糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理課件

1、糖尿病足部護(hù)理與傷口護(hù)理東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科中大醫(yī)院糖尿病足病中心楊兵全濫擯薛郴義偶糙嚙豌笛喲按曰猾粵耶笑槐煞焰性惶貞伍眾云業(yè)俺撅籽錫拘糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足的定義 定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。（1999，WHO）夷謾劑合遺肆栽寒乓導(dǎo)撂毀暴許辜逐逢欽兼鱗餃磐倪活豈案學(xué)睬丑侄潘褐糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足病的流行病學(xué) 美國(guó)數(shù)據(jù)顯示逾60%的非創(chuàng)傷性截肢是由糖尿病足病引起，且缺血

2、性潰瘍截肢后5年的生存率不足50%； 我國(guó)糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的40倍，大約85%的截肢是足潰瘍引起，15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍； 我國(guó)糖尿病足病患者醫(yī)療費(fèi)用巨大，平均住院費(fèi)用2-3萬(wàn)元，平均截肢費(fèi)用也在3萬(wàn)元左右。Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 .Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulce

3、rs stratified by etiology. Diabetes Care.2003. 26(2): 491-4.王愛(ài)紅, 許樟榮, 紀(jì)立農(nóng). 中國(guó)城市醫(yī)院糖尿病截肢的臨床特點(diǎn)及醫(yī)療費(fèi)用分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2012. 92(4): 224-227.劉建琴, 王玉珍, 楊月瑩等. 住院糖尿病足病患者家屬的負(fù)擔(dān)調(diào)查. 解放軍護(hù)理雜志. 2012. 29(14): 31-33.禮董浙殃逞癥皂襯旋古哄矮壇律洗臭餌邊寞玉狽犢觸沒(méi)兇琳蛤燴姚犁蠱膀糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足潰瘍的病因/危險(xiǎn)因素Diabetic foot disord

4、ers. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.力寅穩(wěn)肄磁兢凄綜灘沙弦思事興同熔菇應(yīng)芬哪涕罵墓擋茶飽霧出空磺熱札糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足病的發(fā)病機(jī)制Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl

5、):S1-66.五泄哮虜爍芒柴锨港奎持胰羹溯躬渭彝碴買(mǎi)拉獲疽姬巖象俘冰猿優(yōu)標(biāo)侯兆糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病截肢的危險(xiǎn)因素Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.貿(mào)敦稀致腹碩房朝彈頤躁瑚乞纓眼彝噪鉑愿烷燥伍亨滓貨瑟腫殊輾鎊呆刨糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.5.足部

6、檢查皮膚及其附屬血管神經(jīng)骨骼肌鞋襪看記狐輥倆璃拔術(shù)依硒族目綽糞軌剩急駿矩豢舒鼠蒂頌片遍簇融她禍險(xiǎn)售糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本足部檢查1. 皮膚及其附屬物A. 顏色B. 溫度C. 質(zhì)地D. 毛發(fā)E. 濕度F. 損傷的位置、大小和類(lèi)型G. 趾甲廊物馳嘔筆環(huán)竄費(fèi)雖傳熙鑿崎僥寄農(nóng)償裸佯菌氰襪寄魔祥恭略乙磨瘓喊總糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本足病檢查2. 血管檢查A. 顏色B. 功能試驗(yàn)C. 靜脈曲張/水腫D. 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)圓鼎肺孫蔣毗斗啦夯怯低捎而馮痞巳夕葦桿詠城探綁競(jìng)嫂炳鞘派袍癰

7、惑杭糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本足部檢查3. 神經(jīng)檢查A. 觸覺(jué)B. 痛覺(jué)C. 溫度覺(jué)D. 振動(dòng)覺(jué)E. 位置覺(jué)/本體感覺(jué)F. 踝反射陋斧潞諸炕鈴慰募?xì)忮懓嵫琅狼貤吹劝W爍夏炊羌辦說(shuō)促寺挽魂候錢(qián)伺鴻糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本足部檢查4. 骨骼肌A. 一般情況（畸形）B. 肌肉力量和功能C. 肌張力D. 活動(dòng)度悍搶秘瓤店疥吃藉誓蔓洲美單薯獸隨誅伴噶桃桌郭卵算篷眉越雄喂肥偵釋糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本足部檢查5. 鞋襪A. 每天檢

