第一掌骨基底骨折講解課件

1、第一掌骨基底骨折友誼醫(yī)院骨一科周卓浩流行病學研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。分型：關節(jié)外骨折關節(jié)內骨折關節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折骨折近端向掌側、尺側移位，骨折遠端向橈側、背側移位關節(jié)內骨折：Bennett骨折：骨折線由內上斜向外下，進入腕掌關節(jié)內骨折內側可見一三角形骨塊骨折遠端受拇長展肌的牽拉而致腕掌關節(jié)脫位關節(jié)內骨折：Rolando骨折：為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)：減輕第一腕掌關節(jié)負荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關節(jié)脫位治療重點關節(jié)面的解剖復位治療第一掌骨基底部骨折治療方法

2、較多，但歸納起來有三大類：1、閉合復位外固定2、閉合復位經皮固定3、切開復位內固定閉合復位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復位2、拇指外展位行骨牽引3、用拇指將掌指關節(jié)向尺側推壓伴有左右旋轉動作4、拇指掌骨置于外展、掌指關節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止手法復位外固定優(yōu)缺點：1、操作簡便2、無手術創(chuàng)傷3、費用較低4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡5、后遺癥明顯常見后遺癥：Livesly26年隨訪結果：Livesly26年隨訪結果手部疼痛畸形拇指活動受限、力量減弱創(chuàng)傷性關節(jié)炎閉合復位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于第一掌骨部的特殊解剖結構和局部腫脹程度

3、的變化，常導致外固定松動而難以達到維持復位穩(wěn)定的目的，因此對于這類骨折常需要手術治療。閉合復位克氏針固定復位固定原則：1、小對大2、遠端對近端3、牢固固定優(yōu)點：1、操作簡單2、固定可靠3、療效優(yōu)良4、與切開復位內固定術無統(tǒng)計學差異閉合復位克氏針固定進針要點：1、一枚固定于大多角骨上2、內側有較大骨折塊時-將其直接固定在第一掌骨上3、骨塊較小不易固定時-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上閉合復位克氏針固定要點1、閉合復位后透視見關節(jié)面光滑平整、無明顯臺階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開始鍛煉切開復位內固定術Buechle

4、r將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域為負荷區(qū) 。影響2區(qū)關節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 切開復位內固定術Bennett骨折切開復位內固定指征： （1）閉和復位后關節(jié)面移位仍超過2mm； （2）X線證實有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實）； 切開復位內固定術手術切口：可取橈背側“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側作縱形切口切開復位內固定術決定用什么型號螺釘時，醫(yī)生有一條需謹記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會使骨塊再次骨折（見骨折固定技術）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側位片，以證實復位的精確度及螺釘?shù)拈L度 切開復位內固定術手術切開復位內固定三部分的Rolando骨折技術.A.三部分T形骨折；B.牽引復位關節(jié)內骨折;C.關節(jié)內骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干 切開復位內固定