內(nèi)科疾病護(hù)理消化科終審稿

1、文稿歸稿存檔編號(hào)：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-第三節(jié)消化科一、消化性潰瘍患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解消化性潰瘍與幽門螺桿菌(HP)感染的關(guān)系。熟悉消化性潰瘍患者的飲食原則與治療方法。掌握消化性潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)。掌握消化性潰瘍患者的并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。掌握常見的消化性潰瘍患者的病情變化時(shí)應(yīng)急處理?！景咐治觥炕颊?，男性，34歲，因黑便3 口伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便78次，伴頭 暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87 g/L,白細(xì)胞15. 1X10VL,中性粒細(xì) 胞82. 2%。肝功能示：正常。凝血示：纖維蛋白原1.3 g/L;有吸

2、煙史10余年，每日 約半包，平常睡眠差，生活無規(guī)律，近5年多次夜間胃痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，由于害怕做 胃鏡而沒有明確，只用一些胃藥治療。入院查體:T36.8 &P104次/分，R25次/分， BP96/60mmHg,病程中有頭昏乏力；入院第二日胃鏡檢查提示，十二指腸球部潰瘍伴出 血。夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39. 4 C,心率110次/分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11.9X10VL,血紅蛋白56 g/Lo醫(yī)囑予口引味美辛0.5枚納肛,30分鐘后患者大汗淋 漓，體溫為37. 5 C, 1小時(shí)后體溫為36 Co入院第五日，患者出院。一選擇題患者上述病史中，現(xiàn)存的主要護(hù)理問題有哪些(ABCD)A.循環(huán)血容量

3、不足的危險(xiǎn)B.知識(shí)缺乏C.活動(dòng)無耐力D.睡眠形態(tài)紊亂E.舒適的改變一一疼痛該患者出現(xiàn)伴頭暈、心慌、冷汗，提示出血量至少在：（B）A. 250400ml B. 400500ml 以上 C. 1000ml 以上D. 250ml以內(nèi)E.血容量的20%以上患者人院第二日，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39. 4 C,心率110次/分，查血常規(guī) 示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1L9X10VL,血紅蛋白56 g/L,無嘔血，值班醫(yī)師予吧味美辛0. 5枚 納肛，30分鐘后體溫恢復(fù)正常。該患者降溫過程最需要注意的是：（C）A.腸道內(nèi)積血吸收合并感染所致發(fā)熱B.給予溫涼的米湯C.降溫過程中血壓的變化D. 給予補(bǔ)液、消炎E.不必處理患者在

4、病程第5天，除了略感乏力、查體貧血貌外余無特殊，根據(jù)患者癥狀和體征考慮出血已停止,此時(shí)健康教育內(nèi)容有：（ABCDE）A.定時(shí)規(guī)律飲食，少量多餐B.面食為主C.忌酸辣、油煎等機(jī)械性刺激食物D.牛奶不易多用，脫脂牛奶較好E.戒煙此患者HP檢查陽性，關(guān)于HP的敘述正確的是：（ABCE）根除HP治療方案:一種PPI加2種抗生素，療程持續(xù)714天HP感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因根除HP治療后復(fù)查的首選方法是13 c或14C尿素酶呼氣試驗(yàn)只用1周 E.易復(fù)發(fā)關(guān)于消化性潰瘍患者疼痛特點(diǎn)描述正確的是：（ABCDE）十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛一進(jìn)食一緩解胃潰瘍的疼痛為進(jìn)食一疼

5、痛一緩解進(jìn)食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生該患者準(zhǔn)備出院前一天，血紅蛋白58. 0g/L,患者起床時(shí)的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：(B)觀察有無頭昏、心悸、氣促等癥狀有癥狀者休息片刻繼續(xù)起床逐步抬高床頭至床上坐起，無癥狀后再下床加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供生活幫助監(jiān)測(cè)外周血象，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者活動(dòng)簡述題該患者經(jīng)過止血抑酸治療后，出血停止，但是上腹部飽脹不適，疼痛加重，以 餐后多見，反復(fù)嘔吐，患者可能出現(xiàn)什么問題還有什么臨床癥狀可支持你的判斷答:該患者有可能出現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻。大量反復(fù)嘔吐，嘔吐物性狀為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可能緩解，體檢時(shí)上腹飽脹 和逆蠕動(dòng)