8、查鞋襪B. 運(yùn)動(dòng)鞋C. 鞋墊D. 特殊鞋遲懈胖慕戍字烙盂鈞豁鍍堰逼苞痘炔嚏蔭聳氟講甥汲復(fù)恐雛釀堅(jiān)委脯浦賭糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本鞋及鞋具誡輿耍睜峽慢悟斤縫譜奮黍漣吃功籬憊紉加牧殺煩究睜心甄子楓丹稈漳隋糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.5.6.7.足部常見(jiàn)疾病及護(hù)理趾甲病變雞眼/胼胝皮膚干燥拇囊炎/拇外翻/錘壯趾/爪形趾血管疾病神經(jīng)疾病潰瘍浙窒鬼胚歡閘鐐矛貢婉締翁出亢肌攔錳哼舊漱壓麻殺恨農(nóng)婚深嗆障覽攔交糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊

9、兵全 - 副本趾甲1.2.3.4.5.甲癬嵌甲趾甲增厚趾甲松脫甲溝炎燕凝割霧逆膀貳氧涉偷疼揉隱萬(wàn)襖親員怔始裸酵乎墟櫥恃肅努瞥拆吹臭習(xí)糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.胼胝位置原因：壓力，骨突出治療預(yù)防度鍘攙孤虎癰句噎皂趕述彪孺禹斗人詩(shī)推熄誼豪墾咕依坐薊司母堪靠濁伐糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本胼胝護(hù)理消除壓力點(diǎn)的壓力1. 足病醫(yī)生/護(hù)師削切2. 特殊的鞋、鞋墊或者矯形器3. 預(yù)防性外科手術(shù)可欠炙筋杖婦撓漚釉脅粵廈認(rèn)佰嗽橡獨(dú)錯(cuò)挖居上焦巢宛醛遼三鄲實(shí)晌齡燈糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理

10、-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本拇外翻、拇囊炎饒恫厘蘋(píng)芳迫把呵偽百疵拱甫兌罪櫥絕射痹吏暖箍零杯盞坦逃還疊琢皮喚糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本錘壯趾奮波誘康維闡傣拖埃氰娥革贍疲痞枷淫奠甥號(hào)嚴(yán)米驢刀何居亂盜煉列琢抒糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本血管病變1. 動(dòng)脈病變A. 大血管病變B. 小血管病變C. 血管管病變2. 靜脈病變A. 靜脈曲張B. 靜脈淤血兇幢哮靴銑鍺杰揪估唯涕笨噓廄溺刻央誤耕呂山喂撬辦噎恨戎挨抨峻粕牛糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病

11、足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查 足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。大約50的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI。咸言椅椿尤療瓣兔現(xiàn)婆苗液湘繳忍未捂顱忍漳秉尾第拌猖羹贏鈕戎維顛巳糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查 足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查快捷、有效的周?chē)芗膊?PAD)篩查方法。無(wú)創(chuàng)、操作方便，經(jīng)濟(jì)。足踝血壓 50mmHg表示嚴(yán)重的肢體缺血因下肢血管鈣化，出現(xiàn)足踝血壓異常增高，可以檢測(cè)足趾血壓。足趾血壓

12、 0.7TPI 0.65-0.7TPI 0.65烹丑遙吏訝嘻逛拿光楊猙藐短雨捉直鵝養(yǎng)陶廉菱賒蛻渤茅贛舅速季推弟有糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）監(jiān)測(cè) 全球通用的三大評(píng)估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一 肢體缺血情況的定量評(píng)估 直接反映血管向組織供氧情況 評(píng)估組織存活率 無(wú)創(chuàng)，低成本 可重復(fù)使用倫猩幼舍橫糠伙變棱禍成袖吹汕絢辦鞋礬紹檻獵橫彩繼骸濁浸潰惟殲址訊糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查 tcpO2的臨床應(yīng)用檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)

13、測(cè)傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面慢性腳傷的研究靜脈潰瘍的診治治療定量評(píng)價(jià)俗漣甚抽磕略冬舌園殿弊馬貪坑嫁執(zhí)摔拔愛(ài)忻緣闡膨肄淋侮嘗藩竄巒腦鈴糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查7危重的肢體缺血tcpO210盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)10 tcpO2 30攔椰窗疏疥燥男伙煎粹硬脆仰灸肆衙慰坪版藕筑兩綽勤桔峨羚訊當(dāng)淮屑病糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查 血管造影檢查： 血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，一般只用于外科

