細菌性痢疾患者的護理課件

1、細菌性痢疾患者的護理2.學會細菌性痢疾護理評估、健康教育的技能。 3.運用細菌性痢疾的疾病和護理知識，對患者進行護理評估、提出護理診斷、實施合理的護理措施并進行健康指導。細菌性痢疾的概念、流行病學、治療及護理要點。1.說出細菌性痢疾（bacillary dysentery），簡稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，通過糞口途徑感染和傳播。志賀菌屬分A、B、C、D 4個群，細菌的侵襲力和毒素為主要致病因素。臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便。機體可對細菌毒素產生異常強烈反應，致急性微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為中毒型菌痢。部分患者可轉為慢性菌痢。（一） 概述1.傳染源主要為

2、菌痢患者及帶菌者，其中非典型患者、慢性患者及帶菌者易被忽略，流行病學意義更大。（二） 流行病學單元9.1 西南三省旅游資源賞析與線路設計知識點技能點實訓項目西南地區(qū)旅游環(huán)境特征；巖溶旅游資源的概念；巖溶旅游資源的價值；民俗旅游資源的概念；民俗旅游資源的價值；巖溶旅游資源審美與解說；民俗旅游資源的審美與解說；針對巖溶/民俗旅游資源的游覽與景觀欣賞作10鐘講解 一、西南地區(qū)的位置與范圍本區(qū)包括云南、貴州和廣西三個省區(qū)；位于我國西南邊陲，北部與四川、西藏相連，東部與廣東相連，南部及西南部與老撾、越南和緬甸唇齒相依；多民族省區(qū)；云南有25個少數民族、貴州有17個、廣西有11個，民族文化絢麗多姿“三里不

3、同風，五里不同谷，大節(jié)三六九，小節(jié)天天有” 。 二、西南區(qū)的旅游環(huán)境特征巖溶旅游資源/民俗文化旅游資源得天獨厚；地形復雜多樣，地文景觀豐富多彩；熱帶、亞熱帶季風氣候孕育了繁茂的森林景觀；二、西南區(qū)的旅游環(huán)境特征現(xiàn)代文明與傳統(tǒng)文化交相輝映的城市風光；南北兼容、中西合璧的文化；旅游配套服務完善，旅游資源以自然與人造景觀最富特色。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的概念巖溶景觀：又稱“喀斯特景觀”。地面往往崎嶇不平，巖石嶙峋，奇峰林立；地表河流稀疏；地下則發(fā)育有地下河、溶洞等。中國廣西的桂林山水即為典型的巖溶景觀。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的分類地上：石芽、峰叢、峰林、孤峰地下：落水洞、漏斗、溶蝕洼地

4、三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的開發(fā)及利用石林、溶洞觀光、地下探險三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的特征與審美體驗圍繞一個或幾個景觀主體，體現(xiàn)審美意識；動靜結合，自然景觀背景下共同性審美、個性審美、主觀性審美相結合；部分巖溶景觀，寓教于樂，教育性強。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的開發(fā)利用條件資源條件所處地域性較強，全國均有分布、但西南較為集中并較具有代表性；旅游需求市場較大；旅游資源分布不平均，云南多民族、廣西具有濱海資源、貴州多瀑布；三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的價值美學觀賞價值科學考察價值生態(tài)環(huán)境價值文化傳承價值四、民俗文化文化旅游資源民俗文化文化概念：是指民間民眾的風俗生活文化的統(tǒng)稱。也泛指一

5、個主題、民族、地區(qū)中集居的民眾所創(chuàng)造、共享、傳承的風俗生活習慣。它具有普遍性和傳承性和變異性。四、民俗文化文化旅游資源民俗文化旅游資源分類古遺跡：古城建筑設施：燈塔、港口、廟會人文活動：勞動生產、體育運動、民俗文化信仰民俗文化商品：山珍、民俗文化工藝品、民俗文化紀念品四、民俗文化文化旅游資源民俗文化旅游資源的開發(fā)及利用古城民俗文化商品四、民俗文化旅游資源民俗文化旅游資源特征與審美體驗圍繞一個或幾個文化習俗主題，體現(xiàn)審美意識；動靜結合，民俗文化背景下的共同性審美、個性審美、主觀性審美相結合；民俗文化文化中寓教于樂，教育性強。資源差異化明顯，卻十分容易受到外來文化沖擊。四、民俗文化旅游資源民俗文化