6、的胃型，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽門梗 阻的特征性表現(xiàn)。思考題患者近兩天來生命體征平穩(wěn)，僅主訴稍有頭暈、乏力，給予I級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食， 下午4:30分下床活動(dòng)后突感心慌，冷汗，黑蒙，應(yīng)如何處理？答:考慮患者是否有消化道出血的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、 呼吸;建立靜脈通道;匯報(bào)醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查；同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，觀察患者有 無再出血的其他先兆癥狀，如冷汗、惡心、嘔吐等。考慮患者有無低血糖的可能， 立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸;監(jiān)測(cè)血糖，建立靜脈通道；如果血糖 低，可予50%高滲葡萄糖液口服或靜脈注射。二、肝硬化患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)

7、】熟悉肝硬化患者的出院指導(dǎo)的內(nèi)容和方法。熟悉肝硬化患者腹水形式的機(jī)理。掌握肝硬化患者腹水的治療方法及腹水的癥狀護(hù)理。掌握肝硬化伴消化道出血的內(nèi)鏡治療術(shù)后護(hù)理。掌握肝硬化患者的常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?！景咐治觥炕颊?，男性，71歲，1個(gè)月前因進(jìn)食油炸食物后出現(xiàn)間斷黑便伴嘔血，量不多，伴頭 暈、乏力，昨日再次嘔血2次，以肝硬化伴消化道出血而急診入院，既往有“乙型肝 炎”病史6年，診斷為“肝硬化”病史5年；過去有過2次類似的消化道出血史，平 車推入病房,入院當(dāng)時(shí):T37.3 C,F100次/分，R24次/分,BP90/64mmHg,神志清， 精神萎，貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹圍97 cm,腸鳴音亢進(jìn)6次/

8、分，雙下肢指凹性水腫， 血常規(guī)檢查示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3. 1X10VL.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1. 59X1012/L、血紅蛋白49g/L,血小板計(jì)數(shù)37X109/L,評(píng)估病情后準(zhǔn)備行急診胃鏡檢查，必要時(shí)行靜脈套扎及 組織膠注射治療?；颊邠?dān)心治療失敗，出血不能控制。治療過程中血紅蛋白的變化過 程為從 58. 2 g/L-49 g/L-74 g/L;白蛋白 22 g/L-27. 9 g/L-35. 0 g/L；患者 24 小時(shí)尿量從 930ml-* 1000ml-* 1999ml o選擇題L從該患者入院查體和血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該考慮到：（ABCDE）患者出血可能沒有停止密切關(guān)注生命體征變化，特別是

9、血壓的變化迅速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液囑患者絕對(duì)臥床休息通知醫(yī)生，配血型，緊急聯(lián)系內(nèi)鏡室做好急診內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備該患者入院后立即送內(nèi)鏡中心行急診內(nèi)鏡，內(nèi)鏡提示活動(dòng)性出血，靜脈曲張分 級(jí)為F3,隨即予以食管靜脈曲張?zhí)自?0環(huán)，胃底靜脈曲張組織膠注射3支，止血成 功，30分鐘后返回病房，回室后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：（D）絕對(duì)臥床休息禁飲食24小時(shí)，24小時(shí)后根據(jù)病情決定避免感冒、受涼、咳嗽、用力大便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作告知患者1個(gè)月后復(fù)查胃鏡套扎環(huán)提前脫落是靜脈套孔術(shù)后出血最常見的原因該肝硬化患者有兩次消化道出血的經(jīng)歷，你認(rèn)為該患者在出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些方面（ABCDE）A.避免勞累B.避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)

10、作C. 避免感冒、受涼 D.避免粗植、剌激性的飲食E.飲食應(yīng)該清淡一些，少吃鈉鹽、味精、腌制品等4.該患者人院第二天訴全身乏力，有胸悶、心慌，無頭暈、暈厥，24小時(shí)入量 3560ml,尿量共930ml,腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢指凹性水腫，腹圍98 cm,患者此時(shí)護(hù)理措施正確的是：（ABCDE）A.取半坐臥位，使膈肌下降緩解呼吸困難B.觀察腹水消長情況，定時(shí)測(cè)量并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量、腹圍、體重C.做好皮膚護(hù)理，特別是身體低垂部位D.囑患者清淡低鹽飲食E.觀察患者電解質(zhì)情況5.患者人院第三天，腹水較多，蛙狀腹，24小時(shí)尿量在1000ml左右，總膽紅素44.6Mmol/L,血漿白蛋白2