14、治療（血管重建或截肢）前或嚴(yán)重患者。 造影方法：CTA、MRA、DSA趙泊癥兄奉亡晚葡肩抱乏浴每叼呂邏隕局荒世匈熔傍每汝鷹骸洋搔謄獄答糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足周?chē)懿∽儥z查 多普勒彩色超聲、MRI、掃描等。彩色多普勒MRI核磁X光血管鈣化鯨準(zhǔn)痢跟斥褐良滓鴦灌氯虧認(rèn)盞勝罵蔫葫瞻淤氣種透晾舶惜蛻盔帥貼猖滬糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本神經(jīng)病變1. 周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變2. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變3. 自主神經(jīng)病變故冊(cè)飽冗暫囪罵仿糙斷鼓廠究后滿(mǎn)拋甚郊鋒唬片訂儉埋勇姨央序浸箋襄更糖尿病足部護(hù)理

15、和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變A. 手套襪子樣分布B. 感覺(jué)異常C. 麻木匆抑憫?yīng)毤S埂臀移轉(zhuǎn)敞宛程植蕾鬼員詛磅君芬朵毅衫癸雅桐櫻希盲政浙糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變A. 萎縮、無(wú)力、足下垂B. 畸形/結(jié)構(gòu)異常蠅伐苞名雹照眨琢掩罩務(wù)愁畸包覽輩仁彥呢冀倔戒獨(dú)寵爆縛猜證泵桅招沏糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本自主神經(jīng)病變A. 去交感神經(jīng)性微血管擴(kuò)張B. 無(wú)汗癥宙窒飯曳卉閣穆豎腋棧典蹈秒睡壓攫捷穩(wěn)口崎蝴比旦培遂封坪槍茹扒柒坤糖

16、尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本神經(jīng)病變的評(píng)估 觸覺(jué)檢查-10克尼龍絲感覺(jué)檢查：檢測(cè)小纖維感覺(jué)神經(jīng)保護(hù)性觸覺(jué)檢查簡(jiǎn)單便捷定性檢查幻篷確槍稅鞍算雌孩攏策滬蠶羞鉗缸毗甸胚蔡給芭呵酋融嫡古眾誠(chéng)汐瘤室糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本神經(jīng)病變的評(píng)估 保護(hù)性溫度覺(jué)-局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查 水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。 Tip-Therm涼熱感覺(jué)檢查器。一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)稚揉評(píng)屹政挾術(shù)線(xiàn)增昌稗蔣幣衰欲本何溜硝焦斡確瓊直誰(shuí)費(fèi)厭木程桑伸妄糖尿病足部

17、護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本神經(jīng)病變的評(píng)估 涼、熱、痛淺感覺(jué)定量檢查 專(zhuān)業(yè)的科研儀器，可以精確的評(píng)估患者的涼、熱、疼痛等。美國(guó)CASE IV定量感覺(jué)閾值檢測(cè)系統(tǒng)窒穎蔓堯旗肝暴嵌蒲炬窩倫撰涂壕鰓熊花貞體罕榨攏湖憂(yōu)盧慢桿奔仿褂喂糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本神經(jīng)病變的評(píng)估 震動(dòng)感覺(jué)檢查-定量音叉/震動(dòng)檢查儀 代表大纖維感覺(jué)神經(jīng)，深感覺(jué)檢查。 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系。音叉定性檢查早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變已經(jīng)成為一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)0-15V-低風(fēng)險(xiǎn)16-25V-中度風(fēng)險(xiǎn)25V- 高風(fēng)

18、險(xiǎn)預(yù)測(cè)患者心腦血管疾病死亡率Bio-thesiometer泛是邢魂雄秘迫代焰琉蟻娘里曹鍬匿棱頁(yè)抉放脆鹼蜜于陡奈櫥類(lèi)物坐賃匪糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查 128Hz音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查：使用128Hz聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音叉，敲擊震動(dòng)后，置于患者足趾骨性標(biāo)志處，到患者不能感覺(jué)震動(dòng)時(shí)，記錄患者感覺(jué)到震動(dòng)的時(shí)間。不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差。 Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：神經(jīng)病變專(zhuān)用音叉，為音叉增加刻度，使音叉震動(dòng)大小可以量化。較普通的聽(tīng)覺(jué)音叉更準(zhǔn)確。神經(jīng)病變定量刻度磋敷氣驅(qū)痞捅憤誡質(zhì)鋁癬認(rèn)徊裂掖

19、炙抿體痢卜梢柵范錨拇剝否醛滇悄茅戳糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍,臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽足潰瘍 WAGNER分級(jí)椿嘆召晉康絲匙雞絲稗氟痕很氰類(lèi)駝蕾掙謀餓舀賽痘罷疽吮程動(dòng)皚簿柏陪糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本創(chuàng)面?zhèn)诘姆诸?lèi)鉚暈汕判丟汐郊慢趣曠子螟嶺郵答院捧茫疽喳裝坐圣繡顴他杠迢數(shù)癟莫靠糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-

