技術(shù) - 止血、包扎、固定、搬運(yùn) 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院ICU胡正祥現(xiàn)場急救工作原則止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：1先搶后救2先重后輕，3先急后緩4先近后遠(yuǎn)5先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。 止血術(shù) 出血的種類：表傷口流出，稱為外出血 體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血 （外出血易為人們發(fā)現(xiàn)；內(nèi)出血不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險(xiǎn) 。）止血術(shù)出血的臨床表現(xiàn) ： 成人的血液約占其體重的8，失血總量達(dá)到總血量的20以上時(shí)，傷員出現(xiàn)臉色

2、蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。 當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。 止血術(shù)止血的方法 ：指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法 止血帶止血法 指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。 指壓止血法類型.顳動(dòng)脈止血法： 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓

3、迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。頜外動(dòng)脈止血法： 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。指壓止血法類型頸動(dòng)脈止血法 ：用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時(shí)。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈 。鎖骨下動(dòng)脈止血法: 用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。指壓止血法類

4、型肱動(dòng)脈止血法: 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。 尺、橈動(dòng)脈止血法: 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫。本法用于手部的出血。足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動(dòng)脈）。本法用于足部出血。 指壓止血法類型股動(dòng)脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動(dòng)處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘動(dòng)脈止血法 用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。

5、指動(dòng)脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。 加壓包扎止血法 傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。本法用于中等動(dòng)脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時(shí)，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位 止血帶止血法 四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏

6、效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)扎止血帶的操作方法 1充氣止血帶 如血壓計(jì)袖帶，其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。2橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。操作時(shí)，在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。結(jié)扎止血帶的操作方法3絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根

7、據(jù)當(dāng)時(shí)情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當(dāng)做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可 .結(jié)扎止血帶的注意事項(xiàng) 1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上13處，避免結(jié)扎在中13處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把

8、止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶的注意事項(xiàng)3、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。4、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過23小時(shí)，每隔4050分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解13分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。結(jié)扎止血帶的注意事項(xiàng)5、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血

9、帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。6、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。包扎術(shù) 包扎的目的1.保護(hù)傷口，免受再次污染。 2.固定敷料和夾板的位置。3.包扎時(shí)施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。4.扶托受傷的肢體，使其穩(wěn)定，減少痛苦。包扎術(shù)包扎的具體要求1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料應(yīng)保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動(dòng)。5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口

10、處或坐臥受壓的地方。6.包扎傷口時(shí)，動(dòng)作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。包扎術(shù)包扎所用的材料 包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種 。包扎術(shù)包扎方法：繃帶包扎三角巾包扎。包扎術(shù)包扎時(shí)應(yīng)注意：1、動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口。2、包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)；包扎太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)。3、最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時(shí)也可用清潔的布片。4、包扎四肢時(shí)，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察。5應(yīng)用三角巾包扎時(shí)，邊要固定，角要拉緊，中心伸展， 繃帶包扎 1、繃帶包扎法：用繃帶包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，繃帶頭必須壓住

11、，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周1/31/2。2、環(huán)形包扎法：在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末端固定時(shí)用。 3、螺旋包扎法：包扎時(shí)，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/2，多用于肢體和軀干等處。4、字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié) 三角巾包扎法 1頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個(gè)半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。2面部包

12、扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。三角巾包扎法3胸背部包扎：取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋部，另外兩個(gè)燕尾底邊角圍繞胸背部在對(duì)側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打4膝關(guān)節(jié)包扎：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。5手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。骨折固定 骨折固定的材料： 1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應(yīng)，

13、長度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 骨折固定的方法 1 前臂骨折的固定方法：用夾板時(shí)，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時(shí)，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨

14、折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時(shí)，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。 骨折固定的方法3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時(shí)，可將兩下肢并列對(duì)齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 。 4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，

15、兩下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時(shí)亦可用健肢固定法。 骨折固定的方法5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計(jì)部中央打結(jié)，打結(jié)時(shí)應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定 骨折固定的方法6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。 固定時(shí)， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