11、7.9 g/L 凝血酶原時(shí)間延長。8秒,Child-Pugh評(píng)分為9分，為B級(jí)，下列腹水的治療方法錯(cuò)誤的是：（E）給予螺內(nèi)酯、吠塞米口服利尿輸注人體白蛋白或血漿腹水嚴(yán)重時(shí)放腹水囑患者清淡低鹽飲食禁止喝水肝硬化患者的治療及護(hù)理下列正確的是：（ABCD）低鹽飲食，每天鹽的攝人1.22. Og/d,進(jìn)水量1000ml左右低鹽飲食,每天鈉的攝人500800mg/d,進(jìn)水量1000m左右優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食排鉀利尿劑與保鉀利尿劑聯(lián)合使用盡量多用保肝藥治療肝硬化患者腹水的治療過程中，使用利尿劑時(shí)，下列措施錯(cuò)誤的是：（D）注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡利尿速度不宜過快，體重減輕一般不超過0. 5kg/d注意記錄24小

12、時(shí)尿量利尿速度要快，迅速緩解腹脹、水腫癥狀利尿速度不宜過快，有下肢水腫者體重減輕一般不超過lkg/d 簡述題.患者行PETCT檢查提示：門靜脈主干、脾靜脈增粗，考慮癌栓形成，準(zhǔn)備出院的前 1天，午間休息起床后，突然感到上腹部劇烈疼痛，向全腹部擴(kuò)展，伴頭暈、心慌、 大汗淋漓，患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？答:患者可能出現(xiàn)了原發(fā)性肝癌所致癌結(jié)節(jié)破裂出血。.出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此時(shí)護(hù)理上如何指導(dǎo)解決這個(gè)問題肝硬化患者為什么保持大便通暢、預(yù)防便秘答:首先考慮用口服杜密克等乳果糖類的藥物解除便秘，或用開塞露20ml肛門低壓灌 腸進(jìn)行通便，切勿用力大便，以防誘發(fā)出血。肝硬化患者保持大便通

13、暢意義重大: 可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生?？梢灶A(yù)防由于便秘用力排便致使腹內(nèi)壓增加而誘發(fā)消化 道大出血。思考題.患者經(jīng)過治療后，血漿白蛋白達(dá)到35. Og/L,雙下肢指凹性水腫不明顯，尿量每 天保持在2000ml左右，腹水征改善不明顯，這些說明什么腹水的產(chǎn)生機(jī)理有哪些答：（1）患者有大量腹水，雙下肢水腫不明顯，且生化檢查示白蛋白35 g/L,考慮患 者的腹水可能不僅僅與低蛋白血癥有關(guān)，門脈高壓對(duì)腹水的形成影響更大。腹水形成的機(jī)理:門靜脈壓力增高;低清蛋白血癥30 g/L）；肝淋巴液生成 過多;抗利尿激素及醛固酮增多;腎臟血流的減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降。.患者入院第四天，入量1820ml, 24小時(shí)尿

14、量共3450nli，生化檢查示血糖28. 72mmol/L,隨機(jī)血糖26mmol/L,尿糖+,內(nèi)分泌會(huì)診予患者查7段血糖，予胰 島素5U/h持續(xù)泵人控制血糖，夜間突然大汗，頭暈，心慌，此時(shí)你正值夜班，首先 考慮什么？ 答:首先考慮有低血糖的可能，予以立即手指血監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)備高糖口服。有消 化道出血的可能，予以心電監(jiān)護(hù)，快速測(cè)量血壓、心率，如同時(shí)伴有血壓下降、心率 增快，以及腸鳴音亢進(jìn)、蠕動(dòng)增加等癥狀體征，應(yīng)高度懷疑出血，按照消化道出血護(hù) 理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。三、消化道出血患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥。了解引起上消化道出血的常見病因。掌握肝硬化患者并發(fā)消化道出血是否停止的指征

15、。掌握如何評(píng)估消化道出血患者的出血量。掌握肝硬化伴消化道出血患者主要的護(hù)理問題。熟練掌握消化道出血患者的搶救應(yīng)急預(yù)案。【案例分析】患者,女性，80歲，晨起時(shí)出現(xiàn)心悸后跌倒，有頭暈、黑蒙，無意識(shí)喪失，被家人扶 起后10余秒即轉(zhuǎn)醒,嘔吐咖啡樣液體2次約400ml,伴頭昏、乏力，11:00急診以“消化道出血”入院，既往有暈厥病史約20年，肝硬化病史2年，入院予心電監(jiān) 護(hù)、吸氧、禁食，記24小時(shí)出入量，泮妥拉理抑胃酸，乳酸鈉林格擴(kuò)容，生長抑素 減少內(nèi)臟血流治療，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.26X1012/L,血紅蛋白107 g/L,血小板 計(jì)數(shù)80X109/L。14： 00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60/2