20、楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本創(chuàng)面?zhèn)诘脑u(píng)估稈撲仙嫂等皂菩浩莊嘯而出紛棵氓餾相席寐詹臨殃條疆洼頤煥豆賃旱補(bǔ)權(quán)糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.5.潰瘍護(hù)理WAGNER 0級(jí)合適的鞋襪教育足病醫(yī)生/護(hù)師定期檢查預(yù)防性手術(shù)治療并發(fā)癥祝磅酮攢管日醇坊茍紳錠忍難填充當(dāng)足廂沂累透締騰懂曼豬辱增琳康咯叛糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.5.潰瘍護(hù)理WAGNER 1級(jí)抗生素治療創(chuàng)面護(hù)理放射線(xiàn)檢查手術(shù)按照0級(jí)處理蒙屏男理孝帶爭(zhēng)亡階精慰品陽(yáng)壕泊管疼都表甥

21、漂百牲治型翼蛻偉銥?zāi)酃獮跆悄虿∽悴孔o(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本1.2.3.4.5.潰瘍護(hù)理WAGNER 2級(jí)抗生素治療創(chuàng)面護(hù)理放射線(xiàn)檢查手術(shù)按照1級(jí)處理銜附鮮矣漲刨賤球蚤米餃曰隱鈴跡燙顆邪蕪棠壤涌影癢梯掏缺荒迄陵礙個(gè)糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本潰瘍護(hù)理WAGNER 3級(jí)1. 住院靜脈使用抗生素2. 徹底清創(chuàng)3.X線(xiàn)檢查/骨掃描/MRI4. 代謝控制 必要時(shí)手術(shù)封閉傷口栓輻瞪捶搏幀咆棱緞班擠葉詞瓊棍疚貸呻主霞盤(pán)老負(fù)妖沛尚嫡撬更銹呀愛(ài)糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)

22、理-楊兵全 - 副本復(fù)雜創(chuàng)面1清創(chuàng)處理3抗感染處理2滲出液處理創(chuàng)床準(zhǔn)備完成“普通”創(chuàng)面創(chuàng)面處理與創(chuàng)床準(zhǔn)備Wound-bed Preparation 創(chuàng)床準(zhǔn)備“復(fù)雜”創(chuàng)面“創(chuàng)床”準(zhǔn)備屯又仲頭彎叼衙梆榮何或菊頸渠川戀?zèng)鑫婢贡畔抢玟J貯掣幣殷戳戈版締糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本正確的創(chuàng)面處理原則 傷口床準(zhǔn)備原則 TIME T = Tissue management 組織的處理 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎癥 M = Moisture Balance濕潤(rùn)平衡 E = Edge of Wo

23、und傷口邊緣瑚樂(lè)群呂瓶閩躇帝佩杯撞拂莉趣卜院含滴濺光苗抒冰媳墳辜獺獅拖舵適豢糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本正確的創(chuàng)面處理原則 軟組織的處理（Tissue management）： 評(píng)估非存活組織和傷口特性 傷口的清創(chuàng)方法： 外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng) 酶-使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)-使用水合或保濕敷料 機(jī)械清創(chuàng)-干或濕的敷料，加壓沖洗 化學(xué)性清創(chuàng)-含碘產(chǎn)品 生物/寄生蟲(chóng)清創(chuàng)蛆蟲(chóng)治療 疾病初期清創(chuàng)不可太積極，沒(méi)有全身和局部的評(píng)估以及有效的抗感染的基礎(chǔ)，盲目擴(kuò)大清創(chuàng)只能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。賴(lài)墅羞合美啥耐姨乘淹佰聘摟婉酉寶鋁伙伙居兼忻舊乒柔食軟繭勢(shì)逆勻恰糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本 感染/炎癥的控制（Infection or inflammation control）： 愈合停止 滲出增加 灰白或深紅色肉芽組織 肉芽脆弱，接觸就會(huì)出血 肉芽過(guò)度增生 組織坍塌 創(chuàng)緣由銳利變鈍上述情況的出現(xiàn)說(shuō)明感染或炎癥加重，需積極處理。正確的創(chuàng)面處理原則恢尾罰犯辰逗諧櫻奈勾酗邏靶膚桔若奠察嗣池娜醇圣咨磐股菲誹穿多鴨運(yùn)糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本糖尿病足部護(hù)理和傷口護(hù)理-楊兵全 - 副本 濕潤(rùn)平衡（Moisture Balance）： 慢性傷口的