6、旅游資源的開發(fā)利用條件資源條件地域性較強；旅游需求市場較大；旅游資源分布不平均；地區(qū)發(fā)展基礎較弱；文化保護與利用并重；2.傳播途徑主要經消化道傳播，志賀菌主要通過污染食物、水、生活用品，經口傳播；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。健康人的手接觸痢疾桿菌，亦可導致經口感染，此種以污染手為媒介的傳播是散發(fā)病例的主要傳播途徑。食物或水源被污染可引起食物型暴發(fā)流行或水型暴發(fā)流行。（二） 流行病學3.易感人群普遍易感。但有兩個發(fā)病高峰年齡段，即學齡前兒童和青壯年。病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉保護性免疫，故易重復感染。（二） 流行病學潛伏期潛伏期一般為14天，短者數小時，長者可

7、達7天。（三）身體狀況1急性菌痢 根據毒血癥和腸道癥狀輕重，可分為4型。1）普通型（典型2）輕型（非典型） 急性起病，畏寒、發(fā)熱，體溫可達39以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，大便每日十余次至數十次，初為稀便，很快轉為黏液膿血便。2）輕型（非典型）全身中毒癥狀不明顯。3）重型患者極度衰竭，四肢濕冷，意識模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以致休克。4）中毒型 患者極度衰竭，四肢濕冷，意識模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以致休克。（三）身體狀況2慢性菌痢 病程超過2個月以上者，即為慢性菌痢，根據臨床表現(xiàn)可分3型。1）慢性遷延型 急性菌痢后，病程遷延2個月以上，有不同程度的腹部癥狀，大便常帶有黏液，偶有膿血，可

8、長期間歇排菌。2）急性發(fā)作型 半年內有菌痢病史，因受涼、飲食不當或勞累等誘因而致急性發(fā)作。3）慢性隱匿型 1年內有菌痢史，臨床癥狀已消失2個月以上，但大便培養(yǎng)志賀菌屬陽性，結腸鏡檢查有腸黏膜病變者。（三）身體狀況1血常規(guī) 急性期外周血白細胞計數和中性粒細胞增高。慢性患者可有貧血表現(xiàn)。2糞便常規(guī) 留取糞便中黏液或膿血部分立即送檢，顯微鏡下見有較多白細胞與紅細胞，可見吞噬細胞。（四）輔助檢查3病原學檢查 細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，即可確診。在抗菌藥物使用之前采集新鮮標本，取膿血部分及時送檢和早期多次送檢均有助于提高細菌培養(yǎng)陽性率。4分子生物學檢查 用核酸雜交或聚合酶鏈反應可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核

9、酸，具有靈敏度高、特異性強、快速簡便、對標本要求低等特點。（四）輔助檢查急性期應臥床休息。消化道隔離至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。輕型菌痢患者可不用抗菌藥物，嚴重病例則需應用抗生素。（五）治療原則1體溫過高 與痢疾桿菌內毒素激活細胞釋放內源性致熱原，作用于體溫中樞導致體溫升高有關。2腹瀉 與腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導致腸蠕動增強、腸痙攣有關。3組織灌注無效 與中毒性菌痢導致微循環(huán)障礙有關。4潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭。（一）一般護理1.休息及活動 急性期患者腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應臥床休息，避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，有利于減輕不適。2飲食與營養(yǎng) 嚴重腹瀉伴嘔吐者可暫禁食靜脈補充

10、所需營養(yǎng)，使腸道得到充分休息。能進食者，以進食高熱量、高蛋白、維生素、少渣、少纖維素，易消化清淡流質或半流質飲食。3皮膚護理 每次排便后清洗肛周，并涂以潤滑劑，減少刺激。（二）病情觀察對休克型患者應嚴密監(jiān)測生命體征、神志、尿量，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速、尿少、煩躁等休克征象，通知醫(yī)生，配合搶救。腹瀉的觀察：密切觀察排便次數、量、狀及伴隨癥狀，采集含有膿血、黏液部分的新鮮糞便作為標本，及時送檢，以提高陽性率。觀察治療效果。慢性菌痢可用肛拭子采集標本。（三）用藥護理遵醫(yī)囑使用有效抗菌藥物如諾氟沙星、復方磺胺甲噁唑等。注意觀察胃腸道反應、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應。早期禁用止瀉藥，便于毒素排出。（四）預防傳染1.急、慢性患者和帶菌者應隔離或定期進行訪視管理，并給予徹底治療，直至糞便培養(yǎng)陰性。2.切斷傳播途徑 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，特別注意飲食和飲水衛(wèi)生。3.保護易感人群 世界衛(wèi)生組織報告、目前尚無獲準生產的可有效預防志賀菌感染的疫苗。我國主要采取用口服活疫苗，如F2a型“依鏈”株。活疫苗對同型志賀菌保護率約為80%，而對其他型別菌痢的流行可能無保護作用。（五）健康指導1疾病預防指導 做