16、9mmHg,復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)2. 8X1012/L,血紅蛋白92 g/L,血小板計(jì)數(shù)63X109/L,予輸血、擴(kuò)容后，血 壓維持至90/60mmHg,生命體征平穩(wěn)，患者于2012 -05 - 03, 16:56突然出現(xiàn)嘔吐大 量鮮血，伴頭昏、乏力、冷汗，予以快速止血、輸液、備血，提升血壓，患者血壓稍回升，但嘔血仍不止，告病危緊急聯(lián)系內(nèi)鏡中心，予以急診胃鏡下食管曲張靜脈套扎 術(shù)止血，2周后痊愈出院。選擇題根據(jù)護(hù)理評(píng)估，患者入院前的主要護(hù)理問題有哪些（ABC）A.活動(dòng)無耐力 B.血容量不足C.焦慮D.知識(shí)缺乏 E.意識(shí)障礙患者從上午11:00人住急診，到下午14:00,血紅蛋白從107g/

17、L變化到92g/L,說明患者出血未停，下列哪些也是反映繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo)（ABD）A.反復(fù)嘔血，甚至顏色更紅B.黑便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀C.腸鳴音減弱D.補(bǔ)液后尿量正常，但是尿素氮上升E.肝硬化患者的脾臟在出血停止后縮小.入院第二天下午16:00心電監(jiān)護(hù)顯示:心率增快120次/分，詢問患者有心慌、冷汗、腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)首先想到：（ABCDE）A.消化道出血可能B.立即建立靜脈通路C.備血，配血型 D.囑咐患者絕對(duì)臥床休息E.監(jiān)測(cè)生命體征的變化.患者入院第二天嘔血55ml,訴心悸、頭暈、乏力，無意識(shí)喪失，無昏厥；第四天 再次嘔吐鮮血，伴出汗、頭暈，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸淺促，心音低鈍,血壓持

18、 續(xù)下降，最低時(shí)達(dá)50/31mmHg,心率100次/分，患者及家屬精神緊張，試問患者兩 次的臨床表現(xiàn)提示出血量分別達(dá)到了多少（AE）A.出血量達(dá)到400500ml/大于1000mlB.胃內(nèi)積血達(dá)到250ml/出血量大于400ml胃內(nèi)積血大于250ml/出血量小于400ml出血量達(dá)到400500ml/小于1000ml出血量達(dá)到400500ml/超過血容量的20%5.患者于16:55出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達(dá)1000ml以上，伴出汗、頭暈、四肢濕冷，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降，最低時(shí)達(dá)50/31mmHg,心率100次/分，脈氧波動(dòng)于 90%95%,查體:面色蒼白，精神差，患者高度精神緊張，考慮患者出現(xiàn)消化道大

19、出血 伴失血性休克，立即送內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下急診止血，下面有關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的有：（B）立即增加靜脈通道，快速補(bǔ)液生理鹽水快速輸入，迅速提升血壓協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)做好心理疏導(dǎo)快速配血型、備血該患者為食管胃底靜脈曲張破裂出血，在內(nèi)鏡下進(jìn)行了人體組織黏合劑注射及靜脈套扎術(shù)，術(shù)后安返病房，請(qǐng)問下面有關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：（E）絕對(duì)臥床休息、禁飲食2448小時(shí)，從流質(zhì)開始過度緩慢持續(xù)24小時(shí)輸注生長抑素降低門脈壓力密切觀察有無出血傾向48小時(shí)后脫離出血風(fēng)險(xiǎn)肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥有哪些（ABCD）A.上消化道大出血 B.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂C. 感染D.肝性腦病E.腹水上消化道大出血的最常見病

20、因是什么（A）A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜損傷C.胃癌D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E.食管賁門黏膜撕裂傷簡述題該患者出血期間或內(nèi)鏡治療止血后，在輸液時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？答:患者年齡大,80歲；有心功能不全病史，因此，輸液速度要注意:大量出血時(shí)，一 方面要加快輸液速度，迅速提升血壓，預(yù)防失血性休克發(fā)生；另一方面，輸液速度快 會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)，造成左心功能不全，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要靈活掌握，密切監(jiān)測(cè)生命體 征。當(dāng)輸液輸血把血壓提高到90/60mmHg時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減慢輸液輸血速度，防止血壓 過高而加重門靜脈壓力而誘發(fā)再出血。思考題患者于16:55出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達(dá)1000ml以上，伴出汗、頭暈，心電監(jiān)

21、護(hù)示血壓 持續(xù)下降，最低時(shí)達(dá)50/31nlmHg,心率100次/分，脈氧波動(dòng)于90%95樂 查體:面色蒼 白，精神差，呼吸淺促，心音低鈍，四肢濕冷，患者高度精神緊張，考慮患者消化道 大出血、伴失血性休克，你是當(dāng)班護(hù)士如何應(yīng)對(duì)答:一方面通知醫(yī)生，一方面安置患者平臥位，頭側(cè)向一邊，以保持呼吸道通暢; 建立2條以上輸液輸血通道，粗針進(jìn)行穿刺，血管條件差可選頸靜脈等大血管，必要 時(shí)予以靜脈切開、深靜脈置管等;立即予以林格液、萬汶等迅速提升血壓;立即配 血型，通知血庫備血;遵醫(yī)囑及時(shí)予以止血藥、生長抑素、抑制胃酸的藥物治療; 心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化;清除嘔吐物，保持環(huán)境干凈，避免惡性刺激;囑患者 禁飲

22、食;做好急診血常規(guī)等檢查，做好去內(nèi)鏡中心止血的準(zhǔn)備工作;做好心理疏 導(dǎo)；做好記錄。四、急性胰腺炎患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】了解急性胰腺炎的常見病因與誘因。熟悉急性胰腺炎治療中腸內(nèi)營養(yǎng)的治療。掌握急性胰腺炎患者治療中生長抑素的使用。掌握重癥胰腺炎局部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。掌握急性重癥胰腺炎患者的觀察內(nèi)容及護(hù)理。掌握急性胰腺炎患者的健康教育的內(nèi)容和方法?！景咐治觥炕颊撸行?，餐后2小時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，且伴惡心嘔吐，嘔吐物為 胃內(nèi)容物，向腰背部放射，急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC9.0X109/LNE%91.50樂血清淀粉酶:1389u/l,腹部B超考慮胰腺炎，膽囊結(jié)石，擬“急性胰腺炎”收治入院；既

23、往有 “膽囊炎、膽囊結(jié)石”病史十余年，“高血壓”病史3年，不規(guī)則服用降壓藥物，血壓控制不佳。入院第二天10:00測(cè)體溫39 C,全腹持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，自 覺胸悶、氣促，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9X109/L,中性粒細(xì)胞91. 00%, Sa02為 92%,生化示鈣1.75mmol/L,血糖10. 5mmol/L,血清淀粉酶1702U/L,尿淀粉酶 18350IU/L,入院第三天，腹脹未減輕，腸鳴音2次/分，無肛門排氣，予以大黃胃管 注入；入院第6天，體溫高達(dá)39. 5 C,醫(yī)囑改用泰能抗感染。建議患者置入鼻腸管 行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者及家屬擔(dān)心病情，一度表示不接受。選擇題.對(duì)于腹痛的患者，

24、需重點(diǎn)觀察哪些方面（ABCDE）疼痛的部位、性質(zhì)B.有無緩解疼痛的辦法C.疼痛前有無明顯的誘因D.疼痛有無放射性E.伴隨癥狀A(yù).生長抑素抑制胃酸分泌而達(dá)到抑制胰液和胰酶的分泌半衰期短，要求24小時(shí)維持不間斷緩慢靜脈泵入生長抑素8肽（如善寧）可以皮下注射誘發(fā)低血壓治療過程中關(guān)注血糖變化哪項(xiàng)生化指標(biāo)反映胰腺壞死嚴(yán)重、預(yù)后不良（B）A.血 AMY1000U/L B.血鈣10mmol/L D.尿 AMY1000U/LE. AST 升高急性胰腺炎的常見病因中與ERCP技術(shù)操作有關(guān)的原因是：（D）A.膽道系統(tǒng)疾病 B.胰管阻塞C. 酗酒和暴飲暴食 D.胰膽管造影劑注射壓力過大E.其他因素如使用糖皮質(zhì)激素類

25、藥物等簡述題.從患者出院前的CT檢查報(bào)告及病史收集，如何做好患者的出院指導(dǎo)答:囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)低脂清淡飲食，先從低脂低糖開始；注意休息，避免勞累 及暴飲暴食;戒除煙酒;遵醫(yī)囑使用胰酶的復(fù)合物替代治療來減輕胰腺負(fù)擔(dān);定期消化 科門診隨診，復(fù)查腹部B超;膽囊結(jié)石在胰腺炎修復(fù)3個(gè)月以后至普外科就診，擇期 手術(shù)治療膽道結(jié)石，預(yù)防再發(fā)膽源性胰腺炎。.急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有幾種分別發(fā)生在疾病的什么階段答:急性重癥胰腺炎的局部并發(fā)癥有2種，即胰腺的囊腫和胰腺膿腫;胰腺膿腫常發(fā)生 在起病后的23周后，因胰腺與胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染所致，患者常常伴有持續(xù)的高熱;胰腺囊腫常發(fā)生在起病后的34周后，因胰

26、液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其 周圍包裹所致，常在出院后緩慢吸收，或再次住院行內(nèi)鏡下胰腺囊腫穿刺術(shù)治療。思考題.此患者在入院的第二天，T39 C, P115次/分，R25次/分，BP為124/78mmHg,一 個(gè)翻身后突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有煩躁、焦慮、出汗，患者自覺有胸部緊束感 甚至淑死感，此時(shí)你考慮有可能是什么原因怎么處理答：（1）有可能出現(xiàn)了重癥胰腺炎并發(fā)ARDS。處理措施:應(yīng)立即加大氧氣流量，810L/min （氧濃度50%）,亦可給予面罩給氧，并 立即通知醫(yī)生，抽血查血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)Pa02或Sa02、PaC02,保持PaO2260mmHg或 Sa02N90虬遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素治

27、療，如地塞米松5mg靜脈推注，如果高濃度吸氧 30分鐘以上，呼吸困難不能解除的，且氧分壓、氧飽和度進(jìn)行性下降的應(yīng)立即進(jìn)行 氣管插管或氣管切開進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。.此患者病程中并發(fā)麻痹性腸梗阻，經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)，護(hù)理主要觀察哪些內(nèi)容？ 答:腹痛、腹脹明顯緩解;腸鳴音恢復(fù)正常，34次/分;肛門恢復(fù)排便排氣。五、潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】熟悉病潰瘍性結(jié)腸炎治療方案。掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者的用藥護(hù)理。掌握潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理方法。掌握潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的觀察與處理。【案例分析】患者，男性，28歲，未婚，一月前無明顯誘因反復(fù)解黏液膿血便，每天45次，伴左 下腹持續(xù)性隱痛，便后腹痛稍緩解，糞常規(guī)

28、膿細(xì)胞3+,紅細(xì)胞3+,腸鏡示：潰瘍性 結(jié)腸炎可能，平時(shí)患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，納差，近一月體重下降約6 kg,消瘦，全 身乏力，有“青霉素、頭胞類”過敏史；患者入院后當(dāng)日解膿血便13次，伴有左下 腹疼痛明顯，體溫39.0 C,查血：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11. 7X109/L,血紅蛋白56 g/L,腫 瘤標(biāo)志物 CEA11.69ug/L,NSE16.62ug/L,血沉 35 mm/h； CRP68. 10mg/L；我院腸鏡檢 查結(jié)合病理，診斷為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，醫(yī)生為其制訂治療方案，患者 情緒不穩(wěn)定。選擇題該患者為潰瘍性結(jié)腸炎，病程中現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些（ABCDE）A.疼痛 B.營養(yǎng)失調(diào)C.

29、體溫異常D.知識(shí)缺乏E.活動(dòng)無耐力護(hù)理評(píng)估該患者，提示是重癥潰瘍性結(jié)腸炎，下列依據(jù)正確的是：（ABC）A.入院當(dāng)日大便的次數(shù)B.入院當(dāng)日體溫39.0 CC.膿血便的程度D.腹痛 E. CEA 11.69 ug/L該患者在化驗(yàn)檢查中反映潰瘍活動(dòng)期的項(xiàng)目是：（BC）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)H. 7X109/L B.血沉35 mm/hC. CRP68. 10mg/L D. PPD 試驗(yàn) E. T-SPOT護(hù)理病史收集過程中有利于潰瘍性結(jié)腸炎診斷的病史是：（B）A. 近1月體重下降6 kg B.復(fù)發(fā)的口腔潰瘍C. 4年腎結(jié)石病史 D.藥物過敏史E.乏力、納差該患者治療方案是:鹽酸莫西沙星（拜復(fù)樂）X4d抗感染，

30、5 -ASA（艾迪莎）lgqid,錫類散4支+地塞米松磷酸鈉注射液5mg灌腸，下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)不正 確（BC）指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)給予患者富含營養(yǎng)、富含纖維素的食物右側(cè)臥位，臀部抬高左側(cè)臥位，臀部抬高注意觀察5-ASA藥物的作用與副作用患者心理負(fù)擔(dān)加重，下列心理護(hù)理的內(nèi)容錯(cuò)誤的是：（D）潰瘍性結(jié)腸炎是癥狀可完全緩解的疾病患者積極配合治療可以避免復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎不影響結(jié)婚生孩子潰瘍性結(jié)腸炎CEA、NSE亦有升高，沒有問題免疫抑制劑治療可能會(huì)影響生育簡述題患者食欲差、消瘦、全身乏力，入院后當(dāng)日解膿血便13次，體溫為39.0 C, 血電解質(zhì)提示：鉀2. 98mmol/L、氯91.4mmol/L、

31、鈣1. 98mmol/L,低鉀的臨床表現(xiàn)有 哪些補(bǔ)鉀的護(hù)理要點(diǎn)有哪些答:血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低血鉀，低鉀的臨床表現(xiàn):四肢軟弱無力、軟癱，腱 反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難;神志淡漠，目光呆滯,嗜睡，神志不清; 惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹;心悸，心律失常，心電圖顯示T波低平，雙向或倒置 和出現(xiàn)U波。護(hù)理要點(diǎn):低鉀時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，原則上補(bǔ)鉀時(shí)，能口服盡量口服， 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鉀的橘子汁、番茄汁等，口服補(bǔ)鉀時(shí)將氯化鉀口服液加入果汁中服 用；不能口服者靜脈補(bǔ)充，靜脈補(bǔ)氯化鉀，嚴(yán)禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度 不要超過3_%,滴速不要超過60滴/分;每24小時(shí)滴人總量

32、不要超過68g;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血 鉀情況。思考題潰瘍性結(jié)腸炎是一種容易反復(fù)發(fā)作、難以治愈的疾病，所以保證治療效果的維持，患者的自我管理很重要，你作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我管 理？答:遵醫(yī)囑按時(shí)、按頓、按劑量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血象，監(jiān)測(cè)藥物的不良反 應(yīng)，避免擅自停藥或減量。自我監(jiān)測(cè)大便的次數(shù)、量、色、質(zhì)、氣味，有無黏液和 膿血等。避免誘因，如過度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)、重體力勞動(dòng)，感染、飲食 不當(dāng)?shù)?，保證充足的睡眠，保持樂觀的心態(tài)。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，食用新鮮、質(zhì)軟、易 消化、少纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、富含營養(yǎng)、有足夠熱量的少渣或無渣飲食，避 免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性

33、食物，忌食牛乳和乳制品，少量多 餐，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B。定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋 白的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化。知道就診指征并執(zhí)行:腹瀉次數(shù)增多，明顯黏液 膿血甚至血便，發(fā)熱，腹痛加重，有乏力、心悸、腹脹等低血鉀的癥狀。堅(jiān)持記健 康日記，幫助監(jiān)測(cè)健康狀況，有利于自我監(jiān)督和自我管理的持續(xù)。六、肝性腦病患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1.掌握如何避免肝性腦病患者的誘發(fā)因素。會(huì)運(yùn)用肝性腦病患者臨床分期的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者安全。掌握肝性腦病患者恢復(fù)神志后蛋白質(zhì)的攝入原則。掌握肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理。如何指導(dǎo)肝硬化患者有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生?！景咐治觥炕颊?，男性，68歲，

34、一天前進(jìn)食約500g水煮基圍蝦后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、煩 躁不安，家屬未予重視，診斷“肝硬化失代償期”三年余，二次因肝硬化食管-胃底 靜脈曲張上消化道出血住院治療，今癥狀加重而入院，此次無嘔血、黑便，近3天未 解大便，護(hù)理體檢：T36. 1 C, P76次/分，R18次/分，BP140/70mmHg,神志恍惚、煩 躁不安伴有大小便失禁，呼之能應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，撲翼樣震顫陽性;腹部膨隆，移動(dòng)性 濁音陽性，24小時(shí)尿量1000ml,查血；鉀1. 2mmol/L、鈉78mmol/L氯55mmol/Lo 血常規(guī)示：白細(xì)胞18X109/L,紅細(xì)胞2.0X1012/L, Hb60g/L,予以清淡流質(zhì)、杜密克

35、（乳果糖）口服，NS100ml+食醋100ml灌腸等治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和24小時(shí)尿量，治 療3天后，神志轉(zhuǎn)清，主訴腹脹、乏力，5天后下床活動(dòng)。選擇題.該患者屬于肝性腦病哪一期（C）A.前驅(qū)期 B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.輕度昏迷期.入院當(dāng)天護(hù)理評(píng)估患者，血電解質(zhì)；鉀1.2mmol/L、鈉78mmol/L、氯55mmol/L；腹 部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，尿量約1000ml/d,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取的護(hù)理措施正確的 有:（ABCDE）A.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人液量 B.監(jiān)測(cè)心電圖，防止心臟停搏C.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀D.建立安全保護(hù)措施，以防意外E.嚴(yán)密觀察治療效果3.根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，此次患者發(fā)生

36、肝性腦病的誘發(fā)因素可能是：（ABC）A.大量水煮基圍蝦B.感染C.便秘D.尿量2000ml/天 E.睡眠差患者入院后神志模糊、躁動(dòng)不安伴大小便失禁，為保證患者安全，下列措施哪項(xiàng)不正確（E）A.壓瘡評(píng)估B.墜床評(píng)估C.約束帶的使用記錄 D.呼吸道的管理E.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑此患者治療措施中予以NS100ml+食醋100ml灌腸，其機(jī)理是：（A）迅速與腸道氨的結(jié)合，減少氮的吸收降低腸道pH值，抑制腸道細(xì)菌生長減少氨的生成維持腸道正常菌群導(dǎo)瀉作用經(jīng)過抗感染等綜合治療3天，患者神志漸清，能夠正確回答問題，其恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入的原則是：（ACD）A.首次給予蛋白質(zhì)20g/dB.以后每天增加10 gC.以后每35

37、天增加10gD.短期內(nèi)不超過4050 g/dE.動(dòng)物蛋白為主以下肝性腦病患者恢復(fù)期飲食原則錯(cuò)誤的是：（E）A.高熱量12001600kcal/dB,蛋白質(zhì)的量要保證正氮平衡C.每天液體量不超過2500mlD.脂肪盡量少用E.動(dòng)物蛋白為主簡述題8.如何指導(dǎo)肝硬化患者預(yù)防發(fā)生肝性腦??？答:調(diào)節(jié)好生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，預(yù)防失眠的發(fā)生，遇到心煩氣躁時(shí)，可以聽 音樂等緩解心情，切勿使用安定類鎮(zhèn)價(jià)藥。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生急性胃腸道炎 癥所致的嘔吐、腹瀉，及時(shí)治療，有效預(yù)防水、電解質(zhì)丟失。在使用利尿劑時(shí)要準(zhǔn) 確記錄24小時(shí)尿量，尿量過多過少時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。注意保 暖，注意個(gè)人衛(wèi)生，防

38、止呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。保持大便通暢，多吃水果 蔬菜，遇有大便干結(jié)困難時(shí)，及時(shí)使用杜密克等果糖類軟便劑，禁用肥皂水灌腸。 進(jìn)食植物蛋白或奶制品蛋白，避免一次性攝入過多的魚、蝦等高蛋白飲食。一旦發(fā) 生消化道出血要及時(shí)予以治療，預(yù)防腸道積血過多過長時(shí)間。思考題9.肝性腦病患者應(yīng)從哪些方面觀察病情變化？答:密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減 退，行為異常（哭泣、叫喊、當(dāng)眾便溺），以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認(rèn)知的 改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。監(jiān)測(cè)并記錄病人血 壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄 患者24小時(shí)出入量，每日總?cè)肓恳话悴怀^2500ml。七、原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】掌握如何評(píng)估原發(fā)性肝癌患者主要的護(hù)理問題。掌握原發(fā)性肝癌患者發(fā)生并發(fā)癥的伴發(fā)癥狀。熟悉原發(fā)性肝癌患者的診斷與篩查方法。了解原發(fā)性肝癌患者的肝動(dòng)脈介入治療?！景咐治觥炕颊撸行?，61歲，因反復(fù)腹脹納差